原发性肝癌腹水中医药治疗进展

1、原发性肝癌腹水的中医药治疗进展【大纲】对近十年来中医药治疗原发性肝癌腹水的相关文件进行综述，总结和解析原发性肝癌腹水的病因病机、辨证论治、专方（验方）及成方加减运用、中药结合腹腔化疗及中医外治在原发性肝癌腹水的治疗上所获取的研究成就，为原发性肝癌腹水的综合治疗供应参照。【要点词】原发性肝癌；腹水；中医药治疗；进展【中图分类号】R273【文件标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）03-0032-03原发性肝癌（以下称肝癌）预后差，生计时间较短，死亡率住所有恶性肿瘤的第3位1，后期肝癌合并腹水者高达80%。一旦出现腹水，提示疾病已到终末期，患者生活质量急剧恶化，预后凶险，平均生计期仅

2、约12周2。中医药在改进肝癌腹水灾者的临床症状、减少化疗的毒副反应、延长生计期及提高生活质量等方面拥有其独到的优势，是肝癌腹水综合治疗中的重要部分，现将肝癌腹水的相关临床研究作以下综述。病因病机肝癌腹水属中医学“鼓胀”范围，是后期肝癌的常有并发症。鼓胀是以腹部膨胀如鼓而言，临床以腹胀大如鼓、皮色苍黄、重者腹壁脉络展现、脐孔突出为特色，大体与腹水的主症切合。代医家鼓的病因有多解及述，如病源候?水候本病病与感觉“水毒”相关，并提出鼓的病机：痞，水气停聚，在于腹内。医学入?鼓中提到“凡初起是气，久成水治必中行湿，兼以消，更断”。王肯堂曰：“气血不通，水亦不通而尿少，尿少腹中水而。”景岳全?气分治鼓的

3、形成与情志、欲、食等相关，提出“少年酒无，多成水”，得出“治当辨虚”。上所述，鼓的基本病因病机可肝、脾、三受，气滞、血瘀、水停于腹中。笔者王三虎3多年中出肝癌的基本病机气机滞，湿毒呆板三焦水道，本虚。并提出了“寒胶致癌、燥湿相混致癌”，本病供应了新的理依照和治思路。2中医内治法21中医辨治仲景寒有云“其脉，知犯何逆，随治之”。可，辨治一中医理精髓的重要性。以患者的症状及舌脉象等依照，运用中医理加以解析，正确地并指有效的治。博等4尚名老中医治肝癌腹水行，将肝癌腹水分型治。湿型从肺治，治以宣肺利湿，排毒。基本方：桑白皮、葶子、薏苡仁、茵、白花蛇舌草、草、甲；瘀毒型从治，治以通化瘀、利水散、化痰祛湿

4、、扶正抗癌。基本方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、野灵芝；阳虚型从脾论治，治以温阳利水，健脾驱湿。基本方为：桂枝、茯苓、吴茱萸、姜半夏、大腹皮、熟附片、龙葵、野灵芝；各型依照临床随症加减用药，获效满意。庞德湘5将何任名老中医治疗肝癌腹水经验加以总结，其以清理中焦湿热、疏解郁（瘀）毒齐集和调理肝脾、三焦为法。在此基础上，急则治其标，常重责脾肾，佐以理气除湿利水之剂，并依照肝癌的病情轻重、分期早晚和腹水多少谴方用药。因化疗而正气碰到攻伐者多以阳虚为主，当以温阳利水为法，方选真武汤加减，经临床考据，其疗效明显。专方（验方）运用在长远临床实践中，很多医家不断研究、总结得出疗效的确的专方（验方）及不同样剂型的

