中医妇科学妊娠病讲义课件

1、妊娠病中医妇科学妊娠病妊娠病概论妊 娠：从受孕分娩阶段胎儿在母体的 生长发育过程。妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。病因病机 1、阴血偏虚、阳气偏亢 2、肾气亏损，阴碍气机 3、肾气亏损，胎元不固 4、脾胃虚弱，化源不定妊娠病概论妊 娠：从受孕分娩阶段胎儿在母体的妊娠病概论治疗原则 治病与安胎并举 补肾培脾 安胎 胎前宜清 逐瘀下胎 娠药禁 禁 汗 胎前三禁 下 利小便预防： 1、调情志 4、慎房事 2、慎起居 5、定期检查 3 、调饮食 6、重胎数妊娠病概论治疗原则 治病与安胎并举 妊 娠 恶 阻概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者。病因病机： 脾胃虚弱 气阴两虚 胃失和降

2、恶心呕吐 肝胃不和 冲脉之气上逆诊断： 依据 1、先确诊怀孕 2、孕后恶心呕吐，食入即吐 鉴别 1、芎芎胎 2、消化道疾病，肝炎妊 娠 恶 阻概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者妊娠合并阑尾炎辨证论治： 酸水，苦水 热、实血热： 保阴煎逐瘀下胎子宫：内膜呈蜕膜样变化胎前三禁 下2、消化道疾病，肝炎滑胎 调月经热伏冲任 损伤胎元 小产气滞：天仙藤散合四苓散清醒后 肝风内动：羚角钩薛汤胞脉受阻 气滞：胞脉阻滞不畅 实概念：胎 漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。兼证依据 1、先确诊怀孕包块型 宫外孕号方痰火上扰：牛黄清心丸妊 娠 恶 阻辨证

3、论治： 酸水，苦水 热、实 呕吐物 清涎、清水 虚、寒要点 咖啡色、血样 气阴两亏 兼证 舌脉治则：调气和中，降逆止呕调护：分型： 脾胃虚弱香砂六君子 肝胃不和苏叶黄连汤妊娠合并阑尾炎妊 娠 恶 阻辨证论治： 妊 娠 腹 痛概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不 畅而发生小腹疼痛者。又称胞阻病因病机 血虚：气血运行无力 虚 胞脉失养 血寒：气血推动无力 胞脉失温 痛 胞脉受阻 气滞：胞脉阻滞不畅 实诊断要点： 特征 临床表现 检查妊 娠 腹 痛概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不妊 娠 腹 痛 异位妊娠 胎盘早剥鉴别 胎动不安 妊娠合并附件炎 堕胎、小产 妊娠合并肠覃 妊娠合并阑

4、尾炎辨证论治： 辨证要点 腹痛性质 全身症状治则：通调气血，佐以安胎 血虚 当归芍药散分型 气郁 逍遥散 虚寒 胶艾汤妊 娠 腹 痛 异位妊娠 异 位 妊 娠概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为“异 位妊娠”。病因： 炎症 发育不良 异位症 肿瘤 手术异 位 妊 娠概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为“异异 位 妊 娠 输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 病理 输卵管妊娠破裂 休克 腹腔妊娠 子宫：内膜呈蜕膜样变化临床表现 停经 贫血 腹痛 体征腹部检查 休克 后穷窿穿刺 不规则阴道出血 妇检诊断：病史结合体征及确定妊娠非宫内。异 位 妊 娠 输卵异 位 妊 娠治疗： 未破损期： 宫外孕号方

5、休克型 参附+宫外孕号 已破损期：不稳定型 宫外孕号 包块型 宫外孕号方异 位 妊 娠治疗： 胎漏、胎动不安概念：胎 漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。 胎动不安：妊娠期腰酸腹痛 下腹坠胀 少量阴道出血病因病机 胎元不固 母体疾病 肾 虚： 胎失所系 气血虚弱： 气不载胎 血不养胎 胎元不固 胎 漏 胎动不安 血 热：热扰冲任 跌仆闪挫： 气血失和胎漏、胎动不安概念：胎 漏：妊娠期阴道少量出血概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。检查概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。病因病机 眩晕子宫：内膜呈蜕膜样变化辨证论治 逐瘀去胎呕吐物 清涎、清水 虚、寒气血虚弱： 气不载胎跌仆闪挫： 气血失

