骨肿瘤专题知识讲座培训课件

1、骨肿瘤专题知识讲座骨肿瘤专题知识讲座1.原发性骨肿瘤概论2.常见原发性良、恶性骨肿瘤的诊断3.化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向骨肿瘤专题知识讲座21.原发性骨肿瘤概论骨肿瘤专题知识讲座2 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%骨肿瘤专题知识讲座3 原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （。） 骨巨细胞瘤（。） 软骨瘤 （。） 骨肿瘤专题知识讲座4原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 （。） 骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤

2、 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座5原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6% 骨肿 发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 骨肿瘤专题知识讲座6 发病年龄骨肿瘤专题知识讲座6 部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性） 骨肿瘤专题知识讲座7 骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。 骨肿瘤专题知识讲座8 骨肿瘤的临床表现骨肿瘤专题知识肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同

3、， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。 骨肿瘤专题知识讲座9肿胀 骨肿瘤专题知识讲座9骨肿瘤专题知识讲座10骨肿瘤专题知识讲座10 局部检查 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2疼痛、压痛和肿胀程度 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动 骨肿瘤专题知识讲座11 局部检查 骨肿瘤专题知识讲座11 骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理三相结合 生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检切开活检骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤专题知识讲座12 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的 实验室检查 HB下降 血沉加快 碱性磷酸

4、酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标 骨肿瘤专题知识讲座13 实验室检查 骨 病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学 骨肿瘤专题知识讲座14 骨肿瘤与X线病理骨肿瘤专题知识讲座15骨肿瘤与X线病理骨肿瘤专题知识讲座15有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。骨肿瘤专题知识讲座16有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区骨肿瘤专题知识讲座17有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现骨膨胀性改变骨肿瘤专题知识讲座18骨膨胀性改变骨肿瘤专题知识

5、讲座18 葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。骨肿瘤专题知识讲座19 葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。外科G T M分期骨肿瘤专题知识讲座20G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 外科G T M分期骨建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见 外科分期的意义骨肿瘤专题知识讲座21建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 外科分期的意 骨肿瘤治疗

6、 1 手术切除 2 放射、化学治疗 3 免疫治疗 4 中医中药治疗骨肿瘤专题知识讲座22 骨肿瘤治外科手术切除范围骨肿瘤专题知识讲座23外科手术切除范围骨肿瘤专题知识讲座23常见原发性良恶性骨肿瘤良性：骨软骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤恶性： 骨肉瘤 软骨肉瘤 骨肿瘤专题知识讲座24常见原发性良恶性骨肿瘤良性：骨软骨瘤骨肿瘤专题知识讲座24 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤） 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） 半肢骨骺发育不良（Trevor病） 骨肿瘤专题知识讲座25 骨软骨瘤骨肿瘤专题知识讲座25 好发

7、部位股骨肱骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症骨折 骨畸形 血管和神经损伤 滑囊肿形成 恶变（）骨肿瘤专题知识讲座26 骨肿瘤专题知识讲座26 骨软骨瘤的大体外观骨肿瘤专题知识讲座27 骨软骨瘤的大体外观骨肿瘤专题知识讲座27 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨肿瘤专题知识讲座28 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨肿瘤专题知识讲座28 内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 骨肿瘤专题知识讲座29 内生软骨瘤骨肿瘤专题知识讲座29 好发部位 软

8、骨瘤 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄 软骨瘤30-40岁为好发年龄 临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。骨肿瘤专题知识讲座30 好发部位 骨肿瘤专题知识讲座30 线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点骨肿瘤专题知识讲座31 线特征 骨内生软骨瘤骨肿瘤专题知识讲座32内生软骨瘤骨肿瘤专题知识讲座32骨肿瘤专题知识讲座33骨肿瘤专题知识讲座33骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特

9、性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。骨肿瘤专题知识讲座34骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座34 骨巨细胞瘤征象 成人(/),岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 病灶延伸至骨突内 。骨肿瘤专题知识讲座35 骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变骨肿瘤专题知识讲座36骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 骨肿瘤专题知识讲座36骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座37骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座37骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座

10、38骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座38骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座39骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座39骨巨细胞瘤治疗 以手术治疗为主，包括刮除植骨或节段截除术，可试行放射治疗，但效果不肯定。骨肿瘤专题知识讲座40骨巨细胞瘤治疗 以手术治疗为主，包括刮除植骨或节段截除术， 骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于1020岁，在成人也可因放射治 疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。骨肿瘤专题知识讲座41 骨肉瘤骨肿 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤

11、发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。 骨肿瘤专题知识讲座42 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部骨肉瘤 临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析骨肿瘤专题知识讲座43骨肉瘤 线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏 骨肿骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤专题知识讲座44骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤专题知识讲座44骨肉瘤（溶骨型）骨肿瘤专题知识讲座45骨肉瘤（

12、溶骨型）骨肿瘤专题知识讲座45混合型骨肉瘤骨肿瘤专题知识讲座46混合型骨肉瘤骨肿瘤专题知识讲座46 手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法骨肿瘤专题知识讲座47 手术为主 辅助 术前术后放疗骨肿瘤专题知识讲座培训课件 根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢术或关节离断术。 骨肿瘤专题知识讲座49 根据GTM分期选择相应手术 骨肿瘤专题知识讲软骨肉瘤1.发生在软骨细胞的骨恶性肿瘤。2.发病年龄躲在30-60岁，男性多于女性。3.好发于长管状骨、髂骨和肋骨，大多位于干骺端骨肿瘤专题知识讲座50软骨肉瘤1.发生在软

13、骨细胞的骨恶性肿瘤。骨肿瘤专题知识讲座5软骨肉瘤临床症状 一般发病缓慢，最常见的症状是逐渐的间歇性钝痛，以及可触及的包块，体征包括压痛、包块，关节活动受限。X线表现 密度减低的阴影，病灶中有斑点状或块状钙化点，周围骨皮质常膨胀便薄。 骨肿瘤专题知识讲座51软骨肉瘤临床症状 一般发病缓慢，最常见的症状是逐渐的间歇性骨肿瘤专题知识讲座52骨肿瘤专题知识讲座52骨肿瘤专题知识讲座53骨肿瘤专题知识讲座53骨肿瘤专题知识讲座54骨肿瘤专题知识讲座54骨肿瘤专题知识讲座55骨肿瘤专题知识讲座55骨肿瘤专题知识讲座56骨肿瘤专题知识讲座56软骨肉瘤治疗 应早期彻底手术切除。骨肿瘤专题知识讲座57软骨肉瘤治疗 应早期彻底手术切除。骨肿瘤专题知识讲座57化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向国内自80年代开始对以骨肉瘤为代表的恶性骨肿瘤开展化疗，现在国内知名的骨肿瘤中心皆采用新辅助化疗，保肢率超过70 ，5年生存率也超过50。骨肿瘤专题知识讲座58化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向国内自80年代开化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向恶性骨肿瘤的生存率直接与肿瘤细胞对化疗的敏感度有关，关键依赖于系统、正规化的化疗少数患者化疗失败的