5、中医制剂，临床运用疗效的确。林奕堂6运用宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水30例，处方：桑白皮、紫苏叶、白术、茯苓皮、山药、大腹皮、黄芪、土鳖虫、半枝莲、蜈蚣、附子、肉桂。加减：身目黄染、尿黄加茵陈、田基黄、土茯苓；纳呆、便溏加党参、扁豆、薏苡仁；尿少难解加车前子、白茅根；便血加茜根、侧柏叶；肝肾阴虚加生地黄、女贞子、枸杞子。结果：显效15例，有效11例，无效4例，总有效率为867%。杨志新等7运用调气行水合剂治疗肝癌腹水36例，处方：柴胡、姜半夏、人参、黄芩各10g，甘草6g，炒白术、莪术各15g，桂枝5g，泽泻、茯苓、猪苓、泽兰各30g，生姜10g，大枣3枚。结果：治疗8周后，显效5例，有效11例

6、，无效3例，总有效率842%。蔚林兰等8观察健脾利水方合水律丸治疗后期肝癌腹水的治疗作用并商议其作用机理。基本方：茯苓、白芍、川芎、泽泻、猪苓、白术、桂枝、黄芪、防已、炙甘草等。结果：治疗4周后，显效14例，有效18例，无效4例，总有效率为8889%。蔡正良等9应用裴正学教授古圣系列经验治疗肝癌腹水36例，经服古圣系列药物-古圣号、古圣号、软肝消痞丸后，临床痊愈率达1944%，显效率达6667%，总有效率达100%，疗效明显。王三虎10依照肝癌腹水的主要病机肝郁脾虚、气滞水停、三焦水道失司，在小柴胡汤合五苓散基础上创制专方保肝利水汤。组成：柴胡12g，黄芩12g，法半夏15g，人参10g，黄芪

7、40g，半枝莲30g，茯苓30g，猪苓30g，白术15g，鳖甲30g，大腹皮20g，厚朴12g，生牡蛎30g，穿山甲6g，生姜6g，大枣6枚，本方作为院内协议方使用10多年，作用平稳，疗效可靠。现已列入广西壮族自治区卫生厅科研项目GZPT1254），同时作为广西十二五中医肿瘤创新平台建设项目肝癌腹水指定方剂实履行用。23成方加减应用成方历经岁月的积淀而沿用到此刻，在临床应用中发挥着举足轻重的作用。李辉等11运用四君五皮饮加减方配合西医老例治疗原发性肝癌腹水20例，四君子汤合五皮饮加减组方：茯苓皮30g，白术10g，党参l0g，黄芪30g，陈皮15g，大腹皮15g，桑白皮30g，香附15g，枳壳

8、10g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵30g，桃仁10g，鳖甲10g，女贞子l0g，枸杞子l0g，菟丝子l0g，丹参10g，甘草5g，较单纯西医老例治疗疗效满意。王志光等12观察真武汤结合利尿剂对肝癌合并肝硬化患者非血性腹腔积液的治疗作用。真武汤组成：茯苓18g，白芍18g，白术12g，生姜18g，制附子18g。且药物间比率严格依照原方33233的比率。结果：治疗60d后治疗组有效率优于比较组，腹水的有效控制时间善于比较组。24中药结合腹腔化疗腹腔化疗是控制肝癌腹水的确可行的治疗手段之一，但抗癌药物的毒副反应会严重影响患者的生活质量。中药能够增效减毒、扶正祛邪、有效地改进临床症状、减少患

9、者的痛苦并提高其生计质量。鲍文菁13运用真武汤结合顺铂治疗肝癌腹水70例。方法：比较组在老例抽取腹水后，腹腔内注入化疗药，顺铂60mg，每周12次，4周为1个疗程，共2个疗程。治疗组在比较组基础上，每日服用真武汤200ml，早晚分服，每日1剂，直至疗程结束。结果：治疗组总有效率为892%，比较组总有效率788%。真武汤能够提高顺铂治疗肝癌腹水的临床疗效，并能改进生活质量。杨志新14运用腹腔内治疗结合加味柴苓汤治疗肝癌腹水。腹腔内注入化疗药顺铂及免疫调理剂白介素-2的此基础上口服加味柴苓汤，处方：柴胡10g，姜半夏10g，黄芩10g，人参10g，甘草6g，炒白术15g，桂枝5g，茯苓30g，猪苓

