耳鸣的诊断与治疗A课件

1、耳鸣的诊断与治疗A解放军总医院第二附属医院 周凤书耳鸣的诊断与治疗A1耳鸣的诊断与治疗A解放军总医院第二附属医院 定 义耳部、头部声音感觉外界无相应 声源 耳源性：外、中、内耳 , 蜗神经中枢性：听中枢、皮质损害、脑 血管疾病、桥、小脑脚肿物 心理精神，体质耳鸣的诊断与治疗A2定 义耳部、头部声音感觉外界无相应耳鸣的诊断与治疗A2发病率：成人 10-26%。LR耳鸣的诊断与治疗A3发病率：成人 10-26%。LR耳鸣的诊断与治疗A3耳鸣的分类与病因主观症状：一侧俩侧，哨声、铃声、海涛、听力减退 颅内外血管器质性病变 外耳疾病：阻塞，异物 中耳疾病：骨传导相对增强； 颈静脉球体瘤，鼓室血管瘤耳鸣

2、的诊断与治疗A4耳鸣的分类与病因主观症状：一侧俩侧，哨声、铃声、海涛、听力减耳蜗病变：病变部位自发性放电活动蜗后病变及中枢传导路病变：内听道及桥小脑脚肿物 其它颅内病变 耳自身免疫性疾病及过敏征：多发性复发性软骨膜炎 全身性疾病、精神性因素耳鸣的诊断与治疗A5耳蜗病变：病变部位自发性放电活动蜗后病变及中枢传导路病变：内客观耳鸣：少见。血管性：颅内，颈部动静脉瘘 动脉瘤产生与脉搏同步搏动性杂音肌源性：腭帆张肌，腭帆提肌 咽鼓管异常开放：咽鼓管周围脂肪消失、 颞颌关节病变纯音外耳道传播：高频客观耳鸣耳鸣的诊断与治疗A6客观耳鸣：少见。血管性：颅内，颈部动静脉瘘 动脉瘤产生与脉搏耳鸣的检查与治疗全身

3、检查： 血压，血糖、脂肪代谢、 血液检查、肾功、甲功、 神经系统检查 耳科检查： 听觉，前庭耳鸣的诊断与治疗A7耳鸣的检查与治疗全身检查：耳鸣的诊断与治疗A7耳鸣的客观检查耳鸣综合器Tinnitus Synthesire 其能发出白噪声，窄噪声及纯音，最常见频谱：3500Hz-6900Hz耳鸣的诊断与治疗A8耳鸣的客观检查耳鸣综合器Tinnitus Synthesir耳鸣响度测定双耳音响平衡法：5 dB 递增 单耳音响平衡法：测试声掩盖 耳鸣声脑干听诱发电位的应用： III V不稳定和不重复耳鸣的诊断与治疗A9耳鸣响度测定双耳音响平衡法：5 dB 递增 耳鸣的诊断与治耳鸣的治疗代偿性耳鸣：无明

4、显干扰及痛苦，不 成为迫切要解决问题失代偿耳鸣：耳部器质性病变或患者 严重干扰 原则：消除原发病，失代偿耳鸣变成 代偿性耳鸣 耳鸣的诊断与治疗A10耳鸣的治疗代偿性耳鸣：无明显干扰及痛苦，不 耳鸣的诊断与治疗病因治疗分泌性中耳炎， 噪音性耳鸣：脱离环境 多数均不满意。耳鸣的诊断与治疗A11病因治疗分泌性中耳炎， 药物治疗改善耳蜗血供： 血管痉挛，血管栓塞。 交感神经两种受体，兴奋血管收 缩，兴奋血管扩张。 用法：苄丙酚胺Arlidine 6mg 1-3/d 6W. 副作用：心悸，四肢震颤耳鸣的诊断与治疗A12药物治疗改善耳蜗血供：耳鸣的诊断与治疗A12拮抗肾上腺药物：桂利嗪 25mg 3/d

5、副作用：胃肠功能障碍 嗜睡 类阿托品：东莨菪硷 654-2 录雷它定，西替利嗪 氢麦角硷耳鸣的诊断与治疗A13拮抗肾上腺药物：桂利嗪 25mg 3/d 副作用：改善内耳组织的能量代谢和神经营养ATP CoA：激活组织呼吸改善微循环。都可喜阿米三嗪3mg+箩巴斯10mg：2/d 可增加内耳组织供氧甲钴胺弥可保辅酶型 B12： 可修补受损神经组织.3-6W耳鸣的诊断与治疗A14改善内耳组织的能量代谢和神经营养ATP CoA：激活组织呼抗惊厥药卡马西平 ，扑米酮，盐酸妥卡因碘。 利多卡因100mg+生理盐水5ml iv 10-30s 响度降低20%为阳性 耳鸣的诊断与治疗A15抗惊厥药卡马西平 ，扑

