认知治疗CBT培训课件

1、认知治疗CBT认知治疗CBT2认知治疗治疗原理和认知概念化评估治疗理论和技术临床案例认知治疗CBT2认知治疗治疗原理和认知概念化认知治疗CBT3治疗原理信息处理学习理论认知治疗CBT3治疗原理信息处理认知治疗CBT4认知理论归因理论内部外部稳定不稳定全面特定认知歪曲图式认知治疗CBT4认知理论归因理论认知治疗CBT5学习理论经典条件反射操作性条件反射行为分析认知治疗CBT5学习理论经典条件反射认知治疗CBT6认知概念化认知治疗CBT6认知概念化认知治疗CBT7认知概念化澄清促发事件和环境与病人对这些事件和环境是如何看待、感受和应对之间的联系。是不断演进的，不是静止的。和治疗联盟相互促进。恰当的

2、干预策略总是来源于正确的认知概念化。认知治疗CBT7认知概念化澄清促发事件和环境与病人对这些事件和环境是如何看8认知概念化两个基本假设情绪障碍来源于个体对事件的解释个体根据他对事件的解释所做出的应对方式在维持和加重他们的问题上起着很重要的作用认知治疗CBT8认知概念化两个基本假设认知治疗CBT9想法行为情绪认知治疗CBT9想法行为情绪认知治疗CBT10行为心境想法生理反应环境认知治疗CBT10行为心境想法生理反应环境认知治疗CBT11核心信念中间信念(生活的规则）自动想法认知治疗CBT11核心信念中间信念自动想法认知治疗CBT12第一级：自动想法一、我们想什么：思维内容言语画面不同的精神障碍的

3、负性自动想法的主题也不同，比如，惊恐障碍。认知治疗CBT12第一级：自动想法一、我们想什么：思维内容认知治疗CBT13第一级：自动想法二、我们怎么想：信息处理偏倚（思维过程）情绪抑郁时：过程消极，关注过去：非黑即白过度概况回想消极记忆穷思竭虑对批评过度敏感，个人化认知治疗CBT13第一级：自动想法二、我们怎么想：信息处理偏倚（思维过程）14第一级：自动想法情绪焦虑时：过程消极，关注将来寻找潜在的威胁或危险狭隘地关注眼前的威胁过度地夸大危险低估应对的可能关注最坏的可能为担忧将来所控制认知治疗CBT14第一级：自动想法情绪焦虑时：认知治疗CBT15常见的认知歪曲读心术 “应该陈述”预测将来 个人化

4、灾难化 情绪化推理贴标签 不公平的比较贬低积极因素 负性过滤全或无思考认知治疗CBT15常见的认知歪曲读心术 16第二级：生活规则条件化的表述：“如果，才。”和“只有，才。”“如果我不是每时每刻都警惕着，可怕的事情就会发生” 惊恐障碍的病人要求表述认知治疗CBT16第二级：生活规则条件化的表述：认知治疗CBT17第二级：生活规则生活规则的问题不在它的内容，而在于它的刻板和缺乏灵活性。“行为指南”寻找行为模式认知治疗CBT17第二级：生活规则生活规则的问题不在它的内容，而在于它的刻18第三级：核心信念关于自我、他人和周围的世界概括性的默认的认知治疗CBT18第三级：核心信念关于自我、他人和周围的

5、世界认知治疗CBT19 核心信念中间信念（规则，态度，和假设）关键事件情绪 行为 生理 认知早期经历应对方式认知治疗CBT19 核心信念中间信念关键事件情绪 行为 生理 认知早期经历20认知概念化从CBT观点进行案例概念化是一个不断前进的 过程。治疗师不断地检验假设，修改结论，相应地对治疗的重点做出调整。因此，CBT治疗师的行为就象一名科学家。他们提出明确的问题，寻找建立在准确的数据基础上的答案，在每次治疗后记录下结果。病人的图表应该是清晰的，经过精心组织的，包含有关的信息，如结局的资料，家庭作业的样本。认知治疗CBT20认知概念化从CBT观点进行案例概念化是一个不断前进的 过21评估认知治疗

6、CBT21评估认知治疗CBT22评估的目标明确病人的问题维持病人问题和易感性的因素明确病人问题对病人生活的影响形成案例假设建立基线评估认知治疗CBT22评估的目标明确病人的问题认知治疗CBT23评定标准工具（量表）个人化的评定（SUD)认知治疗CBT23评定标准工具（量表）认知治疗CBT24访谈治疗联盟认知治疗CBT24访谈治疗联盟认知治疗CBT25对问题详细的描述问题是什么什么时候发生什么情况下发生发生时和谁在一起发生的频率严重程度持续时间认知治疗CBT25对问题详细的描述问题是什么认知治疗CBT26五因素模式案例假设认知情绪躯体行为环境认知治疗CBT26五因素模式案例假设认知认知治疗CBT

