常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件

1、河南省第二人民医院急诊科 李瑞娜常见急危重症的识别和急救处理原则及技能河南省第二人民医院常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急。急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟。常见急危重症的识别和急救处理原则及技能临床急危重症（crit常见

2、急危重症的识别和急救处理原则及技能突发性、不可预测，病情难辨、多变;时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗救命第一，先稳定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗常见急危重症的识别和急救处理原则及技能突发性、不可预测，病情常见急危重症的识别和急救处理原则及技能治 疗评 估处 理预 防判断、救治急危重症、创伤急救医学核心诊 断常见急危重症的识别和急救处理原则及技能治 疗评 估处 理预 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能临床诊断思维专注寻找证据重视生命体征正确判读危值辅助检查精准常见急危重症的识别和急救处理原则

3、及技能临床诊断思维专注寻找证常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件常见急危重症的识别和急救处理原则及技能稳、准常见急危重症的识别和急救处理原则及技能稳、准panic value Chief complaintForced postures急危重症识别主 诉强迫体位生命体征临界值危急值Vital signs the critical value识别技巧panic valueChief complaintForc胸痛AMI肺栓塞主动脉夹层气胸食管破裂: 血流动力学是否稳定一、主诉 致 命 性 胸 痛胸痛AMI肺栓塞主动脉气胸食管破裂: 血常见急危重症的识别和急救处理原则及技能体温呼吸脉搏血压

4、神智血氧饱和度常见急危重症的识别和急救处理原则及技能体温常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心率：50次/分或心率130次/分；呼吸：30次/分血氧饱和度: 90%；血压SBP85mmHg、DBP240mmHg、DBP120mmHg需急救的生命体征常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心率：50次/分或心常见急危重症的识别和急救处理原则及技能危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。常见急危重症的识别和急救处理原则及技能危急值（crit

5、ica常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。常见急危重症的识别和急救处理原则及技能定义：指患者为了减轻痛强迫体位Forced postures强迫坐位强迫蹲位辗转体位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫仰卧位角弓反张位重点辅助检查重点体格检查四、强迫体位强迫体位Forced postures强迫坐位强迫蹲位辗转体常见急危重症的识

6、别和急救处理原则及技能 对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血氧饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 对患者血常见急危重症的识别和急救处理原则及技能( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治( f

7、atal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 濒危病人 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能( critical 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能就地抢救常见急危重症的识别和急救处理原则及技能就地抢救常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心肺复苏气管插管电除颤简易呼吸气囊常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心肺复苏常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件早期识别与呼叫+2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四

8、步变五步早期+2010（新）急救成人生存链:加强及四步变五步早期识别与呼叫早期CPR+按压通气比：30：2按压速率： 100 次/分 按压幅度：5cm 胸部回弹 尽量减少中断 避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步早期早期+按压通气比：30：2急救成人生存链:加强及四步变五心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2010年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2010按压气道呼吸CABCPR ABCCAB心肺复苏(CPR): 心肺复苏新理念2010按压气道呼吸CA常见急危重症的识别和急救处理原则及技

9、能部位：胸骨中下1/3交界处定位：1、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点常见急危重症的识别和急救处理原则及技能部位：胸骨中下1/3交常见急危重症的识别和急救处理原则及技能至少5cm常见急危重症的识别和急救处理原则及技能至少5cm以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁以掌根按压，常见急危重症的识别和急救处理原则及技能最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防

10、止用力过大压迫气道常见急危重症的识别和急救处理原则及技能最常用的徒手开放气道方常见急危重症的识别和急救处理原则及技能双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握常见急危重症的识别和急救处理原则及技能双手在患者头部两侧、握常见急危重症的识别和急救处理原则及技能人工呼吸，（口对口、口对鼻，口对口鼻）简易呼吸气囊辅助呼吸常见急危重症的识别和急救处理原则及技能人工呼吸，（口对口、口常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能提下颌、

11、开放气道固定面罩防止漏气适量通气选择适合面罩操作者在患者头侧手法常见急危重症的识别和急救处理原则及技能提下颌、开放气道选择适早期识别与呼叫早期CPR早期除颤+ 尽早除颤： 可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 能量选择：双相波 120 200J 单相波 360J 急救生存链:加强及四步变五步早期早期早期+ 尽早除颤： 可在CPR前，3min急救生存常见急危重症的识别和急救处理原则及技能适应对象：室颤、室扑、无脉性室速步骤： 确定心律 开启除颤仪，选择电复律类型 涂导电糊（C字形） 选择合适电量。 充电。 放置电极板 清场 除颤 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效

12、果35常见急危重症的识别和急救处理原则及技能适应对象：室颤、室扑、常见急危重症的识别和急救处理原则及技能成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代36常见急危重症的识别和急救处理原则及技能36常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件常见急危