6、米酮，盐酸妥卡因碘。 副作用：头痛，嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。 扑米酮副作用较轻。 250mg1/d 250mg2/d 250mg3/d 250mg4/d 1w 2w 3w 4w 卡马西平：100mg 2/d 增加200ng/d/w 总量800-1000mg/d耳鸣的诊断与治疗A16副作用：头痛，嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。 掩蔽疗法masking therapy1977 Vernon首先用耳鸣掩蔽器 机制：抑制病变部位以上中枢神经传导通路 根据耳鸣频谱和响度调节掩蔽声。 掩蔽声：连续音刺激1S 后能使耳鸣消失最低刺激音强度耳鸣的诊断与治疗A17掩蔽疗法masking therapy1977 V

7、erno生物反馈疗法手术疗法： 鼓索神经切断术 鼓室神经丛切除术 其它疗法：催眠疗法 耳鸣的诊断与治疗A18生物反馈疗法手术疗法：耳鸣的诊断与治疗A18 鼻、咽部假性动脉瘤解放军总医院第二附属医院周凤书耳鸣的诊断与治疗A19 鼻、咽部假性动脉瘤解放军总医院第二附属医院耳鸣的诊断与概 念咽部感染颈内动脉颈段假性动脉瘤 3例颅脑外伤颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤 1例19711975，共4例耳鸣的诊断与治疗A20概 念咽部感染颈内动脉颈段假性动脉瘤 3例耳鸣的诊断与治疗病 例1袁家春，男，2岁,1971，6，28 哭闹不安,咽下困难20天，鼾声.左下颌角肿胀，外耳道少量流血。左侧扁桃体向中线突出肿大试

8、穿阴性。诊断：咽旁间隙感染左7月3日气管切开，抗生素无效8月18日大出血死亡.耳鸣的诊断与治疗A21病 例1袁家春，男，2岁,1971，6，28 耳鸣的病 例2房兆军，男，4岁,1972，11，4，入院. 发烧，头痛，咽痛。右下颌角肿胀，外耳道凝血块及血液。霍纳氏征，舌偏右软腭麻痹扁桃体向中线突出，穿出5-6毫升鲜血。诊断右咽旁间隙感染并假性动脉瘤。颈动脉造影确诊，动脉瘤3.7*3.8厘米。11月16日右颈总动脉结扎。11月28日颈部咽旁间隙切开清出凝血块。40天痊愈出院。耳鸣的诊断与治疗A22病 例2房兆军，男，4岁,1972，11，4，入院.耳鸣的诊病 例3周淑霞，女，11岁，左侧颈部肿胀

9、疼痛7-8天外耳道出鲜血1975年8月20日住儿科。曾三次咽部大出血500毫升，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体轻瘫。左侧扁桃体咽腭弓显著隆起。疑为血液病，脑出血9月28日左颈总动脉结扎清除咽旁间隙凝血块时发现静脉性出血，来势凶猛，考虑颈内静脉出血。经乳突腔行乙状窦结扎。2周出院。耳鸣的诊断与治疗A23病 例3周淑霞，女，11岁，左侧颈部肿胀疼痛7-8天外耳道出病例4王德学，男，20岁1975年4月骑自行车肇事，左额骨粉碎骨折，左眼失明，经常痰中带血，鼻出血，跳动性头痛，左嗅裂部血迹7月29日入院。X-P证实蝶骨脊骨折。经鼻中隔探察蝶窦有凝血块及肉芽探针探时呈博动性出血，颈动脉造影显示窦内动脉瘤2.2

10、*1.0厘米，8月16日行左颈总动脉结扎，9月1日出院。耳鸣的诊断与治疗A24病例4王德学，男，20岁1975年4月骑自行车肇事，左额骨粉病例450天后无诱因双鼻大流血，10月13日因出血600-700毫升休克再次入院，大量输血，控制性低血压行左颈内动脉结扎术。11月1日经鼻中隔向蝶窦做肌肉填塞，并发额叶脓肿12月25日死亡。耳鸣的诊断与治疗A25病例450天后无诱因双鼻大流血，10月13日因出血600-7讨论：感染性颈段假性动脉瘤发病特点：1843年报道3例，1953年报道48例，咽部感染（咽旁间隙感染，扁桃体周围炎，咽后脓肿）。年龄15岁以下多发。耳鸣的诊断与治疗A26讨论：感染性颈段假性