7、27心理教育心理教育是认知行为治疗的重要组成部分认知治疗CBT27心理教育心理教育是认知行为治疗的重要组成部分认知治疗CB28目标设定具体、特定认知治疗CBT28目标设定具体、特定认知治疗CBT29认知干预一、识别情绪和情绪背后的意义二、分析情绪背后的意义，发展更合理、更有帮助的想法认知治疗CBT29认知干预一、识别情绪和情绪背后的意义认知治疗CBT30一、识别情绪和情绪背后的意义认知治疗CBT30一、识别情绪和情绪背后的意义认知治疗CBT31日期/时间情景自动想法情绪适应性反应结果1. 什么实际的事件或想法，或白日梦或回忆导致你不愉快的情绪？ 2. 你有什么（如果有的话）不舒服的躯体感觉吗？

8、1. 你脑子里有什么想法和图象？2. 当时你对每个想法或图象的相信程度如何？1. 当时你感到什么情绪（悲伤/焦虑/愤怒等）2.情绪的强度（0-100%）？1. （选择性的）你做了什么样的认知歪曲？2. 使用底部的问题构想一种对自动想法的反应。 你对每种反应的相信程度？1. 现在你对每种自动想法的相信程度？2. 你现在情绪如何？强度如何（0-100%）？3. 你会做什么（或你做了什么）？功能失调想法记录表指导语: W当你注意到你的心情不好时，问你自己：“我此时脑子里在想什么？”然后尽快地把这些想法和图象记在自动想法栏内。帮助构想其它反应的问题： (1) 自动想法是正确的证据是什么？不正确的证据？

9、 (2) 是否有其它的解释？(3) 最坏会发生什么？ 我能挺过去吗？最好会发生什么？最现实的结局是什么？ (4) 我相信自动想法的结果是什么？我改变我的思考会有什么结果？ (5) 对此我应该做什么？(6) 如果f_（朋友的名字）处在这个情景，而且有这种想法，我会对他/她说什么？认知治疗CBT31日期/时间情景自动想法情绪适应性反应结果1. 什么32识别自动想法识别和应对负性自动想法是CBT的核心。CBT治疗师认为通过自动想法对情景的解释影响了随后的情绪、行为、以及生理反应。自动想法是思维的一部分，对所有人都是很常见的，但每个人对这些想法的意识程度是不同的。CBT可以把这些想法带入意识，然后修正

10、它们。认知治疗CBT32识别自动想法识别和应对负性自动想法是CBT的核心。C33识别自动想法CBT关注功能失调性想法，它们：歪曲现实造成情绪痛苦妨碍病人实现目标自动想法可以是简短的，病人常常是意识到所导致的情绪，而没有意识到促发的想法（例如，因“我不可爱”这样的想法导致的忧伤）。认知治疗CBT33识别自动想法CBT关注功能失调性想法，它们：认知治疗CB34识别自动想法CBT治疗师向病人解释自动想法，用病人自己的语言向病人指出他们的想法是如何影响他们的感受的。例如，“我永远都不会象别人那样成功”会让病人感觉忧郁。治疗中的基本步骤：识别自动想法评估及应对自动想法如果想法是真实的，进行“问题解决”认

11、知治疗CBT34识别自动想法CBT治疗师向病人解释自动想法，用病人自己的35识别自动想法CBT治疗师在治疗中通过类似“那时你脑子里有什么样的想法？”这样的问题来引出自动想法。当治疗中病人的情绪出现变化时，这样的问题尤其有帮助。治疗师必须对病人的言语和非言语线索敏感（眼神的变化，姿势的改变，叹气，等等），这些都可以帮助我们发现“重要的认知”。它们都是能够影响病人情绪的想法和图象。例如，“他（治疗师）根本不理解我”。认知治疗CBT35识别自动想法CBT治疗师在治疗中通过类似“那时你脑子里有36识别自动想法CBT治疗师也帮助病人识别治疗间期出现的自动想法，会询问病人在一个特定的经历中脑子里会有什么样

12、的想法。例如，治疗师：“当你的老板告诉你你需要更努力地工作时，你脑子里有什么样的想法？”病人：“我什么都做不好，就象我父亲过去说我的。”认知治疗CBT36识别自动想法CBT治疗师也帮助病人识别治疗间期出现的自动37识别自动想法如果有关联，CBT治疗师会发现另外的自动想法-选择并把注意力放在最另人痛苦的想法上。病人也许会有许多自动想法，但最基本的、最影响情绪的想法总是最重要的。认知治疗CBT37识别自动想法如果有关联，CBT治疗师会发现另外的自动想法38识别自动想法总之，CBT治疗师教育病人识别他们的功能失调性思考，评估它们，如有需要就修正它们。起点是帮助病人认识在特定情景下出现的特定的自动想法