13、重症的识别和急救处理原则及技能自主呼吸恢复大动脉搏动恢复瞳孔缩小，对光反射恢复面色转红润收缩压90mmHg常见急危重症的识别和急救处理原则及技能自主呼吸恢复常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心电示波呈一直线抢救30min充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心现场死亡患者原则上不再转运入医院常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心电示波呈一直线常见急危重症的识别和急救处理原则及技能施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。常见急危重症的识别和急救处理原则

14、及技能施救者应对心脏骤停者进急救成人生存链:加强及四步变五步目标：ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理+急救成人生存链:加强及四步变五步目标：ROSC存活率；实施急救成人生存链:加强及四步变五步优化心肺功能和重要器官灌注恰当转运治疗ACS 和其他可逆病因低温治疗，促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理+急救成人生存链:加强及四步变五步优化心肺功能和重要器官灌注早期识别与呼叫早期CPR早期除

15、颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理+急救成人生存链:加强及四步变五步UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）肾上腺素不变：1mg/3-5min胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg早期早期早期早期心脏骤+急救成人生存链:加强及四步变五步常见急危重症的识别和急救处理原则及技能I:乡村医生培训气道管理3D动画(国外).flv乡村医生培训气道管理3D动画(国外).flvI:乡村医生培训心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清.flv乡村医生培训心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清.flv常见急危重症的识别和急救处理原则及技能I:乡村医生培训气常见急危重症的识

16、别和急救处理原则及技能( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 濒危病人 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能( critical 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能必须先“开枪”、再“瞄准”，判断、但暂不诊断对症、但暂不对

17、因救命、但暂不治病 所谓先“救人”再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！常见急危重症的识别和急救处理原则及技能必须先“开枪”、再常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 治疗 分析 监测危及生命判断处理病因持续立即去伪存真全面分析常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 监测危及生命判断处理有生命危险的急危重症五种表现Bleeding 大出血与休克 C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷 Asphyxia 窒息及呼吸困难Dying (die) 正在发生的死亡 有生命危险的急危重症五种表现Bleeding C1：常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 临 床 表现 呼吸困难

18、类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸 起病方式 伴随症状 体位改变 端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 临 床 表现 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助检 查 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能X线胸片 动脉血气常见引起危及生命呼吸困难的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重症哮喘气胸呼吸 困难常见引起危及生命呼吸困难的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重常见急危重症的识别和急救处理原则及技能痛苦表情剧烈、有力的咳嗽典型的喘鸣音吸气性呼吸困难

19、明显气急、咳嗽无力有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音口唇和面色紫绀或苍白神志丧失、出现昏迷甚至心跳骤停常见急危重症的识别和急救处理原则及技能痛苦表情常见急危重症的识别和急救处理原则及技能窒息的急救 -海姆立克手法“Heimlich maneuver”常见急危重症的识别和急救处理原则及技能窒息的急救常见急危重症的识别和急救处理原则及技能“海姆利克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。常见急危重症的识别和急救处理原则及技能“海姆利克急救法”是美常见急危重症的识别和急救处

20、理原则及技能肚脐上两横指处常见急危重症的识别和急救处理原则及技能肚脐上两横指处常见急危重症的识别和急救处理原则及技能成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复，直至异物排出。独自一人发生窒息时施行自救。 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能成人稍稍弯下腰去，靠在常见急危重症的识别和急救处理原则及技能第一步：首先确定有呼吸道梗阻立即：启动急救服务系统 （EMSS）A1、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；A2、如不能清除时应立即应用Heimlich冲击手法常见急危重症的识别和急救处理原

21、则及技能第一步：首先确定有呼吸常见急危重症的识别和急救处理原则及技能第二步、病人放置适当体位：清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上；第三步：急救常见急危重症的识别和急救处理原则及技能第二步、病人放置适当体清醒病人海姆立克急救法清醒病人海姆立克急救法昏迷病人海姆立克急救法 昏迷病人海姆立克急救法 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能喘 鸣 呼气性

22、呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能喘 鸣 呼气性呼吸常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件 给氧 2受体激动剂抗胆碱能药物 保持呼吸道通畅 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能迅速控制哮喘症状 2受体激动剂保持呼吸常见急危重症的识别和急救处理原则保持气道通畅 坐位或半卧位通气和吸氧 监护建立静脉通路一般治疗保持气道通畅 坐位或半卧位通气和吸氧 监护建立静脉通路一般治糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 速效吸入型/短效口服2受体激动药物 药物治疗 药物治疗糖皮质激素 抗胆

23、碱能药物 茶碱类 速效吸入型/短效口常见急危重症的识别和急救处理原则及技能起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能起病突然，患侧针刺或刀常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 急 诊 处 理 胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给 氧 其他治疗 气胸急诊处理 急 诊 胸腔排气复张后肺水肿处理给