11、动脉瘤发病特点：1843年报道3例，讨论：外伤性海绵窦段假性动脉瘤发病特点：颈动脉管上口到蝶窦蝶鞍两侧颈动脉沟，当蝶窦上壁骨折易损伤该部血管虹吸C1C3 外力牵引造成眼动脉分支破裂，侵入蝶窦内，形成假性动脉瘤。耳鸣的诊断与治疗A27讨论：外伤性海绵窦段假性动脉瘤发病特点：颈动脉管上口到蝶讨论：感染性颈段假性动脉瘤早期诊断： 1明确咽部感染史 2前后腭弓及扁桃体显著向中线隆起 3患侧下颌角区肿胀 4外耳道流血 5咽部穿刺有血 6动脉造影有助诊断耳鸣的诊断与治疗A28讨论：感染性颈段假性动脉瘤早期诊断：耳鸣的诊断与治疗A2讨论：外伤性海绵窦假性动脉瘤早期诊断： 多发年轻人额骨骨折患眼失明伴I，II

12、I，IV，VI颅神经麻痹，鼻出血发生于伤后4-12周.例4伤后3周出血.出血点在嗅裂部，Mauer体征单眼失明眼眶骨折大量鼻出血为三联征。脑血管造影或DSA.耳鸣的诊断与治疗A29讨论：外伤性海绵窦假性动脉瘤早期诊断：耳鸣的诊断与治疗A治疗原则和效果手术时机：外耳道，鼻，咽少量出血说明动脉瘤已有小裂口。海绵窦段假性动脉瘤，一旦确诊立即手术。耳鸣的诊断与治疗A30治疗原则和效果手术时机：外耳道，鼻，咽少量出血说明动脉瘤已有治疗原则和效果术前准备： 输血 术前药敏，敏感试验。耳鸣的诊断与治疗A31治疗原则和效果术前准备： 手术方法和效果颈段假性动脉瘤：单独结扎颈总动脉并请除瘤内凝血块.若颈内静脉受

13、累，则结扎乙状窦。 海绵窦段假性动脉瘤治疗无确切方法。颈内动脉结扎，颈总动脉结扎，结扎颈总动脉同时结扎颈外动脉。瘤内放置肌肉块。DSA耳鸣的诊断与治疗A32手术方法和效果颈段假性动脉瘤：单独结扎颈总动脉并请除瘤内凝血小 结感染性假性动脉瘤3例，1例死亡。外伤性海绵窦段假性动脉瘤1例。结合自己经验教训供大家讨论。耳鸣的诊断与治疗A33小 结感染性假性动脉瘤3例，1例死亡。外伤性海绵窦段假性动脉休息十分钟耳鸣的诊断与治疗A34休息十分钟耳鸣的诊断与治疗A34阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obestructive Sleep Apnea Syndrome OSAS解放军总医院第二附属医院 周凤书 主任耳

14、鸣的诊断与治疗A35阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obestructive Slee定义指成人7小时夜间睡眠内，致少有30次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少10秒以上 或呼吸暂停指数即每小时呼吸暂停的平均数大于5，由于上呼吸道阻塞性病变，引起的睡眠呼吸暂停综合征，则称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。耳鸣的诊断与治疗A36定义指成人7小时夜间睡眠内，致少有30次呼吸暂停 每次呼吸暂鼾声；超过60dB病因：咽峡部左右径狭小2cm,腭咽间隙前后径缩小0，5cm,舌根肥厚上抬 咽腔上下经变小。 鼻腔，咽腔，喉腔，口腔。 全身性疾病：甲状腺功能低下，绝经期内分泌稳乱。耳鸣的诊断与治疗A37鼾声；超过60dB病因：

15、耳鸣的诊断与治疗A37病理生理呼吸系统：动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上升。6.00kpa 5.33kpa.PH下降呼吸性酸中毒PH0.9，女0.85考虑苹果型肥胖。 耳鸣的诊断与治疗A40参考指标男性腰围：2.7尺90公分 女参考指标体脂测定体脂仪：体内脂肪随年龄增长而增长。男性25%，女性30%为肥胖。耳鸣的诊断与治疗A41参考指标耳鸣的诊断与治疗A41参考指标体重指数BMI：BMI=体重Kg/身高2m 正常：18.5-23 超重：25 中度：30 重度：40 特重：50 呼吸暂停低通气指数AHI： 小于5正常， 5-20属于轻度 20-40属于中度 大于40属于重度 耳鸣的诊断与治疗A4

