颅内压增高症培训课件

1、颅内压增高症颅内压增高症目的和要求掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则熟悉颅内压的形成、调节与代偿掌握脑疝的临床表现与处理原则 了解脑疝的解剖学基础、分类、病理颅内压增高症2目的和要求掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则颅内压增高第一节 概 述颅内压增高症3第一节 概 述颅内压增高症3一、概 念 颅内压（intracranial pressure，ICP）颅内压增高颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 生理情况下ICP存在少量波动血液占2%11%，脑脊液占10%，颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高颅内压增高症4一、概 念 颅内压增高症4颅腔内容物脑组织占80%以上（11

2、501350ml） 脑脊液占10%（150ml）血液占2%11% 颅腔容积 14001500ml颅内压增高症5颅腔内容物颅内压增高症5二、颅内压增高的原因 颅内压增高症6二、颅内压增高的原因 颅内压增高症61.颅脑损伤 颅内压增高症71.颅脑损伤 颅内压增高症72.颅内肿瘤 颅内压增高症82.颅内肿瘤 颅内压增高症83.颅内感染 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎颅内压增高症93.颅内感染 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎颅内压增高症94.脑血管疾病 动脉瘤AVM颅内压增高症104.脑血管疾病 动脉瘤AVM颅内压增高症105.脑寄生虫病 囊泡期脑囊虫病脑囊虫病合并梗阻性脑积水颅内压增高症115.脑寄生虫病 囊泡

3、期脑囊虫病脑囊虫病合并梗阻性脑积水颅内压6.颅脑先天性疾病 DANDY-WALKER综合征Chiari畸形型颅内压增高症126.颅脑先天性疾病 DANDY-WALKER综合征Chiar7.良性颅内压增高上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成颅内压增高症137.良性颅内压增高上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成颅内压增高三、病理生理 颅内压增高症14三、病理生理 颅内压增高症14影响颅内压增高的因素 （1）年龄 (AGE)颅内压增高症15影响颅内压增高的因素 颅内压增高症15（2）病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）颅内压(mmH2O )体积增加 （ml） 颅内压增高症16（2）病变扩张速度（颅内体积/

4、压力关系曲线）颅内压(mmH2（3）病变部位颅内压增高症17（3）病变部位颅内压增高症17（4）伴发脑水肿程度 颅内压增高症18（4）伴发脑水肿程度 颅内压增高症18（5）全身情况发热头痛抽搐颅内压增高症19（5）全身情况发热颅内压增高症19四、分类 颅内压增高症20四、分类 颅内压增高症201.弥漫性颅内压增高颅内压增高症211.弥漫性颅内压增高颅内压增高症212.局灶性颅内压增高颅内压增高症222.局灶性颅内压增高颅内压增高症22五、临床表现1.头痛 2.呕吐 3.视神经乳头水肿 4.意识障碍及生命体征变化5.其他症状和体征 正常视乳头颅内压增高症23五、临床表现1.头痛 正常视乳头颅内压

5、增高症23六、诊断1.症状 2.体检 特别是神经系统体征 3.辅助检查（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）颅内压增高症24六、诊断1.症状 颅内压增高症24七、处理1.一般处理(1)观测生命体征(2)频繁呕吐者暂时禁食(3)适量补液：15002000ml/d(4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠(5)保持呼吸道通畅，吸氧颅内压增高症25七、处理1.一般处理颅内压增高症25颅内压增高症培训课件3.降低颅内压治疗 (1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者(2)病因明确而需要非手术治疗(3)手术前后的辅助治疗口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox）， 适用意识清楚、颅内压增高较轻 静脉或肌内用

6、药：20%甘露醇125ml250ml静滴、速尿20mg 静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压 增高加重的颅内压增高症273.降低颅内压治疗 颅内压增高症274.激素应用 减轻脑水肿 强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化道出血5.冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿6.辅助过度换气颅内压增高症28颅内压增高症28第二节 脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝(brain hernia)。颅内压增高症

7、29第二节 脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时一、解剖学基础 颅内压增高症30一、解剖学基础 颅内压增高症30二、脑疝的分类 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 大脑镰下疝或扣带回疝 颅内压增高症31二、脑疝的分类 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 颅内压增高症31三、引起脑疝常见原因 1. 损伤引起的各种颅内血肿颅内压增高症32三、引起脑疝常见原因 1. 损伤引起的各种颅内血肿颅内压增高2.各种颅内肿瘤颅内压增高症332.各种颅内肿瘤颅内压增高症333.颅 内 脓 肿 颅内压增高症343.颅 内 脓 肿 颅内压增高症344.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿 颅内压增高症354.颅内寄生

8、虫病及其他各种慢性肉芽肿 颅内压增高症35四、小脑幕切迹疝颅内压增高的症状 瞳孔改变运动障碍意识改变 生命体征的紊乱 颅内压增高症36四、小脑幕切迹疝颅内压增高的症状 颅内压增高症36五、枕骨大孔疝严重颅内压增高 生命体征改变出现早 意识、瞳孔改变晚一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止颅内压增高症37五、枕骨大孔疝严重颅内压增高 颅内压增高症37六、处 理 1.按颅内压增高的原则治疗 脱水、利尿 2.手术治疗 (1)去除病因治疗 (2)姑息性治疗，降低颅内压和抢救 脑疝颅内压增高症38六、处 理 1.按颅内压增高的原则治去除病因治疗血肿清除术肿瘤切除术颅内压增高症39去除病因治疗血肿清除术颅内压增高症39姑息性手术侧脑室体外引流术脑脊液分流术 1)侧脑室-腹腔分流术 常用 2)侧脑室-心房分流术 少用 颅内压增高症40姑息性手术侧脑室体外引流术颅内压增高症