过敏性胃肠疾病课件

1、过敏性胃肠疾病 过敏性胃肠疾病 食物过敏的患病率食物儿童成人美国澳大利亚法国英国中国美国牛奶2.52.01.12.31.70.3鸡蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6坚果0.20.30.70.5鱼0.10.070.4贝壳0.11.42.0总6.06.05.55.23.7J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19Chin J pediatr,2000,38:431-434食物过敏的患病率食物儿童成人美国澳大利亚法国英国中国美国牛 CDC4052 大学生5.7% 问卷、皮肤点刺试验（skin prick test）重庆儿童

2、医院 314名 024月婴幼儿3.55.2% 问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验食物过敏的发生率_中国 CDC食物过敏的发生率_中国乳糖酶缺乏半乳糖血症胰液分泌不足肝胆疾病味觉丧失神经性厌食 食物过敏(免疫介导)非中毒性食物不良反应(Adverse Reactions to food)IgE介导过敏症荨麻疹非IgE介导胃肠道反应中毒性/药理性细菌性药物中毒重金属中毒河豚中毒咖啡因酪胺组胺食物不耐受食物过敏(免疫介导)非中毒性食物不良反应IgE介导非IgE介8 种主要的食物过敏源AllergensMilkEggsFishCrustacean ShellfishTree NutsPeanuts

3、SoyWheat蛋白质或糖蛋白抵抗酸、热、酶等 分子量10 kD-80 kD90%8 种主要的食物过敏源AllergensMilkEggsF不同的食物过敏自然史不同 牛奶 鸡蛋 花生, 鱼，坚果患病率年龄3 yrs 5 yrs6 months不同的食物过敏自然史不同 牛奶患病率年龄3 yrs 食物过敏的机制食物过敏的机制食物过敏:症状! 急性过敏综合症 !喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹痒皮疹荨麻疹肿胀干燥腹泻便血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏反应咽/ 唇 /舌肿胀 / 痒食物过敏:! 急性过敏综合症 !喘息湿疹腹泻口腔过敏反应对于食物过敏的诊断和评估病史了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等了解有

4、无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等能做那些试验外周血嗜酸性粒细胞计数过敏原试验（SPT、体外sIgE）食物剔除试验食物激发试验对于食物过敏的诊断和评估病史最常见症状器官症状胃肠道- 频繁发生的反流/呕吐 - 腹泻 / 便秘 (有/无 肛周皮疹) - 便血 - 缺铁性贫血皮肤- 特应性皮炎- 嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿)- 荨麻疹(与急性感染、药物或其他原因无关)呼吸道 - 流涕, 慢性咳嗽, 喘息 (与感染无关)全身- 持续不适或绞痛 ( 3 小时/天 哭泣/易激惹) 每周至少3天，持续超过3周最常见症状器官症状胃肠道- 频繁发生的反流/呕吐 皮肤- 特受累器官症状和体征胃肠道- 慢性腹泻、拒

5、食、呕吐所致生长发育迟缓- 隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血- 低蛋白血症- 内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎皮肤- 渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血呼吸道- 急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难全身- 急性过敏综合症需警惕的症状和体征受累器官症状和体征胃肠道- 慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育皮肤点刺试验SPT 敏感快速检测IgE 的方法 风团/周围红晕 组胺和生理盐水对照 阴性结果可排除IgE介导 阳性结果不能证明是症状特异的 抗组胺药物会影响结果皮肤点刺试验SPT 敏感快速检测IgE 的方法过敏性胃肠疾病课件 不受抗组胺药物影响

6、 不需要皮肤清洁 比皮肤点刺试验敏感性稍好 结果往往报告：含量、分级、 %， 阴性 排除IgE介导过敏 阳性不证明症状特异体外sIgE 不受抗组胺药物影响体外sIgETHANK YOUSUCCESS2022/10/915可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/31食物回避试验指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。食物回避试验指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。食物激发试验（food challenge）开放性食物激发试验（open controlled food ch

7、allenge）双盲安慰剂对照的食物激发试验（double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）食物激发试验（food challenge）开放性食物激发试食物过敏诊断IgE介导非IgE介导详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（+）sIgE（+）食物激发/回避试验详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（-）sIgE（-）消化道内镜食物激发/回避试验食物过敏诊断IgE介导非IgE介导详细病史（进食史）详细病史食物过敏的临床表型 皮肤 荨麻疹 特应性皮炎 疱疹样皮炎 血管性水肿 呼吸系统

8、 哮喘 Heiners综合征 鼻炎 消化系统 牛奶过敏性反流 嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎 小肠结肠炎 直肠炎 花粉热 乳糜泻 （Oral Allergy ） 全身性 过敏性休克 (Anaphylaxis) IgE介导 非IgE介导食物过敏的临床表型 皮肤 牛奶过敏性反流16% 42% 婴儿的GER 与 CMA有关伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等主要在餐后食管pH下降食管下段嗜酸细胞浸润治疗有时需用皮质激素抗酸治疗效果差用AAF后反流症状好转牛奶过敏性反流16% 42% 婴儿的GER 与 CMA有嗜酸细胞性食管炎(EE)男女恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸

9、道症状等 RAST 和/或 SPT阳性：53-73%（儿童）；40%（成人）外周血嗜酸细胞增高：30%内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉食管粘膜嗜酸细胞增加（25个/ HP）食道pH检测正常、对抗反流治疗无效治疗 剔除食物，激素嗜酸细胞性食管炎(EE)嗜酸细胞性胃肠炎EGE腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状周围血嗜酸粒细胞增多：60%胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞20HP胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润内镜下表现无特异性排除寄生虫感染分型（粘膜型；肌型；浆膜型）治疗 剔除食物，激素，免疫抑制剂嗜酸细胞性胃肠炎EGE腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状嗜酸细

10、胞性小肠结肠炎EEC多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固体食物过敏引起，一般不发生于母乳喂养者表现腹泻、血便、呕吐、腹痛、厌食、体重不增等周围血嗜酸粒细胞增多：50%多为非IgE介导肠壁炎性细胞浸润、肠绒毛损伤剔除食物后症状好转，再次进食即出现类似症状 呕吐（2-4h） 腹泻（5-8h）治疗：剔除食物，激素 嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固嗜酸细胞性直肠炎EP婴儿慢性血便,一般不影响生长发育常见于母乳喂养儿乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特异IgE抗体检测阴性多数1岁好转嗜酸细胞性直肠炎EP婴儿慢性血便,一般不影响生长发育“乳糜泻” celiac disease麸质麦

11、胶蛋白过敏典型症状腹泻或脂肪泻腹胀体重减轻口炎、舌炎、贫血 病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润治疗：停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品 ；激素“乳糜泻” celiac disease麸质麦胶蛋白过敏花粉热 Oral Allergy Syndrome口腔瘙痒花粉变态反应通常症状限于口腔 1-2% 发展成严重变态反应严重有脱皮花粉热 Oral Allergy Syndrome口腔瘙食物过敏的治疗食物回避是治疗食物过敏的最佳办法食物过敏的治疗食物回避是治疗食物过敏的最佳办法 牛奶蛋白配方 Cows milk formula 大豆蛋白配方 Soy formula 15% with IgE to milk react 50% with non-IgE allergy to milk react 部分水解配方Partially-hydrolyzed (milk-based) 完全水解配方Complete hydrolysate (milk-based) 氨基酸配方Amino acid-based配方奶选择配方奶选择Thank you for your attention!Thank you for 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You