尿石症病人的护理课件

1、第二十九章 尿石症病人的护理概述：尿石症是泌尿系统的常见病，在泌尿外科住院病人中占居首位。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石（多见），膀胱和尿道结石称为下尿路结石。特点：男性多发约3:1、南方多发、夏季多发。好发于25-40岁。复发率高。学习目标1.掌握尿石症病人的护理措施。2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。3.了解尿石症病人的病因和病理生理。4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断，能对尿石症病人实施整体护理。第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石包括肾和输尿管结石。病因及发病机制1.流行病学因素 性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患

2、尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 种族:有色人种比白人患尿石症的少。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。病因及发病机制 地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高。 病因及发病机制饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱结石。水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 疾病:与遗传性疾病有关，如脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。 。病因及发病机制2.尿液因素： 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草

3、酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。 尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。尿液浓缩：使盐类和有机物质的浓度增高。 病因及发病机制尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等含量减少。 3.泌尿系局部因素：尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等引起，促使结石形成；尿路感染：细菌、坏死组织、脓块均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁铵及磷酸钙结石形成有关；尿路异物：长期留置尿管、小线头均可成为结石的核心。尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨

4、酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特 点尿路结石成分及特性草酸钙结石：此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中最常见。上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。草酸钙结石【病理生理】尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管和尿道结石是在结石排出过程中停留该处所致。输尿管结石常停留或嵌顿于3个生理狭窄处，以输尿管下13处多见。【病理生理】（1）梗阻：尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）（2）感

5、染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。 护理评估【护理评估】1.健康史了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好等。既往史：有无结石史、有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床病史。发病情况、止痛药的使用情况。【护理评估】2.身体状况（1）症状：主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。疼痛：肾结石可引起肾区疼痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状，结石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时可出现肾绞痛。 肾绞痛特

6、点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。【护理评估】血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时出现，其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。（2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重肾积水时，可触及到增大的肾脏。【护理评估】3.辅助检查：（1）实验室检查：尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。酌情测定肾功能

7、、血钙、磷、肌酐等。【护理评估】（2）影像学检查：X线检查：确定结石的存在及特点。泌尿系平片可发现95%以上的结石；但结石过小、钙化程度不高、纯尿酸结石及基质结石常不显示。B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等；排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；【护理评估】逆行肾盂造影：适用其他方法不能确诊时；肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。（3）输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。4.心理-社会状况：了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受

8、能力；了解家庭经济承受能力。【处理原则】一、病因治疗 ：如为甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤）引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。 二、保守治疗： 结石0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径0.4cm 、表面光滑的结石，多能自行排出。1.饮食疗法：调整饮食结构可显著降低结石复发率。【处理原则】水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方法。每日饮水量2500ml4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长；减少尿路感染的机会。 【处理原则】食物疗法：含钙结石：低钙、低蛋白（蛋白1g k

9、g.d） 、低钠（氯化钠5g d）饮食的同时，重点限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果等；尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石：限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦等。 【处理原则】2.药物治疗：解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药物有阿托品、哌替啶，应用钙离子通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等也可缓解肾绞痛。防治感染：根据尿细菌培养药敏试验选用有效抗生素。调节尿pH：增高结石的溶解度。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液，有利于尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失；口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。

10、【处理原则】中西医结合治疗：中药和针灸，可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用针灸穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石；卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用；-硫丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用。【处理原则】3.体外冲击波碎石：肾、输尿管上段2.5cm的结石，肾功能正常者，成功率达90%左右，必要时7日后可重复。适应症：绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法（适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染

11、者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖等。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。体外冲击波碎石（ESWL）：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。【处理原则】三、手术治疗：1.内镜取石或碎石术： 输尿管镜取石或碎石术； 经皮肾镜取石或碎石术； 腹腔镜输尿管取石。2.开放手术：（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。常见护理诊断常 见 护 理 诊 断1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2.知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。3.潜在并发症：感染、“石街”形成。 护 理 措 施护 理 措 施一、非

