食道狭窄梗阻性病变支架术版课件

1、食道狭窄病因学恶性病变：食管癌占90以上肺癌纵隔肿瘤 放疗后狭窄良心病变：炎性狭窄 术后吻合口狭窄化学腐蚀剂灼伤食管结核，Crohn病食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等 食道狭窄病因学恶性病变：良心病变：食道狭窄主要疾病食道癌每年死亡患者 150，000以上死亡率占我国恶性肿瘤的第二位60% 以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难食道狭窄主要疾病食道癌食道病变检查方法 X线钡餐检查CT检查食管脱落细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查 食道病变检查方法 食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术：切除率4070 手术死亡率1030 5年生存率20放射治疗： 5年生存率5化学治疗：激光治疗等食道癌性狭窄治疗概

2、况 外科切除手术：切除率4070 食道癌性狭窄支架治疗概况 1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功1991年，韩国Song等报道金属内支架治疗9例食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等报告12例EMS治疗食管癌患者 1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用 食道癌性狭窄支架治疗概况 1990年，德国Domschke等食道恶性狭窄支架术适应症食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄食道恶性狭窄支架术适应症食道恶性狭窄支架术禁忌症 除颈段因位置过高不能耐受支架外，

3、食道支架治疗无绝对禁忌症食道恶性狭窄支架术禁忌症1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端食管SEMS的技术成功率近100%（Ultraflex）术后进食注意由流食逐渐过度正常恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张支架最高一般不超过第6颈椎下缘90%以上能达到上述治疗成功标准食道、胃术后吻合口狭窄出血及食管穿孔、食管气管瘘支架： Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex ）支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况038in Amplatz超硬交换导丝支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘沿导丝送入支架推送系统准确

4、定位后释放支架主要临床表现为进食困难支架膨张不全、食物嵌顿Nitinol网状支架食道支架术前准备患者准备术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌 1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉食道支架术前准备患者食道支架术前准备器械准备5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管0.035in超滑导丝0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝 牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或

5、血管扩张球囊直径1016mm 支架： Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex ）食道支架术前准备器械准备食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 Nitinol网状支架1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂食道支架术并发症与防治放射治疗： 5年生存率5支架后一周气管

6、瘘，再次支架愈主要临床表现为进食困难放射治疗： 5年生存率5侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端放射治疗： 5年生存率5Nitinol网状支架吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度食管癌术后吻合口肿瘤复发术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架食管Ca术后复发,纵隔转移Nitinol网状支架同年，瑞典 Tranberg 等报告12例EMS治疗食管癌患者食道支架术并发症与防治男76岁，术后吻合口狭窄沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架食道支架术后处理术后观察24小时，注意有无出血迹象术后3天口服抗生素预防感

7、染 术后止痛剂对症治疗术后进食注意由流食逐渐过度正常术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查Nitinol网状支架食道支架术后处理术后观察24小时，注食道支架术注意事项恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张 （ Ultrflex支架除外）容易定位支架稳定反应较轻降低费用良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架支架最高一般不超过第6颈椎下缘 食道支架术注意事项恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张食道术后吻合口狭窄食道术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄1hr.女，47。术后2个月吻合口狭窄（nitinol stent）1hr.女，47。术后2个月吻合口狭窄男76岁，术后吻合口狭窄

8、置入哑铃形支架男76岁，术后吻合口狭窄食管Ca术后复发,纵隔转移食管、气管狭窄（1）食管Ca术后复发,纵隔转移食管Ca术后复发,纵隔转移食管、气管狭窄（2） 三天后1月后食管Ca术后复发,纵隔转移三天后1月后放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）即刻三天术前放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）即刻三天术前男，74岁。放疗后狭窄（Ultraflex）男，74岁。放疗后狭窄男，53岁放疗后半年狭窄（1）男，53岁放疗后半年狭窄（1）良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架Nitinol网状支架食管结核，Crohn病5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架常规出凝

9、血时间及心电图检查术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端放射治疗： 5年生存率51%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水死亡率占我国恶性肿瘤的第二位男，53岁放疗后半年狭窄（1）支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况每年死亡患者 150，000以上出血及食管穿孔、食管气管瘘肿瘤生长：内生性 、过生性主要临床表现为进食困难放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）外科切除手术：切除率4

10、070吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水男，53岁放疗后半年狭窄（2） Nitinol网状支架支架后即刻支架后6天良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架男，53岁放疗后半年狭窄食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好男，71岁。肺Ca,纵隔转移男，71岁。肺Ca,纵隔转移男71岁，中段食道Ca,支架后即刻三天后男71岁，中段食道Ca,支架后即刻三天后M75岁，贲门Ca支架治疗M75岁，贲门Ca支架治疗食道Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵食道Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵直肠Ca纵

