OSAHS的鉴别诊断课件

1、OSAHS的鉴别诊断董怿OSAHS的鉴别诊断董怿关键词OSA & Hypopnea阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)：睡眠期反复发生口、鼻气流停止10秒，胸腹呼吸运动存在。（睡眠）低通气(hypopnea)：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降 4%或出现相关微觉醒。关键词OSA & Hypopnea阻塞性睡眠呼吸暂停(o关键词Syndrome睡眠时打鼾睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸睡眠时异常表现频繁肢体抽动、频繁觉醒、多梦、夜尿增多、遗尿睡眠时心绞痛、心梗发作晨起头痛、头晕、口干白天嗜睡、疲劳记忆力

2、减退、注意力不集中、工作学习能力下降关键词Syndrome睡眠时打鼾诊断标准症状+PSG睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力AHI5次/小时:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29诊断标准症状+PSG睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频鼾症(snoring disease)鼾声强度5060dB男性多于女性35岁以后患病率逐渐增高，65岁以后稍有降低没有反复觉醒、血氧饱和度降低和睡眠呼吸暂停AHI5060d上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome, UARS)由于睡眠诱发上气道阻力异常增加引

3、发的临床病理生理改变的综合征。夜间打鼾频繁微觉醒白天嗜睡、疲劳、记忆力减退：反复上气道阻力增高诱发微觉醒，造成睡眠片段，睡眠结构破坏。通常不伴有呼吸暂停和低通气，血氧饱和度仅有轻微下降。上气道阻力综合征(upper airway resistanUARS的特征表现主要特征：临床主诉有过度嗜睡EEG觉醒指数10/h呼吸紊乱指数女BMI多正常多肥胖AHI5次/hSaO2%下降无或轻度多有BP合并高血压者少多合并高血压UARSOSAHS发病年龄中青年中老年性别男女无明显差异男中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea, CSA)睡眠时呼吸停止10秒以上，既无口鼻气流，同时胸腹呼吸停止

4、。多发生中老年人，男女常伴发OSA，但CSA往往先于OSA。P-软腭，18cmN-鼻腔，3cmO-软腭下，21cmH-舌根下，24cmE-食道内，28cm中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,OSAHS的鉴别诊断课件主诉为睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。一般体重正常，可无肥胖体型或外周呼吸道梗阻体征。PSG：CSA事件占总呼吸暂停事件的55%以上，出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒，可伴氧饱和度降低。病因包括：脑干损伤（如脑干梗死、肿瘤）、呼吸肌无力（如重症肌无力）等。治疗：机械通气、吸氧、药物等。主诉为睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。重叠综合征(overlap syndrom

5、e, OS)OSAHS合并COPD (chronic obstructive pulmonary disease)多发生于肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降。COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。分级严重度FEV1/FVCFEV1占预计值的%临床症状0级高危NN有患COPD的高危因素、肺功能正常，有慢性咳、痰症状I级轻度70%预计值的 80%有或无慢性咳、痰症状II级中度70%50% FEV180%有或无慢性咳、痰症状III级重度70%30% FEV150%有或无慢性咳、痰症状IV级极重度70%预计值的30%或预计值的50%，伴慢性呼衰重叠综合征(overlap

6、syndrome, OS)OSAOS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压，并在短期内发展成肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭。临床表现重，进展快。治疗：不适合手术治疗，BiPAP(bilevel positive airway pressure)治疗效果好。原理：分别在吸气相和呼气相调定不同的压力，在吸气相给予较高的吸气压力，增加通气量，迅速排除患者的高PaCO2；在呼气相以一个较低的呼气压力保持气道开放，改善患者的PaO2，改善治疗后患者的FVC%、FEV1%及FEV1/FVC。：韩锋锋，王妍敏，黄雁西等，双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效。 实用医学杂志，2006，22 (15

7、):1776-1777。OS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压，并在短期内发作性睡病(Narcolepsy, NC)病因未明青少年期起病并伴随终生发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒症、睡瘫症及睡眠幻觉特征：反复发作的不可抗拒的白天过度嗜睡猝倒REM潜伏期缩短 ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期发作性睡病(Narcolepsy, NC)病因未明 ：谭春相似点：白天嗜睡鉴别点：多于1030岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征PSG:睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短诊断标准：多次睡眠潜伏期试验(MSLT)：睡眠潜伏期5分钟SOREMPs

8、2次。 ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期相似点：白天嗜睡 ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与不宁腿综合征 (Restless Legs Syndrome, RLS)相似点：睡眠进程易受干扰，白天可有肢体不适及乏力。RLS诊断（依靠病史）：想移动肢体，而且常与感觉异常或无感觉有关。腿部感觉异常：膝关节与踝部之间深部疼痛、虫咬或烧灼感。症状因休息而加重、因活动而缓解。运动原（影响或产生运动的肌肉、运动神经、中枢）不宁。症状在夜间加重。：胡立民,刘丽华：不宁腿综合征的诊断与药物治疗，临床军医杂志，2005年12月第33卷第6期不宁腿综

9、合征 PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的腿动，而且成周期性。治疗：药物治疗。PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的腿动，而且成周期性。甲状腺功能减退症(hypothyroidism) 病因原发性，90%以上，自身免疫性甲状腺炎、131I放疗后、甲状腺大部切除/全切除术后继发性，垂体或下丘脑病变分泌TSH不足促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征临床表现粘液水肿致咽部、舌体、颈部软组织肥厚精神神经系统症状：乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、性欲减退、重者痴呆昏睡甲状腺功能减退症(hypothyroidism) 病因鉴别点食欲减退、厌食、消化不良、便秘TSH升高最早出现；其次TT4/FT4下降，

10、TT3/FT3最后下降甲状腺摄131I率降低治疗替代治疗左甲状腺素口服粘液性水肿急救：保持呼吸道通畅，必要时气切静注L-T4100200g，氢考200300mg补液：5%10%GNS5001000ml/d，缓慢静滴：叶任高、陆再英等，内科学（第五版），人民卫生出版社，2002，748鉴别点：叶任高、陆再英等，内科学（第五版），人民卫生出版社鼾症？UARS?甲减？ 肢端肥大症？鉴别思路OSAHS? 重叠综合征？发作性睡病？ 不宁腿综合征？嗜睡、乏力鼾症？UARS?甲减？ 肢端肥大症？鉴别思路OSAHS? 重谢谢！谢谢！赠送精美图标赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意

11、，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。242、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。241、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不

12、满意，可进PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让PPT停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让PPT进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按ESC键终止”。25PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例赠送精美图标赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。272、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。271、字体安装