12、手术治疗病人的护理：1.病情观察：观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出。2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；T高、血白细胞计数增多时，予以输液和应用敏感的抗生素。3.肾绞痛的护理：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛；遵医嘱予以解痉止痛药物，病情较重予输液治疗。护 理 措 施4.促进排石：鼓励病人大量喝水，病情允许情况下，适当做一些跳跃运动或经常改变体位，促进结石排出。5.心理护理：讲解疾病防治知识，增强病人治疗信心。护 理 措 施二、体外冲击波碎石病人的护理：1.术前护理：（1）术前准备：术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术

13、晨禁饮水；教会病人练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准确性；术晨行泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送病人，免结石因活动再次移位。护 理 措 施（2）健康教育及心理护理: 向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血尿。2.术后护理：（1）休息和饮食：术后卧床休息6h；若无不良反应可正常进食，鼓励病人多饮水以增加尿量，促进结石的排出。护 理 措 施（2）采取有效运动和体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可多进行跳跃活动，经常变换体位，并叩击腰背部加速排石。头高脚低卧位：结石位于中肾

14、盏、肾盂、输尿管上段者；头低卧位：肾下盏结石；健侧卧位：肾结石碎石后一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管；护 理 措 施患侧卧位：巨大肾结石碎石后，为预防大量碎石短时间内积聚于输尿管发生堵塞，引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位以利于结石随尿液缓慢排出。 护 理 措 施（3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况；用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。（4）并发症的观察和护理：血尿：暂时性肉眼血尿，无需处理；疼痛：遵医嘱解痉止痛处理；护 理 措 施发热：遵医嘱应用抗生素，高热者

15、采用降温措施； “石街”形成：是ESWL常见且较严重的并发症之一。 ESWL后过多结石积聚于输尿管内，可引起“石街”；病人有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎石。护 理 措 施三、内镜碎石术的护理：1.术前护理：（1）术前准备：掌握凝血功能情况：如近期服用阿司匹林、华法林等抗凝药者应停药，待凝血功能正常再行碎石术；进行体位训练：术中病人取截石位或俯卧位，俯卧位时因病人呼吸循环受到影响，可能引起不适，故术前指导病人作俯卧位练习，从俯卧位30分钟开始，逐渐延长至2h，以提高病人术中体位的耐受性；护 理 措 施术前1日备皮、配血，术前晚行肠道清洁。（2）心理护理：向病人及家

16、属介绍各种内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求及注意事项，消除病人的顾虑。2.术后护理：（1）病情观察：生命体征，尿液颜色和性状等。术后早期，肾造瘘管引流液一般为血性，如1-3日转清，不需处理。如术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体，报告医师处理。按医嘱应用止血药，夹闭造瘘管1-3h，增加肾盂内压力，起到压迫止血的目的。出血停止，生命体征平稳重新开放肾造瘘管。护 理 措 施（2）防治感染：遵医嘱应用抗生素；多饮水，勤排尿；留置导尿管者应注意清洁尿道口与会阴部，肾造瘘口应定时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。（3）引流管护理：肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅：若堵塞，可用注射器吸取5-10m

17、l生理盐水，缓慢反复冲洗；护 理 措 施观察并记录引流情况；防逆行感染：引流管位置低于肾造瘘口，防引流液逆流；适时拔管：术后3-5日，引流液转清、T正常可拔管，拔管前先夹闭造瘘管24-48h，注意观察有无发热、排尿困难、腰腹痛等，拔管后3-4日内，督促病人每2-4h排尿1次，以免膀胱过度充盈。双“J”管护理：输尿管肾镜取石或碎石术后为引流尿液、扩张输尿管、排出小结石，以及防止输尿管内“石街”形成，常规留置双“J”管。护 理 措 施体位：术后病人取半卧位；防尿液返流：多饮水，勤排尿，注意防止膀胱充盈引起尿液反流；防止滑脱：鼓励病人早期下床活动，应避免剧烈运动、过度弯腰、突然下蹲等以免双“J”管滑

18、脱或上下移位；取管时间：双“J”管一般留置4-6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。护 理 措 施四、手术治疗病人的护理：1.术前护理：（1）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病的护理。（2）心理护理：解释手术的必要性，解除思想顾虑，取得配合。护 理 措 施2.术后护理：（1）体位与休息:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的