16、2参考指标体重指数BMI：BMI=体重Kg/身高2m参考指标低氧血症指标Sao2: 大于90%正常、 89-85%轻度 80-84%中度、 小于80%重度 小于45%手术有危险。耳鸣的诊断与治疗A43参考指标低氧血症指标Sao2:耳鸣的诊断与治疗A43危害软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突退化，神经末梢渐进性损伤，热阈值升高 血管过度扩张。 肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积，腹内脂肪增多膈肌运动减弱。耳鸣的诊断与治疗A44危害软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突退化，神经末梢渐治疗减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质，科学文化素质。人的全面和谐发件发展。健康生活四项原则：合理膳食，适当

17、运动,戒烟限酒，心理平衡。耳鸣的诊断与治疗A45治疗耳鸣的诊断与治疗A45危害北京已婚男性60%体重超标 高血压34.4%脂肪肝32%，高血脂30.2% 骨质疏松11.3%肥胖削弱抗流感免疫力。胖女人内分泌稳滥，月经不调，较难怀孕。耳鸣的诊断与治疗A46危害北京已婚男性60%体重超标耳鸣的诊断与治疗A46危害肥胖是高血压，高脂血症，高粘血症，心脑血管病，糖尿病，痛风等代谢疾病的根本原因。腰带越长，寿命越短。夜夜打呼噜，伴着阎王走。耳鸣的诊断与治疗A47危害耳鸣的诊断与治疗A47膳食指导1食物多样，谷类为主2多吃蔬菜，水果和薯类3每天吃奶类，豆类及其制品4经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和荤

18、油5进食量与体力活动要平衡，保持适当体重6清淡少盐膳食7饮酒要适量8吃清洁卫生不变质食物耳鸣的诊断与治疗A48膳食指导1食物多样，谷类为主耳鸣的诊断与治疗A48进食五字决：咀嚼要轻，保护牙齿和口腔。 慢吃饭如数，切忌慌忙。细嚼慢咽，吸收营养，唾液充分，消灾除病。心境平和，进食专致，不可分心，利胃气顺，纳谷消化良。心情愉悦，享受进食。轻慢细静乐耳鸣的诊断与治疗A49进食五字决：咀嚼要轻，保护牙齿和口腔。 轻耳鸣的诊断与治疗A解除上呼吸道阻塞卧位：侧卧，不睡高枕，睡球 舌固定 正压通气机：0.441.2Kpa 药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药手术治疗：UPPP耳鸣的诊断与治疗A50解除上呼吸道

19、阻塞卧位：侧卧，不睡高枕，睡球 舌固定 祝大家新年快乐身体健康 ！ 周凤书谢谢大家！耳鸣的诊断与治疗A51 祝大家新年快乐变应性鼻炎-变态反应性鼻炎解放军第二附属医院 耳鼻喉科 周凤书耳鸣的诊断与治疗A52变应性鼻炎-变态反应性鼻炎解放军第二附属医院 耳鸣的诊断与变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。免疫反应。诊断 1病史询问：重要依据，可查变应原敏感线索；家族史40%有遗传因素四代直系亲属，一方：30-50%，二方：65-75%，零方：10-20%耳鸣的诊断与治疗A53变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。免疫反应。诊断 症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个-十几个。大量请水样鼻涕季节性：与花草有关

20、，花粉病。 长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：脱落毛发皮肤碎硝睡觉：羽绒 棉花，化纤。 工阼中：粉尘，尘螨，化学物质。食物过敏，空调环境。 耳鸣的诊断与治疗A54症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个-十几个。大量请水样鼻涕季节性：体格检查1 变应性着色过敏性眼晕眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗影，眼。静脉回流淤积。2 变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。歪嘴，耸鼻。耳鸣的诊断与治疗A55体格检查1 变应性着色过敏性眼晕眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗3变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落4鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。中甲息肉样变中鼻道息肉耳鸣的诊断与治疗A563变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落4鼻腔检查：鼻甲苍白，实验室检查1 分泌物涂片，嗜酸细胞/中性细胞。成堆或散在分布。2 皮肤试验：15分可显示耳鸣的诊断与治疗A57实验室检查1 分泌物涂片，嗜酸细胞/中性细胞。成堆或散在分布治 疗1 非特异性治疗 抗组织胺药物：选用H1受体拮