临床营养学宣讲培训课件

1、临床营养学宣讲临床营养学宣讲一、 营 养 学 Nutrition It is a science of foods and the nutrients and other substances they contain, and of their actions within the body (including, ingestion, digestion, absorption, metabolism, and excretion).营养学是从社会、经济、文化、心理和食物成分等多方面研究膳食、食物和人体健康关系及改善措施的科学。 A broader definition includes

2、the social,economic, cultural, and psychological implications of food and eating.DeliciousDEFINITION（一）定义：临床营养学宣讲2一、 营 养 学 Nutrition It1. CHINA (1) 世界历史上种植业、养殖业最早和最发达的国家， 形成了以植物性为主的膳食结构 (2) 极为丰富的食品加工技术和加工食品种类 (3) 极早的食物和营养学理论：五谷为养、五果为助、 五畜为益、 五菜为充 (4) 系统的食物、营养与健康关系的认识和理论： 药食两用、食补与食疗 (5) 丰富的食品资源（三）历史

3、HISTORY临床营养学宣讲31. CHINA （三）历史 HISTORY临床营养学宣讲2. Modern Nutrition (1) 19世纪：开始对各营养素的认识和研究 (2) 20世纪：主要发现和研究了微量元素 (3) 近代：与其它科学相结合 营养学分支。临床营养学宣讲42. Modern Nutrition 临床营养学宣讲4一、临床营养学的意义及研究内容 临床营养学是临床医学的重要组成部分，它是研究在疾病的发病过程中，营养因素在疾病的状态下所起的作用，营养素代谢紊乱所造成的后果；各种疾病对营养素的需求和供给方法。而营养治疗则是临床营养学的主要内容，也是临床综合性治疗的措施之一。绪 论临

4、床营养学宣讲5一、临床营养学的意义及研究内容绪 论临床营养学宣讲5 在临床治疗的全过程中，对病人营养状态应始终放在非常重要的地位。这是因为：病人的营养状态的好坏与其治疗效果及最后的康复是密切相关的。据资料分析，死亡病例中约三分之一的患者，其最后的死因并非疾病的本身，而是营养不良。如果病人在一个月内体重急剧减轻达20以上，不管其原发病是什么，都会因其营养衰竭而死亡。 临床营养学宣讲6 在临床治疗的全过程中，对病人营养状态应始终放在非常重要 2000多年以前的埃及医生就发现有些病人有营养缺乏，并试图以营养物(牛肉提取物、酒类、牛奶、大麦和小麦、肉汤等)灌肠法来提供营养。后来有Aqpapendent

5、e(1617)、Hunter(1770)、bliss(1879)和Einhorn(1910)等经鼻胃管把营养物灌至胃或十二指肠的方法，都是为了让病人获得营养。由于当时缺乏理想的营养制剂，以致其治疗效果均不够理想。临床营养学宣讲7 2000多年以前的埃及医生就发现有些病人有营养缺乏，并 无菌术、输液和输血技术的相继成功，使临床营养同时也向前跨了一大步。此后的百余年间，静脉输注葡萄糖和(或)电解质溶液以及输血(包括以后的输注白蛋白等血制品)等成为对危重病人进行营养治疗的最主要的措施。但是，这种做法实际上并不能算是真正意义上的营养治疗，因为它存在着明显的局限性和不合理性，不仅常会产生不良反应，其疗效

6、也并不理想：临床营养学宣讲8 无菌术、输液和输血技术的相继成功，使临床营养同时也向原因是： 提供机体营养物质不全。 把血制品作为体内蛋白质合成的原料，并不能为人体蛋白质的合成提供所有的氨基酸。 血制品有可能导致过敏反应及某些疾病的传播等。临床营养学宣讲9原因是：临床营养学宣讲9现代临床营养学的发展三个阶段 20世纪中期 由法国医生Aubaniac成功完成的中心静脉置管技术，为静脉营养解决了输入的途径。从制药工业角度，又生产出了可供静脉输注的水解蛋白溶液(1939)、结晶氨基酸(1940)等。临床营养学宣讲10现代临床营养学的发展三个阶段 20世纪中期临床营养现代临床营养学的发展三个阶段 Wre