19、。（3）病情观察：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。护 理 措 施（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理。 （5）心理护理：解释术后恢复过程，说明引流管安放的意义。五、健康指导： 尿石症的预防：结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防措施对减少或延迟结石复发十分重要。（1）知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。护 理 措 施（2）饮食指导：告知病人大量饮水增加尿量和调节饮食可预防结石。含钙结石：宜食用含纤维素丰富的食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物；限制浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物蛋白、精制糖

20、和动物脂肪。护 理 措 施尿酸结石：忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等富含嘌呤的高蛋白食物。胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦。护 理 措 施（3）用药指导：告知病人应用影响代谢的药物，碱化或酸化尿液可预防结石复发。草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠：可使尿pH保持在6.57以上，预防尿酸和胱氨酸结石。别嘌呤：可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。氯化铵：使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。护 理 措 施（4）特殊性指导：甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减

21、少尿钙排出。（5）复查指导：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。第二节 下尿路结石病人的护理【病因病理】1.膀胱结石：结石可直接损伤黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变。原发性膀胱结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，男性多见。2.尿道结石：多见于男性，主要来自肾和膀胱，结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染。 护理评估【护理评估】1.健康史了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好等。了解病人的既往史及发病情况。【护理评估】

22、2.身体状况1.膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，小儿常用手搓拉阴茎；变换体位后又能继续排尿；结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。【护理评估】2.尿道结石：典型临床表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，重者可发生急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及；后尿道结石经直肠指检可触及。【护理评估】3.辅助检查：膀胱结石：可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。尿路结石：前尿道结石触诊即可发现，后尿道结石通过直肠指检可发现。B超及X线可确诊。4.心理-社会状况：同上尿路结石。【处理原则】1.膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声或弹道

23、气压碎石；结石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜耻骨上膀胱切开取石术。2.尿道结石：前尿道结石，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。常见护理诊断常 见 护 理 诊 断1.急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.潜在并发症：感染。 护 理 措 施护 理 措 施一、非手术治疗病人的护理：1.病情观察：碎石术后严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。膀胱和尿道机械性操作后，注意观察出血的量，尿的颜色、性状等；观察下腹部情况，注意有无膀胱穿孔症状。2.防治感染：嘱病人多饮水，勤排尿，遵医嘱应用抗生素。护 理 措 施二

24、、耻骨上膀胱切开取石术后的护理：1.切口护理：保持切口清洁干燥，敷料浸湿时及时更换。2.预防感染：多饮水，勤排尿，按医嘱应用抗生素。3.疼痛护理：遵医嘱应用止痛剂。4.引流管护理。课堂小结1.上尿路结石包括肾和输尿管结石。2. 尿石症病因有流行病学因素、尿液因素（形成尿结石的物质排出增加、尿pH 改变、尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩）泌尿系局部因素。3.肾和输尿管结石主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛；膀胱结石典型症状为排尿突然中断；尿道结石典型临床表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，重者可发生急性尿潴留。课堂小结4.保守治疗适用于结石0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感染、纯尿酸或胱氨酸结

25、石的病人。5.大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方法，每日饮水量2500ml4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。6.体外冲击波碎石，肾、输尿管上段2.5cm的结石，肾功能正常者，成功率达90%左右，绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法。7.体外冲击波碎石病人的护理、健康指导是其重点。课堂测验1.肾、输尿管结石的主要临床表现是（ ）A.肾绞痛，血尿 B.尿末痛，尿流中断 C.排尿痛，尿流细和滴尿D.慢性膀胱刺激征，血尿和脓尿 E.无痛性间歇性血尿2.结石引起肾绞痛时，首先采用（ ）A.抗生素 B.内服溶石药物 C.热敷、针灸D.解痉止痛 E.急诊手术切开取石3.女性32

26、岁，因左肾结石行ESWL治疗，1周后排出2枚米粒大小结石，分析证实为磷酸钙结石，下列预防结石再发的措施中，哪项错误（ ）课堂测验A.控制尿路感染 B.多饮水 C.多运动 D.酸化尿液 E.碱化尿液4.女性28岁，突发右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。近年来有同样发作史。体检：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛，尿镜检红细胞10-15个/HP，血白细胞9.6109/L，首先考虑的疾病是（ ） A.急性阑尾炎 B.右侧肾输尿管结石 C.右输卵管炎D.膀胱结石 E.不完全性肠梗阻5.男性，5岁，排尿过程中突然尿流终断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑（ ）课堂测验A.肾结石 B.输

