青光眼的药物治疗课件

1、青光眼的药物治疗青光眼的药物治疗青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治疗主要措施。青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能青光眼药物治疗适应症原发性开角型青光眼（首选）原发性闭角型青光眼（术前）残余青光眼，术后眼压失控继发性青光眼全身和局部手术禁忌高眼压症，cct25mmhg 药物常伴随青光眼患者一生青光眼药物治疗适应症原发性开角型青光眼（首选）抗青光眼药物分类1.受体阻滞剂2.前列腺素类制剂3.肾上腺素受体激动剂4.碳酸酐酶抑制剂5.胆碱能药物6.高渗剂抗青光眼药物分类1.受体阻滞剂通过神

2、经保护机制防止视神经损伤当一线药物作用消失，更换药物比增加药物更好前列腺素类药物的有效联合用药单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。拉坦前列腺素+噻吗洛尔：适利加作用机制：刺激2肾上腺素受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药等）24小时持续降低眼压减少防腐剂暴露，降低副作用如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激光及手术可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）通过神经保护机制防止视神经损伤肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）受体阻滞剂+前列腺素类药物联合用药目的是达到目标眼压，避免过度用药曲伏前列腺素+噻吗洛尔：苏为坦首选单药治疗（前列腺素类药物

3、， 受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂，肾上腺素受体激动剂），耐受良好，降眼压有效达到目标眼压，定期检查全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、平滑肌收缩、刺激腺体分泌1. 受体阻滞剂作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮的肾上腺素受体而抑制房水生成代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔通过神经保护机制防止视神经损伤1. 受体阻滞剂作用机制：通受体阻滞剂优势 治疗青光眼 悠久（30年） 每日两次 价格便宜劣势 充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道疾病（尤其老年患者）的禁忌症 夜间IOP的控制差受体阻滞剂优势2.前列腺素类制剂作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活前列腺素FP受体，使金属蛋白酶释放，降解睫状肌组织

4、的细胞外间质，增宽睫状肌肌束之间间隙来促进房水外流，不减少房水生成代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲伏前列腺素（苏为坦）2.前列腺素类制剂作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活前列腺素类制剂优势 降眼压幅度大 24小时持续降低眼压 局部全身副作用小 每日一次劣势 价格偏贵前列腺素类制剂优势3. 肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）作用机制：刺激2肾上腺素受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出3. 肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）作用机制：刺激2肾上肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）优势 与前列腺素类药物合用时有联合降压作用 为不能使用受体阻滞剂的充血性心力衰竭、窦性心动过缓和呼吸道

5、疾病患者的替代 通过神经保护机制防止视神经损伤劣势 每日三次 过敏反应发生率高 可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）优势4.碳酸酐酶抑制剂作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳酸酐酶以减少房水生成代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克司4.碳酸酐酶抑制剂作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳局部用碳酸酐酶抑制剂优势 前列腺素类药物的有效联合用药 与前列腺素类药物合用时效果较受体阻滞剂和肾上腺素受体激动剂好 出色的全身安全性劣势 磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”（未见文献报道）局部过敏或不能耐受，较受体阻滞剂但较耐受性好肾上腺素受体激动剂局部用碳酸酐

6、酶抑制剂优势5.胆碱能药物作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体，使睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度代表药物：毛果芸香碱5.胆碱能药物作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体，使睫状肌副作用 1.全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、平滑肌收缩、刺激腺体分泌 2.眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、视野改变、过敏反应 由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用，已降为第二线用药副作用6.高渗剂作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体腔容积，从而降低眼压代表药物：甘露醇、甘油6.高渗剂作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯度，将液体高渗剂多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或

7、手术前用药，剂量和时间不能过大过长，以免引起全身更多不良反应（全身脱水、电解质紊乱）。高渗剂多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手术前用药，剂量目标眼压目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变发展速度降到足够低，患者预期寿命内维持与视觉相关的生活质量，当病情进展，应重新评估（欧洲青光眼指南 ）早期患者18mmhg中期患者15mmhg晚期患者30年）药物常伴随青光眼患者一生前列腺素类药物的有效联合用药代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）合理用药的临床实践综合考虑以下因素 青光眼类型（原发、继发，闭角、开角） 青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、晚期） 患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药等） 患者经济条件作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳酸酐酶以减少房水生小结青光眼是慢性神经致盲性疾病，