二十二章周围血管疾病课件

1、第二十二章周围血管疾病第二十二章周围血管疾病优选第二十二章周围血管疾病优选第二十二章周围血管疾病周围血管疾病静脉疾病下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成）动脉疾病 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、 动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征周围血管疾病静脉疾病 大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉网，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，汇入股总静脉。 小隐静脉在足外侧起自足背静脉网，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入腘静脉。其分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。 大隐静脉为全

2、身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉网解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。（一）浅静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成 解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理定义 指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理护理评估（一）健康史1、先天性因素 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及2、后天性因素 浅静脉内压力升高护理评估（二）身体状况原发性下肢静脉曲张多见大隐静脉多见早期：下肢沉重发涨、小腿酸痛、乏力、足部浮肿。可见

3、下肢浅静脉扩张、弯曲、呈蚯蚓状。 后期： 肢体皮肤则出现营养性障碍，表现为足靴区皮肤萎缩脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等。可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢性溃疡。（二）身体状况辅助检查特殊检查 深静脉通畅试验 （波氏试验）目的：检查深静脉是否通畅曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻 深静脉通畅 充盈不减轻、加重 深静脉不通畅禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。辅助检查大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）目的：检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能松开止血带充盈大于30秒 大隐静脉瓣膜功能良好迅速充盈 大隐静脉瓣膜功能不全不松开止血带迅速充盈 交通静脉瓣膜功能不全交通静脉瓣膜功能试验目的：检查交通静脉瓣膜的功能

4、 影像学检查 下肢静脉造影术 无创性血管检查大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）寒冷和感染3、慢性损伤和感染定义 指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。寒冷和感染3、慢性损伤和感染活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2 天下床活动。活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关（下肢深静脉血栓形成）寒冷和感染3、慢性损伤和感染血管神经调节障碍3.患肢穿弹力袜或用弹力绷带患肢穿弹力袜或用弹力绷带凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱休位：患肢抬高20-30度潜在并

5、发症 小腿慢性溃疡患肢穿弹力袜或用弹力绷带治疗要点非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射 病变范围较小的局限性静脉曲张 常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法 是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉寒冷和感染3、慢性损伤和感染治疗要点护理诊断活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在并发症 小腿慢性溃疡知识缺乏 缺乏本病的预防知识 预期目标与诊断对应护理诊断护理措施术前护理 减少血液淤滞和水肿 正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。注意事项：1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟

6、3cm结束。2、包扎以清晨起床前为好。3、从远端开始向上缠绕。4、观察皮肤色泽、肿胀情况。 硬化剂注射病人 大腿压迫1周，小腿6周。积极处理溃疡创面，换药术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。 护理措施术后护理休位：患肢抬高20-30度 活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2 天下床活动。严密观察：末梢循环、松紧度，并发症：切口出血、感染、静脉炎或深静脉血栓形成有溃疡者，继续换药 术后护理健康教育 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅第二十二章周围血管疾病课件第二节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）定义 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作慢性闭塞性疾病。好发

7、于青壮年男性。病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉常常受累。第二节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。下肢静脉逆流性疾病（单纯性

8、下肢静脉曲张、凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。原发性下肢静脉曲张多见下肢静脉回流障碍性疾病4、观察皮肤色泽、肿胀情况。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2 天下床活动。1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。肢体抬高试验 Burger试验：足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性。活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2 天下床活动。护理评估（一）健康史外来因素1.吸烟2.寒冷和感染3、慢性损伤和感染内在因素1.性激素2.血管神经调节障碍3.免疫学说凡是能使周围

9、血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；护理评估（一）健（二）身体状况1、局部缺血期：以血管痉挛为主，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。 间隙性跛行 2、营养障碍期： 静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。足背或胫后动脉，搏动消失3、组织坏死期：患肢动脉完全闭塞 患肢趾(指)端发黑，干瘪

10、、干性坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。典型体位：屈膝抱足（三）心理-社会状况（二）身体状况辅助检查一般检查 测定跛行的距离和时间 测定皮温：相差2 C以上 肢体抬高试验 Burger试验：足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性。 解张试验:皮肤温度升高明显，为动脉痉挛。 皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影辅助检查下肢静脉回流障碍性疾病凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。目的：检查深静脉是否通畅避免久站、久坐；潜在并发症 小腿慢性溃疡可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢

11、性溃疡。结扎功能不全的交通静脉大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉网，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，汇入股总静脉。结扎功能不全的交通静脉皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。2、营养障碍期： 静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。3、从

12、远端开始向上缠绕。休位：患肢抬高20-30度控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征患肢穿弹力袜或用弹力绷带动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）目的：检查交通静脉瓣膜的功能结扎功能不全的交通静脉凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。解张试验:皮肤温度升高明显，为动脉痉挛。积极处理溃疡创面，换药活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2 天下床活动。避免久站、久坐；浅静脉内压力升

13、高定义 指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。腰交感神经切除术；足背或胫后动脉，搏动消失充盈大于30秒 大隐静脉瓣膜功能良好大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱原发性下肢静脉曲张多见目的：检查交通静脉瓣膜的功能原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。定义 指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。目的：检查交通静脉瓣膜的功能解剖 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。（下肢深静脉血栓形成）患肢穿弹力袜或用弹力绷带正确

14、长期使用弹力绷带或穿弹力袜。积极处理溃疡创面，换药活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关下肢静脉回流障碍性疾病分期动、静脉转流术；凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。寒冷和感染3、慢性损伤和感染1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。（下肢深静脉血栓形成）分期动、静脉转流术；第二节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。原发性下肢静脉曲张多见患肢穿弹力袜或用弹力绷带正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。高位结扎大隐或小隐静脉控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；第二十二章周围血管疾病2、营养障碍期： 静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。1、局部缺血期：以血管痉挛为主，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）（下肢深静脉血栓形成）可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢性溃疡。积极处理溃疡创面，换药常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等下肢静脉逆流性疾病