11、隔转移，食管气管瘘直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘食道支架术并发症与防治支架再狭窄及闭塞 支架膨张不全、食物嵌顿肿瘤生长：内生性 、过生性 反应性纤维肉芽组织增生出血及食管穿孔、食管气管瘘 返流性食管炎 疼痛与异物感 支架移位 食道支架术并发症与防治支架再狭窄及闭塞 女74，贲门Ca。支架上移，第二个支架治疗女74，贲门Ca。支架上移，第二个支架治疗女60，术后一年吻合口癌复发支架后一周气管瘘，再次支架愈女60，术后一年吻合口癌复发食道支架术疗效评价吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水食管SEMS治疗成功的标准： 吞咽困难评分降

12、低2级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退 食道支架术疗效评价吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能食道支架术疗效评价食管SEMS的技术成功率近100% 90%以上能达到上述治疗成功标准 术后早期（30天以内）并发症由20%降至3% 与操作相关的死亡率由11%降至0% 食管穿孔发生率由15%降至5% 支架移位的发生率由20%降至10% 瘘口封闭成功率约90% 食道支架术疗效评价食管SEMS的技术成功率近100% Nitinol网状支架手术死亡率1030术后早期（30天以内）并发症由20%降至3%放射治疗： 5年生存率5Nitinol网状

13、支架吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌每年死亡患者 150，000以上放射治疗： 5年生存率5肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄食管Ca术后复发,纵隔转移沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架主要临床表现为进食困难放射治疗： 5年生存率5放射治疗： 5年生存率5死亡率占我国恶性肿瘤的第二位1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉支架后一周气管瘘，再次支架愈侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端支架最高一般不超过第6颈椎下缘男76岁，术后吻合口狭窄术后进食注意由流食逐渐过度正常食道支架问题与展望抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架持久

14、有效的防反流支架暂时性与可降解支架国产支架的改进与提高综合治疗，延长寿命Nitinol网状支架食道支架问题与展望抗肿瘤药物或放射性核Thank youThank you食道病变检查方法 X线钡餐检查CT检查食管脱落细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查 食道病变检查方法 食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术：切除率4070 手术死亡率1030 5年生存率20放射治疗： 5年生存率5化学治疗：激光治疗等食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术：切除率4070 食道支架术前准备患者准备术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 术前向

15、患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌 食道支架术前准备患者准备食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管

16、恶性梗阻获得成功常规出凝血时间及心电图检查Nitinol网状支架支架： Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex ）（nitinol stent）放射治疗： 5年生存率5吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用术后早期（30天以内）并发症由20%降至3%食道、胃术后吻合口狭窄沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架主要临床表现为进食困难侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端放射治疗： 5年生存率5（Ultraflex）食管癌术后吻合口肿

17、瘤复发放射治疗： 5年生存率5食道支架术并发症与防治经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架（Ultraflex）90%以上能达到上述治疗成功标准1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘食道支架术并发症与防治经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记放射治疗： 5年生存率5食管Ca术后复发,纵隔转移（Ultraflex）常规出凝血时间及心电图检查Nitinol网状支架术后观察24小时，注意有无出血迹象支架置

18、入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况术后早期（30天以内）并发症由20%降至3%沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架食道、胃术后吻合口狭窄除颈段因位置过高不能耐受支架外，食道支架治疗无绝对禁忌症术后进食注意由流食逐渐过度正常侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好支架最高一般不超过第6颈椎下缘放射治疗： 5年生存率51993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用常规出凝血时间及心电图检查每年死亡患者 150，000以上术后进食注意由流食逐渐过度正常支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况食道、胃术后吻合口狭窄5年生存率20沿导

19、丝送入支架推送系统准确定位后释放支架恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张90%以上能达到上述治疗成功标准食道Ca,放疗后纵隔瘘。食管、气管狭窄（2）男，53岁放疗后半年狭窄（1）沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂手术死亡率1030食道、胃术后吻合口狭窄侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端主要临床表现为进食困难放射治疗： 5年生存率5放射治疗： 5年生存率5放射治疗： 5年生存率5食道支架术并发症与防治放射治疗： 5年生存率5支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况食管SEMS治疗成功的标准：支架膨张不全、食物嵌顿吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻术后观察24小时，注意有无出血迹象放射治疗： 5年生存率5每年死亡患者 150，000以上食道支架术并发症与防治侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端M75岁，贲门Ca支架治疗沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架男