27、尿管结石 C.膀胱结石D.后尿道结石 E.前尿道结石6.为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是（ ）A.散步 B.跳绳 C.太极拳 D.游泳 E.气功课堂作业1.思考题见P327。谢谢！ 再见！ 各系统一般护理常规 内分泌系统疾病： 糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒.护理重点重点：糖尿病可以吃什么水果？不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察

28、反应，防止过量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。血糖的正常值和异常值？空腹，餐后2小时，随机？东宝笔的使用方法？ 3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是异常甲状腺功能亢进护理重点饮食宣教： 给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物（什么样的食物含碘多如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到40微克/千克90微克/千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的

29、含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜。）出现甲亢危象：重点(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救甲状腺功能减退服用左甲状腺素片等过量时：严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意观察有无黏液性水肿、昏迷的发生。服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。神经内科常见病： 短暂性脑缺血发作、脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、 重症肌无力、急性脊髓炎护理重点1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞

30、咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位2.皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。3.特殊药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。（甘露醇等）重点安全护理：有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏，根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。认知障碍及情绪障碍患者应做好“三防护理”，留专人陪护。循环系统疾病护理常规常见病： 冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、心律失常等。护理重点1.保证足够的睡

31、眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。2.掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。3.注意保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。循环内科护理重点4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。5.应用洋地黄、胺碘酮等药物时，每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测心率）。静脉注射西地兰，应缓慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h测量脉搏，并记录。如出现中毒症状或心率少于60

32、/min，应停止给药，并立即报告医生处理（地高辛）6.使用抗心律失常的药物如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生，并做好交接班。循环内科护理重点7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，挂标识牌。有条件者应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。8.出血是心梗溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注

33、射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。呼吸系统疾病护理常规 常见疾病: 肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自发性气胸等。呼吸系统护理重点1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半卧位，并给予吸氧。2.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。重点评估咳嗽的性质，痰的性状、量及气味，咯血的量，频率，呼吸困难时呼吸的频率、深度及节律，胸痛累及的部位。呼吸系统护理重点3.遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养或药敏试验。4.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽，将痰液排除

34、；对咳嗽无力者，帮助患者多翻身、拍背，将痰液排除；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时经鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃内反流物；对突然发生气道阻塞出现窒息的患者，立即实施吸痰并报告医师，必要时做好气管插管或气管切开准5.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律、及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。（入院时即做好评估）消化系统常见疾病护理常规常见疾病： 消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系统护理常规重点1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理（胃肠镜检查前后准备及护理，无痛检查何时可以进食？2.估计出血量：

35、胃内出血250-300ml可引起呕血。 出现黑便，提示出血量在50-70ml。 大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500-1000ml。 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。消化系统护理常规重点3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，一定要备好吸引器。4.观察：如有头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等，虽然还未出现呕血及便血，请告知患者卧床休息，床上大小便，最重要的请必须马上开通静脉通道，等到出血的时候，已经找不到血管了。肾病内科一般护理常规常见疾病： 肾病综合征、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、类风湿等。护

36、理重点1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。2.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。发现病情变化报告医师并及时处理。3.每日记录液体出入量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日入水量应控制在前一日的排出量（尿、呕吐物、大便等）+500ml左右。 护理重点4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上肢挠静脉及正中静脉，以备将来行血液透析之用。透析患者按血液或腹膜透析常规护理。 5.加强饮食管理，肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症患者给予高蛋白饮食。有氮质血症者应予高热量，并限制蛋白质摄入（按医嘱执行），可采用蛋、乳类及瘦肉等优质蛋白，

37、忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麸等。如有高血压、肾功能不全和水肿者，应予低盐或无盐饮食。少尿、无尿患者应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血症者应限制含磷多的蛋白质摄入。 血液科疾病护理常规常见病：贫血 、溶血、 弥漫性血管内凝白血病、过敏性紫癜等。护理重点：1.严格执行无菌操作技术2.出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。一定要保持静脉通道通畅。外科疾病一般护理常规术前护理：1.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。2.做好术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲心理护理，消除对手术的恐惧心理根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。3.除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。术后护理：1.向麻醉师了解手术和麻醉过程，