10、30g，泽泻30g，莪术15g，泽兰30g，生姜1枚，大枣3枚。结果：腹腔内治疗基础上加用口服柴苓汤加味能明显减少腹水、减少症状、提高患者生活质量、延长生计期。尤建良等15运用中药调气行水方结合顺铂、白介素-2腹腔内注射治疗肝癌腹水，方法：比较组单纯应用顺铂、白介素-2腔内治疗，治疗组加用中药调气行水方。处方：柴胡10g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，炒白术15g，桂枝5g，泽泻30g，茯苓30g，猪苓30g，莪术15g，泽兰30g，生姜5g，甘草3g。腔内治疗前1周开始连续服用调气行水方基本方至腔内治疗2周期治疗结束。中药汤剂每日1剂，煎300ml，早晚分2次服，28d为1周期。结果

11、显示：中药调气行水方结合顺铂、白介素-2腹腔内注射治疗能有效控制腹水、改进体力状况、提高患者生命质量、缓解常有临床症状、提高疾病控制率，配合中药能减少化疗药物及生物反应调理剂毒副反应。张定进等16采用保肝利水汤结合腹腔化疗治疗肝癌并发腹水21例，方法：比较组尽量抽尽腹水后向腹腔内注入生理盐水20ml+顺铂60mg+氟尿嘧啶750mg+地塞米松10mg，注药后嘱患者合适变换体位，每2周1次；治疗组在比较组治疗基础上同时服用保肝利水汤。处方：柴胡12g，黄芩12g，法半夏14g，生姜6g，茯苓60g，大枣10g，半边莲30g，猪苓30g，鳖甲30g，穿山甲10g，生牡蛎30g，红参10g，白术15

12、g，黄芪50g，泽泻20g，厚朴12g，大腹皮30g，炙甘草8g等。结果：保肝利水汤结合顺铂+氟尿嘧啶腹腔灌注化疗可有效控制腹水，减少化疗药物毒副反应，缓解患者悲伤并改进生计质量。中医外治法中药外吃法理论骈文中提出“外治之理亦即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”。中药外吃法治疗腹水拥有操作简略、价格廉价、安全可靠等优势，并能有效改进患者生计质量。金琦等17以中药内服结合外服治疗脾虚血瘀型肝癌腹水60例。外服方：制甘遂9g，砂仁9g，冰片3g，研为细末，与芒硝250g混杂拌匀，装入15cm20cm大小的纱布袋内，以神阙穴为中心外服脐部；每日入暮敷至次日清早，待药物潮解后去除，干净腹部皮

13、肤，每日1次，疗程为15d。结果显示：中药内外同治对后期肝癌腹水脾虚生瘀型患者近期疗效的确，总有效率为533%；且不同样程度地缓解了腹胀痛、周身乏力、恶心欲呕、纳呆等症状，并能提高患者生计质量。莫春梅等18采用穴位贴敷治疗原发性肝癌腹水80例，处方：黄芪20g，细辛3g，川椒目10g，桂枝10g，龙葵10g，苦参10g，青皮10g，共研细末，均分为若干小份，以布包好，用时将药包入锅，隔水蒸25min，取出待温度降至38左右将药包热敷脾俞、双足三里、双涌泉穴及左侧太冲穴，每日1剂，分早晚2次外服，每次20min，4周为1个疗程，共2个疗程。结果：腹腔灌注化疗配合中药外服对原发性肝癌腹水灾者有较好