24、 氧 其他治疗 症状 1呼吸困难 端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿2交感神经兴奋表现心力衰竭 体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、P亢进、心率增快3.周围动脉触及交替脉左心衰临床特点症状 心力衰竭 体征左心衰临床特点常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 体位 改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道 吗啡 利尿剂 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 血管扩张剂 氨茶碱 正性肌力药 血流动力学监测 其他措施 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 临床症状不能解释的呼吸困难胸 痛恐惧、烦

25、躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞体征R20次/minHR100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常 非特异性容易误诊常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 临床症状肺栓塞肺栓塞 存在危险因素肺动脉造影 “金标准”临床表现血浆D-二聚体低于500g/L 则排除诊断肺栓塞诊断肺栓塞 存在危险因素肺动脉造影临床表现血浆D-二聚体肺栓塞诊常见急危重症的识别和急救处理原则及技能胸闷伴有下肢肿痛（一）常见急危重症的识别和急救处理原则及技能胸闷伴有下肢肿痛（一）溶栓治疗一般处理抗凝治疗其他治疗常见急危重症的识别和急救处理原则及技能溶栓一般处理抗凝其

26、他治疗常见急危重症的识别和急救处理原则及技常见急危重症的识别和急救处理原则及技能起病急，伤后12 48 h 小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主无心功能不全证据临床特征常见急危重症的识别和急救处理原则及技能起病急，伤后12 4常见急危重症的识别和急救处理原则及技能机械通气氧疗糖皮质激素肺外器官功能支持和营养支持合理的补液治疗原发病治 疗常见急危重症的识别和急救处理原则及技能机械通气氧疗糖皮质激素呼吸困难处理流程呼吸困难处理流程休克的发病机制 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环的条件休克的发病机制 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常

27、休克的三个始动环节 血容量 心泵功能障碍血管容量 休克 休克的三个始动环节 血容量 心泵功能障碍血管容休克的分类：按病因分类 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 低血容量性休克 (Hypovolemic shock)休克的发展过程和发病机制休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚

28、期(微循环衰竭期)休克的发展过程和发病机制休克早期休克期休克晚期休克发展过程中微循环3期的变化休克早期 休克期 休克晚期 特点痉挛、收缩；前阻力后阻力；缺血，少灌少流 微血管收缩反应，扩张，淤血；“灌”“流” 麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流 交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放 血管反应性丧失；血液浓缩；内皮受损；组织因子入血；内毒素作用；血液流变性质恶化 机制 影响机体代偿组织缺血、缺氧 失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩 休克期的影响更严重：器官功能衰竭；休克转入不可逆 H+，平滑肌对CA反应性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集 休克发展过程中微循

29、环3期的变化休克早期 常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件常见急危重症的识别和急救处理原则及技能休克明确的原因和诱因血压下降收缩压90mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上 组织缺氧和器官功能异常意识异常；脉搏细速四肢湿冷；皮肤花纹粘膜苍白或发绀尿量30ml/h或无尿常见急危重症的识别和急救处理原则及技能休克明确的原因和诱因血体位、吸氧、保暖等血管活性药物纠正酸碱失衡糖皮质激素应用监测补充血容量治疗原发病畅通气道防治DIC防治MODS休克处理原则体位、吸氧、保暖等血管活性药物纠正酸碱失衡糖皮质激素应用监测常见急危重症的识别和急救处理原则及技能昏迷的定义：

30、 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。常见急危重症的识别和急救处理原则及技能昏迷的定义：常见急危重症的识别和急救处理原则及技能中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期 对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。 对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。常见

31、急危重症的识别和急救处理原则及技能中度昏迷期深昏迷期浅昏常见急危重症的识别和急救处理原则及技能1无运动2刺痛时肢体伸直1不能言语3刺痛时肢体屈曲2只能发声1不睁眼4刺痛时躲避3答非所问2刺痛睁眼5刺痛能定位4回答有错误3呼唤睁眼6按吩咐动作5回答准确4自动睁眼计分运动反应计分言语反应计分睁眼反应轻度：1315 中度：912 重度：48 脑死亡：3常见急危重症的识别和急救处理原则及技能1无运动2刺痛时肢体伸常见急危重症的识别和急救处理原则及技能深昏迷：8分中度昏迷：9-11分浅昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分预后极差，3分生存者罕见常见急危重症的识别和急救处理原则及技能深昏迷：8分中度

32、昏迷常见急危重症的识别和急救处理原则及技能先救命，后治病常见急危重症的识别和急救处理原则及技能先救命，后治病常见急危重症的识别和急救处理原则及技能吸氧呼吸支持维持有效循环e-Supply chain Managemente-Customer Relationship Management昏迷的紧急处理- , - - - Supply Chain 保持呼吸道通畅常见急危重症的识别和急救处理原则及技能吸氧呼吸支持维持有效循常见急危重症的识别和急救处理原则及技能癫痫消化道出血严重高颅压高热血压过高或过低的调控血糖异常紧急处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能癫痫消化道出血严重高颅常见急危重症的识

