跟骨骨折诊治课件

1、跟骨骨折诊治进展跟骨骨折诊治1跟骨骨折诊治进展跟骨骨折诊治1发病情况全身骨折2跗骨骨折60跟骨骨折诊治2发病情况全身骨折2跟骨骨折诊治2损伤机制高处跌落伤：90其他跟骨骨折诊治3损伤机制高处跌落伤：90跟骨骨折诊治3解剖4个小关节跟骨骨折诊治4解剖4个小关节跟骨骨折诊治4解剖 内侧观: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica外侧观: - 腓骨肌结节: 腓骨长、短肌 - 外侧突: 柘筋膜跟骨骨折诊治5解剖 内侧观

2、:跟骨骨折诊治5Anatomy:Bohlers 角: - 正常为 25-40 degree - 角度变小跟骨高度降低十字角（ Gissane）: -正常为 100 degree - 面对距骨外侧突跟骨骨折诊治6Anatomy:Bohlers 角:跟骨骨折诊治6诊断多发伤： 98闭合伤 7双侧跟骨骨折 10脊柱骨折 26患肢骨折骨筋膜室综合症： 隐蔽跟骨骨折诊治7诊断多发伤：跟骨骨折诊治7诊断病史体检X-线： 足正、位 跟骨Harris位 踝关节正侧位CT 冠状位 水平位 跟骨骨折诊治8诊断病史跟骨骨折诊治8分类X线CT两种相结合跟骨骨折诊治9分类X线跟骨骨折诊治9关节内骨折分类跟骨骨折诊治10

3、关节内骨折分类跟骨骨折诊治10分类X线Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)关节外骨折: 25% to 30%前突跟骨结节内侧突支持拄体关节内骨折: 70 to 75%舌形 压缩 (more frequent)跟骨骨折诊治11分类X线Essex-Lopresti (JBJS, 33前突骨折跟骨结节骨折跟骨骨折诊治12前突骨折跟骨结节骨折跟骨骨折诊治12关节内骨折的机制高处跌落距骨外侧突跟骨骨折诊治13关节内骨折的机制高处跌落跟骨骨折诊治13关节内骨折初期骨折线前内骨折块后外骨折块继发骨折线舌形关节压缩型跟骨骨折诊治14关节内骨折初期骨折线跟骨骨折诊治14关节内

4、骨折 舌形第二条骨折线从十字角开始向后Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity跟骨骨折诊治15关节内骨折 舌形第二条骨折线从十字角开始向后跟骨骨折诊治关节内骨折 压缩型 第二条骨折线从十字角开始向后后方关节面骨折块从大结节分离跟骨骨折诊治16关节内骨折 压缩型 第二条骨折线从十字角开始向后跟骨骨折 Essex-Lopresti 分类的缺点忽悠:后关节面在矢状面的骨折跟骨外侧面跟 关节跟骨骨折诊治17 Essex-Lopresti 分类的缺点忽悠:跟骨骨折诊治Sanders CT 分类 (Clin Ort

5、hop 290:87-95, 1993)关节内骨Type I 关节面骨折无移位 (移位2mm).Type II2部分骨折Type III 3 部分骨折Type IV 4 部分骨折决定预后、治疗跟骨骨折诊治18Sanders CT 分类 (Clin Orthop 2CT Scan of Calcaneus冠状位 跟骨骨折诊治19CT Scan of Calcaneus冠状位 跟骨骨折诊治Sanders Classification跟骨骨折诊治20Sanders Classification跟骨骨折诊治2Joint depression; Type IIA跟骨骨折诊治21Joint depress

6、ion; Type IIA跟骨骨折Sanders Type IIB跟骨骨折诊治22Sanders Type IIB跟骨骨折诊治22Sanders Type IIC跟骨骨折诊治23Sanders Type IIC跟骨骨折诊治23Sanders Type 跟骨骨折诊治24Sanders Type 跟骨骨折诊治24治疗150年来一直有争议目的： 恢复跟骨高度、宽度 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系跟骨骨折诊治25治疗150年来一直有争议跟骨骨折诊治25治疗非手术治疗手术治疗跟骨骨折诊治26治疗非手术治疗跟骨骨折诊治26非手术治疗适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严

7、重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系方法 抬高固定冰敷加压包扎跟骨骨折诊治27非手术治疗适应症跟骨骨折诊治27手术录象跟骨骨折诊治28手术录象跟骨骨折诊治28手术治疗1996Thordarson等比较关节内骨折发现：手术组术后功能评分为86.7 非手术组功能评分为55.0手术组术后距下关节活动度20度 非手术组距下关节活动度17度手术组术后疼痛率25% 非手术组疼痛率为100%跟骨骨折诊治29手术治疗1996Thordarson等比较关节内骨折发现：跟手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术跟骨骨折诊治30手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定跟骨骨

8、折诊治30撬拔复位骨园针固定适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定跟骨骨折诊治31撬拔复位骨园针固定适应症跟骨骨折诊治31外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法跟骨骨折诊治32外固定支架术适应症跟骨骨折诊治32关节融合术适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能跟骨骨折诊治33关节融合术适应症跟骨骨折诊治33切开复位内固定手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效跟骨骨折诊治34切开复位内固定手术适应症跟骨骨折诊治34手术前准

9、备皱纹实验Patient who are - Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers Compensation have better prognosis of operative treatment跟骨骨折诊治35手术前准备皱纹实验跟骨骨折诊治35手术禁忌症跟骨骨折诊治36手术禁忌症跟骨骨折诊治36手术时机48小时10-14天后跟骨骨折诊治37手术时机48小时跟骨骨折诊治37固定方法张力带钢板螺钉：H、Y、U型钢板2002年AO解剖型联锁钢板2003年钛钼钢板跟骨骨折诊治38固定方法张力带跟骨骨折诊治38微创术及距下关节镜Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。减小组织创伤-降低手术后并发症手术适应症：SanderA、B型方法：小切口放入关节镜-撬拔-复位-经皮螺丝钉固定跟骨骨折诊治39微创术及距下关节镜Gavlik认为：25.5%手术直视距下治疗方法总结Sander型、关节外较小移位骨折-非手术治疗SanderA、B型-微创关节镜SanderC型、型-切开复位内固定Sander型-外固定