泌尿外科解剖学

1、泌尿外科解剖学2022/9/211第1页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上 腺内分泌系统 肾上腺 男性生殖系统男性泌尿系统2022/9/212第2页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五泌 尿 系 统 THE URINARY SYSTEM一、组成 肾(kidneys)-生尿器官 输尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 排尿管道 尿道(urethra) 二、功能 1.排泄功能 2.维持内环境稳定和电解质平衡 2022/9/213第3页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五组成肾输尿管膀胱尿道2

2、022/9/214第4页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五第一节 肾 Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门 Renal hilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂 Renal pedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。2022/9/215第5页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾静脉renal v.肾动脉renal a.肾盂renal pelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex肾乳头renal papillae肾柱re

3、nal columns肾小盏minor renal calices肾大盏major renal calices肾 窦肾锥体renal pyramids髓 质2022/9/216第6页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。2022/9/217第7页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。 左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。2022/9/218第8页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五

4、肾与肋骨、椎骨的关系 左肾：上T12上缘， 下L3上缘； 右肾：上T12下缘， 下L3下缘。 第12肋横过左肾后面中 部，右肾后面上部。 肾区 (脊肋角)：指竖脊 肌外侧缘与第12肋之间 的区域 。2022/9/219第9页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊 肾筋膜2022/9/2110第10页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾段动脉与肾段肾动脉 上段上前段下前段下段后段2022/9/2111第11页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五上 下动脉静脉肾盂前 后静脉动脉肾盂2022/9/2112

5、第12页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五第二节 输尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.20.3cm，结石处2022/9/2113第13页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五输尿管的位置与形态 输尿管位于腹后壁腹膜 深面。为成对细长肌性 管道,能作有节律性蠕 动。 长度平均男性为26.5cm, 女性为25.9 cm,管径 0.50.7cm。 0.6cm结石可自行排出2022/9/2114第14页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五输尿管壁内段1.5CM

6、斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管2022/9/2115第15页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五第三节 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角 Trigone of bladder输尿管间嵴 Interureteric fold2022/9/2116第16页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五膀胱形态储存尿液的囊状肌 性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。2022/9/2117第

7、17页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五膀胱的粘膜特点 膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。 输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志2022/9/2118第18页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五膀胱的位置小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠 (男性 ）;子宫和阴道 (女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。2022/9/2119第19页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方2022/9/2

8、120第20页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五第四节 尿道男性尿道（见男性生殖系统）女性尿道 特点: 短-5cm 直 宽 开口于阴道前庭 2022/9/2121第21页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五尿液的产生和排出途经肾小体(产生)肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 体外（自然腔道，腔镜手术）2022/9/2122第22页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾单位、集合管和肾血液循环模式图2022/9/2123第23页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾小体与球旁复合体立体模式图血管球近曲小管肾小囊致密斑

9、球旁细胞2022/9/2124第24页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾小球的滤过与尿的生成肾是维持内环境稳定的重要器官。1）排出体内大部分代谢产物；2）调节细胞外液量和渗透压；3）维持酸碱平衡。尿的生成肾小球滤过肾小管、集合管重吸收分泌尿量400ml 少尿尿量100ml 无尿2022/9/2125第25页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五男 性 生 殖 系 统 The Male Reproductive System 一、组成 内生殖器-生殖腺(睾丸)；输送管道(附睾、 输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列 腺、精囊腺和尿道球腺 )。 外生殖器-

10、阴茎、阴囊 二、 功能 1.产生精液 2.分泌男性激素2022/9/2126第26页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五组成内生殖器生殖腺（睾丸）输送管道附属腺体附睾 输精管 射精管 男性尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器阴囊阴茎2022/9/2127第27页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五男性内生殖器一、睾丸（一）形态（二）结构白膜：睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔：睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。二、附睾附睾头附睾体附睾尾附睾头睾丸输出小管睾丸纵隔附睾体输精管附睾尾白膜精曲小管睾丸小叶睾丸小隔2022/9/2128第28页，共53页，2022年，5

11、月20日，1点1分，星期五三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管输精管壶腹2022/9/2129第29页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜2022/9/2130第30页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五四、精囊位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧2022/

12、9/2131第31页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五五、前列腺（一）形态 前后稍扁的栗子形（二）位置 膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹（三）大小 前后2cm，上下3cm， 左右4cm。 8-20g2022/9/2132第32页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶2022/9/2133第33页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五前列腺重量按公式：W =105 前后径左右径上下径 052前列腺增生（BPH）与前列腺癌（Pca）BPH：移行区Pca：外周区III IIIIV20-4

13、040-6060-80802022/9/2134第34页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五前列腺直肠直肠指检 DRE2022/9/2135第35页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五六、尿道球腺2022/9/2136第36页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五第二节 外生殖器一、阴囊阴囊中隔输精管鞘韧带腹横筋膜腹横肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔肉膜阴囊皮肤2022/9/2137第37页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五二、阴茎阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。阴茎主要由两个阴茎海绵

14、体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。2022/9/2138第38页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五第三节 男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟状窝前尿道三个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯三处扩大:前列腺部、 尿道球部、尿道舟状窝2022/9/2139第39页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五睾丸下降(1)睾丸引带午非氏体睾丸肾肾上腺睾丸下降过程2022/9/2140第40页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五睾丸下降(2)输精管睾丸腹膜鞘突睾丸引带2022/9/2141第41页，

15、共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五睾丸下降(3)睾丸引带腹膜鞘突睾丸2022/9/2142第42页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五睾丸下降(4)睾丸鞘膜附睾鞘韧带2022/9/2143第43页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五精子的产生和排出途经 精曲小管(产生) 精 直小管 睾丸网 睾 丸输出小管 附睾管 输精管(睾丸部 精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海绵体部) 体外2022/9/2144第44页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾上腺 Adrenal Gland结构 被膜： 实质：皮质(周边

16、)，占 80-90%. 髓质(中央)，少.球状带束状带网状带皮质髓质2022/9/2145第45页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五形状: 左 半月形 右 三角形 重约5克位置: 左右肾上极上内方包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙 2022/9/2146第46页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾上腺血供s肾上腺上动脉（膈下A分支）肾上腺中动脉（腹主A分支）肾上腺下动脉（肾A分支）肾上腺静脉（左）左肾静脉肾上腺静脉（右）下腔静脉2022/9/2147第47页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五肾上腺模式图2022/9/2148第48页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五球状带束状带网状带髓质肾上腺光镜像2022/9/2149第49页，共53页，2022年，5月20日，1点1分，星期五 球状带 束状带 网状带位置被膜下方 球状带深面 近髓质排列球团状 索团状 索吻合成网 形态小,柱状 大 多边形， 较束状带小色深 核色浅,胞