7、tlind发明的大豆油脂肪乳剂，成为极好的静脉用能量物质。 1968年，Dudrick等首先报道了应用全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)的实验及临床 研究结果，证明该方法的营养治疗效果非常显著。 Randall受宇航员饮食的启发，将要素膳用于病人，发展了近代的肠内营养。临床营养学宣讲11现代临床营养学的发展三个阶段 Wretlind发明的大豆现代临床营养学的发展三个阶段20世纪后期肠内营养(enteralnutrition，EN)和肠外营养(parenteralnutrition，PN)得到了迅速发展：20世纪70年代这一阶段内，大量的临床资料充分证实了

8、EN和PN的应用价值。对于重症病人，特别是短肠综合征、烧伤、消化道瘘和严重感染的病人，EN或PN都能有效地改善病人的营养状况，使救治的成功率显著提高。与此同时，随着临床的需要，各种新的营养制剂陆续研制成功并上市，使临床应用更为安全和有效。临床营养学宣讲12现代临床营养学的发展三个阶段20世纪后期临床营养学宣讲12现代临床营养学的发展三个阶段20世纪8090年代，临床营养进入了第二次革命。这一阶段内，EN或PN的临床应用日趋广泛。起初主要是在普外科应用，后来发展到用于内科、妇产科和神经科等几乎所有临床学科的重症病人，并都取得了良好疗效。临床营养学宣讲13现代临床营养学的发展三个阶段20世纪809

9、0年代，临床营最近发现，肠道是人体中最大的免疫器官，也是人体的第三种屏障。如果肠道内没有食物和营养素供应，肠道就会营养不良，使肠道因免疫功能减弱而发生细菌相互移位。因此，目前认为能用普通膳的尽量用普通膳，能用匀浆膳的不用要素膳，除非在万不得已的情况下，才用要素膳或全静脉营养。临床营养学从此进入了一个新的阶段。 临床营养学宣讲14最近发现，肠道是人体中最大的免疫器官，也是人体的第三种屏障。 我国医学工作者在半个多世纪以来，同样也有着重要的贡献。20世纪60年代初，原上海医科大学附属中山医院吴肇光教授于1961年4月实施了一例全胃切除、空肠代胃术，术后发生吻合口瘘，经上腔静脉插管输注高渗葡萄糖和水

10、解蛋白等营养物质，同时结合手术引流和抗生素等治疗，38日后瘘口自行闭合。 临床营养学宣讲15 我国医学工作者在半个多世纪以来，同样也有着重要的贡献在营养与疾病的关系、营养与病人的治疗与康复的研究和应用方面，我国也做了大量的工作，一些大医院在几十年前就配有营养师和设有营养食堂。现在各大医院也普遍配有营养师和设有营养食堂。 临床营养学宣讲16在营养与疾病的关系、营养与病人的治疗与康复的研究和应用方面，营养学基本概念营 养(nutrition) 营 养 素(nutrients) 营 养 学 (nutrition nutriology) 临床营养学宣讲17营养学基本概念营 养(nutrition) 营

11、 养 素(nu1.营养：是指人体摄取、消化吸收、利用食物中营养物质和排除废物的生物学过程。 It is a biological process which nutrients and functional compositions in the foods are ingested, digested, absorbed, transported , utilized and the waste are excreted. 临床营养学宣讲181.营养：是指人体摄取、消化吸收、利用食物中营养物质和排除废2.营养素： (1)定义：食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及有生理调节功能的

12、化学成分。 Chemical substances obtained from food and used in the body to provide energy,structural materials,and repair of the bodys tissues; Nutrients may also reduce the risk of some diseases.临床营养学宣讲192.营养素： 临床营养学宣讲19(2) Classification protein lipids macronutrients carbohydrate (dietary fiber) nutrien

13、ts water vitamin micronutrients macroelements minerals 核酸 nucleic acid ? microelements 临床营养学宣讲20(2) Classification 营养学分支学科 人类营养学(human nutrition) 主要研究各种营养素以及人体在不同生理状态和特殊环境条件下的营养过程及对营养素的需要。 临床营养学宣讲21 营养学分支学科 人类营养学(human临床营养学(clinical nutrition) 主要研究营养与疾病的关系，人体在病理条件下对营养素的需要及满足这种需要的措施。通过这些措施，对疾病有辅助疗效，促