6、和实热 膀胱气化不利 子淋胎前三禁 下胎漏、胎动不安诊断 1、临床表现 胎漏、胎动不安 2、检查：胚胎存活 3、鉴别；激经、妊娠尿血、 宫外孕、萄萄胎。辨证论治： 要点：出血量色、质、伴随症 治则：安胎 分型：肾虚： 寿胎丸 气血虚弱： 胎元饮 血热： 保阴煎 外伤： 圣愈汤概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。胎漏、胎动堕胎、小产、滑胎概念：堕胎：妊娠12W内，胚胎自然殒堕者。 小产：妊娠12-28W内，胎儿已成形而自然殒堕者。 暗产：怀孕一月不知其已受孕而伤堕者。 滑胎：堕胎或小产连续发生三次以上者。病因病机 肾气虚弱 胎失所系 气血不足 胎失载养 堕胎 热伏冲任 损伤胎元 小

7、产 跌仆劳损 伤及胎元 女 气血不调 皆不足 滑胎 女精不健 双方 血缘 男 男精不壮 房事堕胎、小产、滑胎概念：堕胎：妊娠12W内，胚胎自然殒堕者。堕胎、小产、滑胎诊断： 难免流产 前置胎盘 分清： 与： 鉴别 不全流产 胎盘早列 辨证论治 逐瘀去胎 随胎、小产：去胎益母 刮宫术去胎 引手术去胎 生化汤 按产科去胎 调气血 孕前重在调 调精神 滑胎 调月经 养气血 孕后重在养 补肝肾 调情志堕胎、小产、滑胎诊断： 难免流产子 肿概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。 子肿、子气、脆脚、皱脚、子满。病因病机 脾虚： 水湿不运 泛溢肌肤 肾虚： 气化失职 水湿积聚 子肿 气滞： 气机阻滞 水湿木化诊断

8、 特点：孕后肢体，面目发生肿胀。 时间：孕、中后期多发。 轻：小腿足部（+）休息退。 分类 中：大腿，外阴（+）甚腹部（+） 重：全身，伴腹水。子 肿概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。子 肿辨证论治 1、分清水肿，气肿 2、治则：治病与安胎并举。 3、分型：脾虚：白术散 肾虚：真武汤 气滞：天仙藤散合四苓散子满：妊娠5-6月后，胎水过多，腹大异常，多伴全 身浮肿，胸隔满闷，甚则喘不能卧者。 健脾利水 鲤鱼汤子 肿辨证论治 1、分清水肿，气肿子 晕概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。 阴虚肝旺：肝阳偏亢病因病机 眩晕 脾虚肝旺：肝阳偏亢 自觉症状：头晕头痛目眩诊断 检查：高血压、水肿

9、、蛋白尿 阴虚肝旺 杞菊地苓丸辨证论治 脾虚肝旺 白术散子 晕概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子子 痫概念：妊晚期、正值分娩、分娩后， 突然眩晕倒仆，昏不知人，手足抽搐，牙关紧闭，全身强直，目睛上视，少时自醒或醒后复发或昏不知人称子痫。 肝风内动：风火相煸病因病机 子痫 痰火上扰：上蒙清窍 病史：有子晕史诊断 时间：产前、产时 先兆：头痛、头昏、眼花、胸闷 检查：BP180/100mmhg 急救法辨证论治 护 理 清醒后 肝风内动：羚角钩薛汤 痰火上扰：牛黄清心丸子 痫概念：妊晚期、正值分娩、分娩后， 突然眩晕倒仆子 嗽概念：妊娠期中，久嗽不已，甚则五心烦热，胎动 不安者。病因病机： 阴虚肺燥：肺失宣降 子淋 痰火犯肺：阻碍于肺辨证论治 阴虚肺燥：百合固金汤 痰火犯肺：清金降火汤子 嗽概念：妊娠期中，久嗽不已，甚则五心烦热，胎动子 淋概念：妊娠期间，出现尿频、尿急