13、。要想这样做，治疗师必须倾听病人，并非常好共情病人。这样可以建立起牢固的、必要的治疗关系，我有效的CBT打好基础。认知治疗CBT38识别自动想法总之，CBT治疗师教育病人识别他们的功能失调39识别情绪CBT 治疗师对即使是过度的情绪也不会贴上不恰当的标签。相反，他们承认病人的感受，并与他们共情。治疗师不是去挑战病人消极的情绪，而是关注潜在的功能失调性的想法和信念。为什么？因为这样做可以带来改善。纠正病人认知曲解将缓解与之相关的情绪痛苦。认知治疗CBT39识别情绪CBT 治疗师对即使是过度的情绪也不会贴上不恰当40识别情绪CBT治疗师尝试通过布置家庭作业，使病人能够体验把握感和愉快感，进而增加病

14、人的积极的情绪。例如，一个疏离的病人的作业可能是给两个朋友打电话，请他们喝咖啡，然后记录会面的情况。例如，一个焦虑的工人的作业可能是与他的督导一起回顾他最近的工作评价，并记录每一个积极评语。认知治疗CBT40识别情绪CBT治疗师尝试通过布置家庭作业，使病人能够体验41识别情绪CBT治疗师要区分想法和情绪。在这一点上病人可能并不清楚，因此治疗师帮助病人把治疗中呈现的东西组织 进认知模式的分类中：1）情景，2）自动想法，以及3）反应（情绪，行为和生理反应）。例如，1）被叫到老板的办公室里，2）“我完蛋了，他会炒我鱿鱼的，” 3）惊恐发作认知治疗CBT41识别情绪CBT治疗师要区分想法和情绪。在这一

15、点上病人可能42识别情绪CBT治疗师识别矛盾的情绪，通过这些情绪我们可以发现病人的情绪和想法不一致。例如，治疗师：“当你丈夫有打你时有有什么感觉？”来访者：“我有点搞不懂，他怎么可以这样对我？”治疗师：“我听上去更象是愤怒。”认知治疗CBT42识别情绪CBT治疗师识别矛盾的情绪，通过这些情绪我们可以43识别情绪CBT治疗师教病人如何评定他们的情绪强度。这可以帮助病人意识到所有的情绪状态的痛苦程度并不是一样的。同时也可以让治疗师知道什么时候可以转移到下一个主题。认知治疗CBT43识别情绪CBT治疗师教病人如何评定他们的情绪强度。这可认知治疗CBT培训课件45二、分析情绪背后的意义，发展更合理、更

16、有帮助的想法认知治疗CBT45二、分析情绪背后的意义，发展更合理、更有帮助的想法认知治46.评估想法和结论的准确性“有什么证据说明你的想法是正确的？”选择性注意倾听患者对事件的描述方式认知治疗CBT46.评估想法和结论的准确性认知治疗CBT47.评估反对不良想法的证据.评估支持不良想法证据的质量认知治疗CBT47.评估反对不良想法的证据认知治疗CBT48CBT治疗师接着通过苏格拉底式提问来评价自动想法，帮助病人发展适应性的反应。治疗师并不直接挑战病人的自动想法，而是一起 合作来验证。治疗师和病人一起，通过下面的问题，认真地、科学地看一下事实会告诉我们什么：有什么证据支持这个观点？有什么证据反对

17、这个观点？认知治疗CBT48CBT治疗师接着通过苏格拉底式提问来评价自动想法，帮助49有没有另外的解释？最坏的结果是什么？我应对得了吗？最好的结果是什么？最现实的结果是什么？相信自动想法的结果是什么？改变我的思考的结果会是什么？如果我的朋友处在我的位置，我应该告诉他/她什么？我应该做什么？认知治疗CBT49有没有另外的解释？认知治疗CBT50.发展新的、有益的想法，并去检验它们减轻消极情绪的效果认知治疗CBT50.发展新的、有益的想法，并去检验它们减轻消极情绪的效果51行为试验和行为激活行为和信念经历（经验）塑造了信念信念又塑造了注意和行为模式（经验）注意和行为模式再次强化了信念认知治疗CBT

18、51行为试验和行为激活行为和信念认知治疗CBT52行为试验识别不良信念寻找暗含在自动想法中的信念表达。提供一个假设的条件从句，让病人完成它。直接引出并识别特定的规则。使用向下箭头技术在自动想法中寻找普遍的主题。 询问病人他们认为他们的信念是什么。认知治疗CBT52行为试验识别不良信念认知治疗CBT53讨论不良信念的性质识别更有益的信念计划一个试验，检验两个信念哪一个更正确讨论试验的结果认知治疗CBT53讨论不良信念的性质认知治疗CBT54初始治疗认知治疗CBT54初始治疗认知治疗CBT55治疗师初始治疗的目标建立信任和良好关系帮助病人熟悉并进入认知治疗对病人进行有关CBT的教育使问题正常化，灌输希望引出病人对治疗的期望 收集其它的有关病人的信息建立一个目标清单认知治疗CBT55治疗师初始治疗的目标建立信任和