14、进身体康复。 临床营养学宣讲22临床营养学(clinical nutrition) 临床营食品营养学(food nutrition) 主要研究食物、营养与人体生长发育和健康的关系，以及提高食品营养价值的措施。临床营养学宣讲23食品营养学(food nutrition) 临床营养学宣 妇幼营养、老年营养、动物营养、 营养流行病学、中医营养学、 营养经济学、 运动营养学等。 随着营养学的发展，营养学家们又创立了“时间营养学”、“头脑营养学”、“行为营养学”等学科。 临床营养学宣讲24 妇幼营养、老年营养、动物营养、 随着营养学的发展，营 营养价值(nutritional value)： 指食物中营

15、养素及能量满足人体需要的程度。营养不良(malnutrition)： 指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。临床营养学宣讲25 营养价值(nutritional value)：合理营养（Rational Diet） 通过合理的膳食和科学地烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保证各种营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要，并保持人体健康。 Nutrients intakes meet the requirements of the body营养学的核心是营养平衡。临床营养学宣讲26合理营养（Rational Diet）营养学的核心是营养平衡

16、 营养生理需要量（Nutritional Requirement） 是指能保持人体健康，达到应有发育水平和能充分有效地完成各项体力和脑力活动所需要的热能和各种营养素的必需量。 The lowest continuing intake of energy and nutrients that maintain the specified criterion of adequacy (that will maintain the specific biochemical and physiological functions of the body).临床营养学宣讲27 营养生理需要量（Nutri

17、tional Requireme膳食营养供给量(Recommended Dietary Allowance，RDA) 是对各种人群提出的保证人体营养需要的膳食中应含有的热能和营养素的适宜量。 临床营养学宣讲28膳食营养供给量(Recommended Dietary Al膳食营养素参考摄人量(DRIs，dietary reference intakes)： 在“每日膳食中营养素供给量 （RDA）”基础上发展起来的指一组每日平均膳食营养素摄人量的参考值，它从预防营养素缺乏和预防慢性疾病两方面来考虑人类的营养需求提出了良好健康状态的作用的新观念。 临床营养学宣讲29膳食营养素参考摄人量(DRIs，d

18、ietary referDRIS包括4项内容指标：1、平均需要量 (EAR，estimated average requirements) 指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。摄入量达到EAR 水平时可以满足群体中50个体需要，而不能满足群体中另外50个体对营养素的需要。临床营养学宣讲30DRIS包括4项内容指标：1、平均需要量 (EAR，est2、推荐摄人量(RNI，recommended nutrient intakes； 相当于RDA，recommended dietary allowances ) 指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中 9798个体需要

19、量的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。 临床营养学宣讲312、推荐摄人量(RNI，recommended临床营养学宣讲3、适宜摄人量(AI，adequate intakes) 指通过观察或实验获得的健康人群对某种营养素的摄人量。例如纯母乳喂养的足月产健康婴儿，从出生到46个月，他们的营养素全部来自母乳，母乳中供给的营养量就是他们的AI值。临床营养学宣讲323、适宜摄人量(AI，adequate intakes)临4、可耐受最高摄人量(UL，tolerable upper intake levels) 是平均每日可以摄入营养素的最高限量

20、，这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于危害健康。当摄入量超过UL而进一步增加，损害健康的危险性随之增大。鉴于营养素强化食品和膳食补充剂的日渐发展，需要制订UL来指导安全消费。临床营养学宣讲334、可耐受最高摄人量(UL，tolerable upper能 量 能量不是营养素，但一切生物都需要能量来维持生命活动。临床营养学宣讲34能 量 能量不是营养素，但一切生物都需要能量单位1、焦耳（joule，J）2、卡（cal） 3、单位换算：1kcal=4.184kJ临床营养学宣讲35能量单位1、焦耳（joule，J）临床营养学宣讲35能量测量方法一、食物中能量含量的测定1、弹式热量计：精确，但设备昂

21、贵、操作复杂2、化学分析法：二、机体能量代谢的测定1、直接测热法：2、间接测热法：测O2消耗量3、双标水法：2H218O临床营养学宣讲36能量测量方法一、食物中能量含量的测定临床营养学宣讲36弹式测热计示意图临床营养学宣讲37弹式测热计示意图临床营养学宣讲37 能量系数: 每克碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化产生的能量值。 1g碳水化合物 16.7KJ（ 4kcal ） 1g蛋白质 16.7KJ （ 4kcal ） 1g脂肪 37.6KJ（ 9kcal ） 临床营养学宣讲38 能量系数:临床营养学宣讲38人体的能量消耗主要用于： 维持基础代谢、 食物特殊动力作用； 体力活动； 生长期的儿童青