33、别和急救处理原则及技能脑出血穿刺引流手术脑梗塞抗凝溶栓活血化瘀营养脑细胞抗氧自由基.中毒停止毒物接触清除未吸收毒物及已吸收毒物有效解毒药物应用血糖、渗透压异常纠正血糖异常纠正水、电解质及酸碱紊乱病因及诱因治疗.昏迷的病因治疗常见急危重症的识别和急救处理原则及技能脑出血脑梗塞中毒血糖、常见急危重症的识别和急救处理原则及技能快慢宽窄PR齐常见急危重症的识别和急救处理原则及技能快慢宽窄PR齐常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心动过速QRS波群宽窄窄QRS波形心动过速（QRS0.12秒） 窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性）宽QRS波

34、形心动过速（QRS0.12秒）室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征（旁路前传的心动过速）心律规整有无QT延长或预激综合征史心动过缓窦缓、窦停阻滞（窦房阻滞、房室阻滞）常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心动过速常见急危重症的识别和急救处理原则及技能室上性心动过速房颤、房扑预激综合征室性心动过速：单形、多形室颤、室扑窦性停搏、窦性心动过缓房室传导阻滞（II度II型以上）常见急危重症的识别和急救处理原则及技能室上性心动过速突发突止突发突止常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件心房扑动心房扑动室性心动过速室性融合波室性心动过速室性融合波RonTRonT尖端扭转型室速RonTR

35、onT尖端扭转型室速常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心律失常处理原则BECDA处理治疗矛盾纠正心律失常识别与纠正血流动力学障碍基础疾病与诱因治疗衡量效益与风险比常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心律失常BECDA处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能首先要确认的情况有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克有无血流动力学改变：血压下降临床其它情况：各脏器疾病原则挽救生命改善症状去除病因常见急危重症的识别和急救处理原则及技能首先要确认的情况常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心动过速：电复律和/或胸外按压药物心动过缓：胸外按压和/或紧急体外心脏起搏药物（阿

36、托品、肾上腺素、多巴胺等）常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心动过速：常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量同步低能量电复律非同步高能量电复律常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则：最快的速度，最安常见急危重症的识别和急救处理原则及技能电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期）可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相）折返性室上性心动过速：50100J心房扑动：50100J心房颤动：100200J单形性室性心动过速：100J常见急危重症的识别和急救处理原则及技能电击点落在QRS波群出常见急危重症的识别和急救处

37、理原则及技能可用于以下心律失常多形性室性心动过速心室颤动无脉室速初始电量：单相波：360J双相波：120J200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J）常见急危重症的识别和急救处理原则及技能可用于以下心律失常常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心律平：70mg稀释后静推（5min），1020分钟后无效可重复12次主要用于房颤、房扑、预激综合征有严重心力衰竭者禁用常见急危重症的识别和急救处理原则及技能心律平：70mg稀释后常见急危重症的识别和急救处理原则及技能利多卡因二线药物，当胺碘酮无效时辅助用于室性心动过速或室颤用法：冲击量：0.5-0.75mg/kg，510分钟静推，维持量：1

38、-4mg/min，总量不超过3mg/kg。中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓常见急危重症的识别和急救处理原则及技能利多卡因常见急危重症的识别和急救处理原则及技能受体阻滞剂：倍他乐克：5mg，3分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mg艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量0.05-0.3mg/kg/min用于室性心动过速风暴患者（定义：24小时内超过2次室速发作；发作时间超过数小时；多见于器质性心脏病），单独或联合应用胺碘酮静脉注射 用于伴窦性心动过缓的尖端扭转型室速，与起搏器联合治疗 常见急危重症的识别和急救处理原则及

39、技能受体阻滞剂：常见急危重症的识别和急救处理原则及技能胺碘酮可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心动过速）可用于房颤伴预激综合征可用于血流动力学稳定或不稳定的心动过速（包括心力衰竭）不能用于长QT间期引发的室性心动过速副作用：低血压、心动过缓、肝损害用法：150-300mg入2030ml生理盐水或葡萄糖液中10分钟推完，必要时，3-5分钟后可重复150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点，再减至0.5mg/min静点，最大剂量2.2克/日常见急危重症的识别和急救处理原则及技能胺碘酮常见急危重症的识别和急救处理原则及技能镁剂推荐用于尖端扭转型室速给药方法：负荷量：硫酸镁12克入50100ml液中，560分钟点滴或推注副作用：快速给药可能导致低血压和心脏停搏常见急危重症的识别和急救处理原则及技能镁剂室上速伴差传