营养支持的并发症及防治课件

1、营养支持的并发症及防治营养支持的并发症及防治1920s静脉输液1960s糖脂双能源进食1980s代谢支持1970s静脉高营养1990s肠内营养回归2000s肠内营养大发展1920s1960s进食1980s1970s2000肠外与肠内营养应用比例的变化ENPN20%80%70年代ENPN20%80%90年代ENPN10%90%现在肠外与肠内营养应用比例的变化ENPN20%80%70年代EN二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 二十世纪医学的重要成就营养支持一 危重疾病状态下的代谢改变

2、 创伤感染严重应激 细胞因子神经介质 激素 糖代谢异常 脂肪分解 蛋白质消耗免疫炎性介质TNF IL-1、IL-6神经介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素一 危重疾病状态下的代谢改变 创伤感染细胞因子糖代谢异常 脂应激 激活补体巨噬细胞多形核细胞释放炎症介质、细胞因子损伤靶器官肠道（肠功能障碍）心血管(休克）肺(ARDS)肾(肾功能不全)肝(休克肝)多器官功能障碍综合征 (MODS)对脏器功能的影响F应激 激活补体释放炎症介质、细胞因子损伤靶器官肠道（肠功能障营养不良的发生率危重症实施营养支持有必要危重症患者存在营养代谢改变这些改变导致不良转归恰当营养支持改善重症患者转归营养

3、不良的发生率危重症实施营养支持有必要 忽视术前营养，依赖术后营养 忽视肠内营养，依赖静脉营养 不配制三升袋，不注意输入速度 不观察并发症，不监测营养效果二 营养中常见原则错误 忽视术前营养，依赖术后营养二 营养中常见原则错误重病人营养支持的难点？：分解代谢 合成代谢能量消耗大代谢紊乱内稳态失常重病人营养支持的难点？：分解代谢 合成代谢1 肠内营养：首选营养途径肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的 病人，必须肠外营养肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加 用肠外营养静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮 食的病人，补液即可三 营养的途径1 肠内营养：首选营养途径三 营养的途径1 肠内

4、营养实施的难点肠道运动功能的限制肠道消化功能的限制肠道吸收功能的限制1 肠内营养实施的难点肠道运动功能的限制2 TPN实施的难点感染并发症：导管感染和肠源性感染淤胆与肝功能损害代谢并发症2 TPN实施的难点感染并发症：导管感染和肠源性感染3 营养支持的时机脏器功能正常水电介质、酸碱平衡正常去除病因： 感染：综合抗感染措施 疼痛失眠：镇痛镇静 力月西+芬太尼 贫血、低蛋白：输血、补充具备实施的条件3 营养支持的时机脏器功能正常四 肠内营养常见并发症及处理 对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻 胃潴留、呕吐、误吸 高血糖 其他：呼吸系统并发症四 肠内营养常见并发症及处理 对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻THA

5、NK YOUSUCCESS2022/10/915可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/31肠道功能状态、长度和消化液小肠对脂肪或乳糖不耐受低蛋白血症导致肠道水肿输注速度营养液温度、浓度无菌1 对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻肠道功能状态、长度和消化液1 对肠内营养不耐受：腹胀、腹加热器控制速度逐渐加大浓度保证无菌、不变质消化液回输、添加消化酶加热器控制速度逐渐加大浓度保证无菌、不变质消化液回输、添加消2 胃潴留、呕吐、误吸胃运动不良者应用胃动力药物尽量经空肠营养床头抬高30度以上2 胃潴留、呕吐、误吸胃运动不良者应用胃动力药物3 高血糖适当制剂整蛋白、低糖配方控制输注速度匀速（必要

6、时减少热卡摄入）添加空肠给予降糖药胰岛素3 高血糖适当制剂控制输注速度添加胰岛素置管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症其他：Refeeding Syndrome 五 全肠外营养并发症置管并发症五 全肠外营养并发症1 与置管有关的并发症栓塞 空气 栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎,血栓形成和栓塞气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常1 与置管有关的并发症2 感染并发症局部感染 容易发现，处理简单全身感染 现称catheterrelated sepsis （CRC），应及时拔除冰进一步处理发生率 1 %3%1972年，美国疾病控制中心报告 TPN 2078例，CRS 17%

7、；1974年，Ryan 报告11%，Sitzmann 报告 5.7%2 感染并发症3 代谢并发症高血糖高渗性非酮症性昏迷 低血糖 停TPN 10分钟左右氨基酸：血浆AA谱不平衡 高氨血症脂肪： EFAD 肉毒碱缺乏 脂肪超载电解质：低钾、磷、镁血症等微量元素：缺乏维生素：缺乏3 代谢并发症4 脏器并发症 一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性 细菌易位）代谢性骨病免疫系统功能抑制 4 脏器并发症1】淤胆和肝胆功能异常 8.6-84%表现为AKP、r-GT、SGPT、胆红素增加，胆囊胀大，胆泥形成、胆囊炎症、结石等，TPN停止后这些表现可逐步消

8、退预防减少非蛋白的热量 2抗生素促进胆囊排空及胃肠道正常功能治疗 1 尽早终止TPN：设法EN 2 药物：思美泰 500mg，2次/d 3 手术：引流术/切除术1】淤胆和肝胆功能异常 8.6-84%减少非蛋白的热量 2】 肠萎缩和屏障功能障碍 长期禁食状态导致肠上皮绒毛萎缩 肠壁变薄，屏障功能减退与细菌移位、淤胆、导管感染等有关含谷氨酰胺（Gln）制剂等的作用2】 肠萎缩和屏障功能障碍3】 其他代谢性骨病 ：TPN3月，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折再灌食综合症（Refeeding Syndrom） 指在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，严重者可致命 预防：TPN从小量开始 监测:电解质、脉搏3】 其他代谢性骨病 ：TPN3月，表现为骨软化，肌病，骨危重病人营养支持中应注意的问题避免过度喂养根据具体情况及时调整营养治疗方案严格控制血糖于理想水平密切监测可能出现的并发症安全使用肠内营养重视营养素的药理作用危重病人营养支持中应注意的问题避免过度喂养经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习,