体液平衡失调病人的护理课件

1、体液平衡失调病人的护理体液平衡失调病人的护理体液组成及分布体液组成: 体液=H2O + 溶质主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等体液总量： 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异 成年男性体液总量约占体重的60%；女性约占55%；婴幼儿约占7080%，14岁后与成人相仿04 十月 2022Intestinal obstruction2/77体液组成及分布体液组成: 体液=H2O + 溶质0体液分布:04 十月 2022Intestinal obstruction3/77体液细胞外液(20%)细胞内液(40%,女35%)血浆(5%)组织间液（15%)体液分布:02 十月 2022Intestinal ob

2、st第一节 正常体液平衡体液平衡包括:渗透压平衡水平衡体液中电解质分布的平衡酸碱平衡 04 十月 2022Intestinal obstruction4/77彼此之间相互影响第一节 正常体液平衡体液平衡包括:02 十月 2022In一、水的平衡 正常成人24小时水分出入量04 十月 2022Intestinal obstruction5/77摄入量(ml) 排出量(ml)饮 水 10001500 尿 10001500食物水 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 350 大便含水 150总入量 20002500 总出量 20002500 无形失水一、水的平衡 正常成人24小时水分二、

3、电解质平衡电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出细胞外液中主要阳离子：Na+（91%） 细胞内液中主要阳离子：K+（98%）和Mg2+血清钠：135145mmol/L 血清钾：3.55.5mmol/L钠的代谢规律：多进多排，少进少排，不进不排 钾的代谢规律：多进多排，少进少排，不进也排成人每日：需氯化钠59g，需钾23g04 十月 2022Intestinal obstruction6/77二、电解质平衡电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出02 十月 三、渗透压平衡溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压（其高低与溶质的数目多少成正比）当渗透压改变，水向渗透压高的一方转移04 十月 2022Intesti

4、nal obstruction7/77三、渗透压平衡溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压（其高低与溶四、酸碱平衡血液PH值：7.357.45酸碱平衡的调节 血液的缓冲系统 HCO3-/ H2CO3最重要，其比值决定血浆PH, 正常比值为20:1 肺的呼吸作用 肾的调节作用（最重要） 04 十月 2022Intestinal obstruction8/77四、酸碱平衡血液PH值：7.357.4502 十月 202第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性 04 十月 2022Intestinal obstr

5、uction9/77第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生一、高渗性脱水（原发性脱水）失水失钠，血清钠150mmol/L病因：1、摄入水量不足 2、水分丢失过多 04 十月 2022Intestinal obstruction10/77因疾病不能摄入或禁止摄入等大量出汗、大面积开放性损伤经创面蒸发大量水分、气管切开等一、高渗性脱水（原发性脱水）02 十月 2022Intest脱水程度 临床表现 失水量（占体重）11/7704 十月 2022Intestinal obstruction临床表现轻度中度重度 口渴极度口渴、乏力、尿少，口唇干燥、皮肤弹性差、眼眶凹陷等缺水征、烦

6、躁或精神萎靡除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、BP23466以上脱水程度 临床表现 二、低渗性脱水（继发性脱水或慢性脱水）失水失钠，血清钠135mmolL病因：1、钠盐摄入不足 2、胃肠液的持续丧失 3、稀释性低血钠（失水后处理不当）04 十月 2022Intestinal obstruction12/77反复呕吐、长期胃肠减压等二、低渗性脱水（继发性脱水或慢性脱水）02 十月 2022I轻度:血清Na 130135mmol/L(缺NaCI 0.5g/kg) 疲乏 、头晕、手足麻木、厌食，尿量正常或增多，尿中Na+、CI-减少中度:血清Na 120130mmol/L(缺NaCI 0.5

7、-0.75g/kg) 恶心、呕吐、直立性晕倒，尿量减少，尿中几乎不含Na+和CI-重度:血清Na145mmol/L；低渗性135mmol/L；等渗性135145mmol/L3、尿液检查：高渗性尿比重，尿钠；低渗性尿比重，尿钠；等渗性尿比重、尿钠无明显降低04 十月 2022Intestinal obstruction16/77辅助检查1、血常规：血液浓缩02 十月 2022Intest治疗要点高渗性：轻度者饮水；中度以上者，首先静滴5%GS，后等渗盐，以2：1给低渗性：轻、中度者，等渗盐为主；重度休克者，先平衡盐液扩容，再少量高渗盐（缓慢滴注）等渗性：平衡盐溶液（首选）或等渗盐04 十月 20

8、22Intestinal obstruction17/77为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而血钠总量仍然是减少的如果只补给水分,不补适当的钠,将不能纠正缺钠,可能反过来出现低钠血症平衡盐溶液电解质含量接近血浆治疗要点高渗性：轻度者饮水；中度以上者，首先静滴5%GS，后护理诊断1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关2.心排出量减少：与血容量不足有关3.有受伤的危险：与意识障碍、血压下降有关4.焦虑：与担心脱水、缺钠的预后有关5.潜在并发症：失液性休克、脑水肿等04 十月 2022Intestinal obstruction18/77

9、护理诊断1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关02 十月 2护理措施一、一般护理：适当休息与活动，避免受伤；积极处理原发病；指导正确饮食；做好口护和皮肤护理二、病情观察： 1、记录24小时出入量，以便调整输液量 2、保持输液通畅 3、监测心肺功能：功能不全时，立即减慢或停止输液 4、观察治疗反应04 十月 2022Intestinal obstruction19/77护理措施一、一般护理：适当休息与活动，避免受伤；积极处理原发 （1）尿量：主要观察指标，宜维持在4050ml/h （2）生命体征是否平稳；精神状态是否好转；脱水征象是否改善；复查血、尿是否恢复正常 （3）有无输液反应：大量输入生理