14、的疗效，明显改进患者的生活质量，降低用药后血红细胞、白细胞减少，恶心呕吐、腹泻的发生率和肝、肾功能损害。32艾灸医学入门提出：“凡药之不及，针之不到，必定灸之”可见，艾灸确有其独到之处。孟子?离娄篇有云：“七年之病，求三年之艾”，即大病、难治之病要用陈艾进行艾灸才能起到好的收效。现代研究表示，艾灸既能增强肿瘤患者的免疫力，又可间接提高抗瘤的功能。黄金昶19认为，水为阴邪，易袭阴位，易出现腹胀、下肢浮肿等症状，应以温阳利水、散结化浊抗癌为治法。处方：椒目、细辛、黄芪、桂枝、龙葵等，研细末外服脐腹部，并配合艾灸以促进药物吸取、增强疗效。结果显示：药灸合用，不同样程度地缓解了患者的临床症状，甚至部分

15、患者症状完好消失，极大地提高了患者的生活质量；同时还发现该治疗可不同样程度地高升白细胞，增强机体免疫力，从而达到扶正祛邪，抗瘤散结的目的。楚瑞阁等20认为，肝癌腹水属肺、脾、肾功能失调，阳虚气滞水泛，治宜温阳散结利尿。依照“内病外治”、“病痰饮者，当以温药和之”等理论，以龙葵、黄芪、细辛、椒目、益母草等温阳化瘀、散结利水药物外服神阙穴并施以艾灸。结果：药灸同用可明显减少腹水、减少症状、改进患者生计质量。小结近来几年来，随着对肝癌腹水病因病机认识的不断深入，在遣方用药、临床观察及实验研究等方面均获取必然成就，但由于后期肝癌合并腹水病情进展迅速、治疗难度大、生活质量差、生计期短而成为治疗过程中的难

16、题。中医药内服外用及结合腹腔灌注化疗拥有减少临床症状、增效减毒及提高患者生计质量等明显收效。笔者建议应致力于深入挖掘和总结中医验方、经方的内服外治法及不同样药物剂型在肿瘤疾病治疗中的优势，并在临床实践中广泛应用及大力实行。参照文件1ShermanM.Hepatocellularcarcinoma：epidemiology，riskfactors，andscreeningJ.SeminLiverDis，2005，25：143.任习芳.恶性腹水治疗现状及对策J.中华消化杂志，2006，28（8）：573.王三虎.中医抗癌临证新识M.北京：人民卫生初版社，2009：50-60，107，147.陈博，

17、曹讯，张先珍，等.孙尚见治疗肝癌腹水经验J.2009年国际中医药肿瘤大会265.庞德湘.何任教授治疗肝癌腹水方药初探J.中华中医药杂志，2010，25（2）：248-250.6林奕堂.宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水30例J.新中医，2008，6，46（6）：85-86.杨志新，尤建良.调气行水合剂治疗原发性肝癌腹水临床研究J.新中医，2010，7，42（7）：65-67.蔚林兰，杜发斌，冯明辉，等.健脾利水方合水律丸治疗肝癌腹水36例临床观察J.湖南中医杂志，2010，10，26（6）：15-17.蔡正良，瞿平元，曹玲玲，等.应用裴正学教授古圣系列验方治疗肝癌腹水36例临床观察J.甘肃医药，201

18、2，31，1）：56-57.王三虎主编.王三虎抗癌经验M.西安：第四军医大学初版社，2013：213-214.李辉，蔡美.四君五皮饮加减方治疗原发性肝癌腹水的临床研究J.中国中医药咨讯，2011，3（5）：47-48.王志光，向培，王三虎，等.真武汤对阳虚型肝癌合并肝硬化患者非血性腹腔积液治疗的临床研究J.中国中医急症，2013，22（4）：577-578.鲍文菁.真武汤结合顺铂治疗肝癌腹水临床研究J.合用中西医结合临床，2009，9（2）：21-22.杨志新，尤建良.加味柴苓汤治疗原发性肝癌腹水临床研究J.辽宁中医杂志，2010，37（1）：105-107.尤建良，李霞，杨志新.中药调气行水方结合顺铂白介素-2腹腔内注射治疗肝癌腹水的临床观察J.辽宁中医杂志，2010，37（11）：2176.张定进，韦敏梅，