22、少年还有生长发育所需的能量。 人体的能量消耗临床营养学宣讲39人体的能量消耗主要用于：人体的能量消耗临床营养学宣讲39临床营养学宣讲培训课件 确定基础代谢的能量消耗(basic energy expenditure，BEE)，必须首先测定基础代谢率(basal metabolic rate，BMR)。 基础代谢率就是指人体处于基础代谢状态下，每小时每平方米体表面积(或每公斤体重)的能量消耗。计算基础代谢的能量消耗 用体表面积进行计算 体表面积(m2)0.00659身高(cm)0.0126体重(kg)0.1603 然后再按年龄、性别查表，计算BMR。 临床营养学宣讲41 确定基础代谢的能量消耗(

23、basic energy e人体基础代谢率年龄(岁)男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kcal/m21357911131517192025221.8214.6206.3197.7189.9179.9177.0174.9170.7164.0161.5156.953.051.349.347.345.243.042.341.840.839.238.637.5221.8214.2202.5200.0179.1175.7168.6158.8151.91485147.7147.353.051.248.445.442.842.040.337.936.335.535.335.2年龄(岁)男女KJ/m2Kc

24、al/m2KJ/m2Kcal/m23035404550556065707580154.0152.7151.9151.5149.8148.1146.0143.9141.4138.9138.136.836.536.336.235.835.434.934.433.833.2.33.0146.9146.4146.0144.3139.7139.3136.8134.7132.6131.0129.335.135.034.934.533.933.332.732.231.731.330.9临床营养学宣讲42人体基础代谢率年龄男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kc WHO于1985年提出用静息代谢率(rest

25、ing metabolic rate，RMR)代替BMR。 人体24小时静息代谢参考值(kcal) 年龄(y)体 重(kg)4050576470778491100男性10181830306060135112911343102715261444145911621648155115401256177116581621135118761750169114231998185717721526212119641853162122432071193517162401220920391837女性101818303060601234108411771016135612311264112114411334132

26、51195152714371386126816001525143813311685162814991404177117311560147818561833162115521966196616991646临床营养学宣讲43 WHO于1985年提出用静息代谢率(resting 直接用公式计算 男BEE66+13.7体重(kg)+5.0身长(cm)6.8年龄(y) 女BEE65.5+9.5体重(kg)+1.8身长(cm)4.7年龄(y) 简单的方法 成人男性按每公斤体重每小时1kcal(4.18kJ) 女性按0.95kcal(3.97kJ)，和体重相乘直接计算 WHO于1985年推荐使用Schofi

27、eld公式(表)，计算一天的基础代谢能量消耗。 临床营养学宣讲44直接用公式计算 临床营养学宣讲44WHO建议的计算基础代谢公式 注：w为体重(kg)。摘自Technical Report Serie 724，Geneva，WHO，1985。 我国营养学会推荐，我国儿童、青少年该公式适用，18岁以上人群按公式计算结果减5%。 年龄(y)公式(男)公式(女)0331010181830306060(60.9w)-54(22.7w)+495(17.5w)+651(15.3w)+679(11.6w)+879(13.5w) +487(61.0w)-51(22.5w)+499(12.2w)+746(14.

28、7w)+496(8.7w)+829(10.5w)+596临床营养学宣讲45WHO建议的计算基础代谢公式 注：w为体重(kg)。摘自Te种族、年龄、性别、身体成分与体形、营养状态、疾病、内分泌、气温。 影响基础代谢的因素临床营养学宣讲46种族、年龄、性别、身体成分与体形、营养状态、疾病、内分泌、气 （1）体型和机体构成瘦高的人基础代谢率高于矮胖的人，主要是前者体表面积大及瘦体质较多造成的。临床营养学宣讲47 （1）体型和机体构成瘦高的人基础代谢率高于矮胖的人，主要是（2）年 龄 婴幼儿生长发育快，基础代谢率高，随年龄的增长基础代谢率逐渐下降。一般成年人的基础代谢率低于儿童，老年人又低于成年人。 儿童成年人老年人 （3）性 别 女性瘦体质所占比