肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规

1、肾上腺嗜倍细胞瘤病人护理常规肾上腺嗜倍细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。起源于肾上腺髓质、交感神 经节或其他部位的嗜铭组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去 甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代 谢紊乱。（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩，血压升高，心率增快。 同时肝糖原分解加速，局部患者出现糖尿病病症。由于肾上腺-醛固酮系统的激 活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）。按泌尿外科一般护理常规。一、术前护理1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食。忌烟酒。2、活动和休息，患者随时出现发作性高血压，应限制患者活动，卧床休息

2、， 做好风险评估，防止跌倒/坠床，加强保护措施。3、严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象。 （术前需严格控制 血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致 血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苇明和钙离子通 道拮抗剂）。严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头 痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让 患者平卧并报告医生做出紧急处理。4、坚持扩容：由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除 肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的 低血容量休克，升压药应用时

3、间明显延长，甚至危及生命。为此，术前应充分扩 容，可静脉补充平衡液1500-2000 ml/do必要时可适当输血。5、纠正电解质失衡：由于肾上腺嗜铭细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现 为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。嘱咐患者进 低盐并含钾钙丰富的食物。6、监测血糖变化：大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、 糖尿和葡萄糖耐量降低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射 胰岛素治疗。7、给予心理护理，防止情绪激动，消除患者的焦虑、紧张。保持心情放松, 保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。同时防止单独外出，以防意外。8、做好术前准备。遵医嘱严格选

4、用麻醉前用药，禁用阿托品类药物，以防 病人出现心率加快和心率失常。准备好氢化可的松替代治疗。二、术后护理1、了解患者术中及麻醉情况，患者术后血压平稳后可取半坐卧位休息，以 利引流和呼吸。2-3日血压平稳后方可活动。2、给予心电监护，严密观察心律、心率、呼吸、神志等情况，预防心、脑 并发症；观察有无肾上腺皮质功能缺乏的表现，如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、 休克等；观察血压异常波动和肾上腺危象。3、准确记录24小时出入水量，输血输液速度不宜过快，以防肺水肿、左心 功能不全等并发症发生。4、肛门排气后，逐渐恢复易消化、富含维生素和营养均衡的食物。5、观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥、预防感染

5、。保持引流管 通畅，观察引流液的性状和量。6、观察药物作用及副作用，遵医嘱常规、按时、准确给予皮质激素，使用 去甲肾上腺素时注意防止药物外渗。7、预防皮肤、肺部感染。三、出院健康指导1、坚持激素替代疗法：肾上腺嗜格细胞瘤切除的患者要及时补充皮质激素。 （术后35日通常采用静脉补充皮质激素，如氢化可的松200 mg加入NS 500 nli 中输入。以后可改为口服强的松。）告诉患者服药要在医生指导下进行，不可随 意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访。.防止引起儿茶份胺释放突然增多导致阵发性高血压发作的诱因，如突然的 体位变化、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我保护，保持平静心 情，防止兴奋、激动。.指导患者观察病情，如出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛 等不适，即使就医，防止高血压、肾上腺皮质功能缺