10、盐水可引起高氯性酸中毒三、实施液体疗法：补多少、补什么、怎么补（一）补液总量：缺多少、补多少1、生理需要量（日需量）：成人20002500ml2、已丧失量（累积失衡量）：按脱水、缺钠程度计算04 十月 2022Intestinal obstruction20/7730ml/h血容量基本得到补充女性，50kg，评估为中度高渗性脱水，其已丧失量为多少50kg*5%=2.5kg=2500ml （1）尿量：主要观察指标，宜维持在4050ml/h023、继续损失量（额外损失量）：治疗过程继续丢失量 T每升高1 每日每kg体重皮肤蒸发水分增加35ml 出汗湿透全身衬衣裤约丢失1000ml 气管切开约700

11、1000ml 具体补液量 第1个24h=生理需要量+1/2已丧失量 第2个24h=生理需要量+1/2已丧失量+第1个24h继续丧失量 第3个24h=生理需要量+第2个24h继续丧失量注：当日液体总量的一半在开始的8小时内输入04 十月 2022Intestinal obstruction21/77高热、出汗、气切、呕吐、腹泻等男性，70kg，T40，估计他一天的额外失水量？ 70kg*5ml/kg=350ml3*350=1050ml男性，60kg，T39，中度高渗性脱水，第2个24h补液量为？ 已丧失量：60kg*5%=3kg=3000ml继续丧失量：60kg*5ml/kg=300ml 2*3

12、00=600ml第2个24h补液量=2500+1500+600=46003、继续损失量（额外损失量）：治疗过程继续丢失量02 十月 （二）液体种类：缺什么、补什么1、生理需要量：等渗盐溶液 5001000ml， 510GS 15002000ml2、已丧失量：按脱水性质配置高渗：补水为主，先5%GS，后等渗盐，以2：1给；等渗：平衡盐首选低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；已休克者：先平衡盐液扩容3、继续损失量（同质原则）：一般补平衡盐液04 十月 2022Intestinal obstruction22/77（二）液体种类：缺什么、补什么02 十月 2022Intes（三）补液方法液体补充以

13、口服最好、最安全；静脉输液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾四、心理护理五、健康指导：及时治疗原发病；从事大量高温环境工作者、进行高强度体育活动者，出汗较多，告之及时补水，最好饮用含盐饮料04 十月 2022Intestinal obstruction23/77高渗性脱水除外尿量30ml/h（三）补液方法02 十月 2022Intestinal ob第三节 钾代谢失衡病人的护理 一、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmolL病因：1、摄入不足 2、丢失过多 3、钾向细胞内转移24/7704 十月 2022Intestinal obstruction长期禁食、少食而补钾不足严重呕

14、吐、持续胃肠减压、腹泻或肠瘘；长期使用排钾利尿剂等碱中毒，大量输入GS、氨基酸等第三节 钾代谢失衡病人的护理 一、低钾血症24/7702临床表现1、中枢神经系统功能抑制：表情淡漠、重则嗜睡或昏迷2、运动系统（骨骼肌抑制）：肌无力（最早表现），重者软瘫、腱反射减弱或消失3、消化道症状：口苦、恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等4、循环系统：心动过速、心律不齐5、继发碱中毒：反常性酸性尿04 十月 2022Intestinal obstruction25/77神经、肌肉兴奋性降低四肢躯干和呼吸肌临床表现1、中枢神经系统功能抑制：表情淡漠、重则嗜睡或昏迷0辅助检查实验室检查：血清K+3.5mmol/L心电图检查

15、：可作为辅助性诊断手段治疗要点：积极处理病因；低钾者尽量口服补钾，不能口服者静脉补钾04 十月 2022Intestinal obstruction26/77辅助检查02 十月 2022Intestinal obstr护理诊断1.有受伤的危险 与肌无力、意识改变有关2.气体交换受损 与呼吸肌无力有关3.舒适的改变 与胃肠道反应有关4.心排血量减少 与心肌收缩无力、心律失常有关5.潜在并发症 心律不齐、心搏骤停等 04 十月 2022Intestinal obstruction27/77护理诊断1.有受伤的危险 与肌无力、意识改变有关02 十护理措施 一、一般护理：卧床休息、积极控制病因、进食含

16、钾高的食物、加强营养二、病情观察：监测生命体征、尿量；及时测血清钾和作心电图；注意心功能三、补充钾盐 1、口服最安全 2、静脉补钾原则： 尿少不补钾 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 禁止静推 04 十月 2022Intestinal obstruction28/7730ml/h或500ml/dKCl浓度0.360滴/分10kcl：30ml/d为宜钾盐为什么不能静脉推注？因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果血钾短期内迅速增高，将导致心脏骤停护理措施 一、一般护理：卧床休息、积极控制病因、进食含钾高的四、心理护理五、健康指导 1、长期禁食、胃肠减压、反复呕吐、腹泻者，应及时补钾 2、因病需利尿剂

17、者，指导正确使用，最好排钾利尿剂与潴留利尿剂联合应用，单纯使用排钾利尿剂时应注意补钾04 十月 2022Intestinal obstruction29/77四、心理护理02 十月 2022Intestinal obs二、高钾血症血清钾浓度超过5.5mmolL病因：1、摄入过多 2、排出减少 3、钾向细胞外转移04 十月 2022Intestinal obstruction30/77补钾过量、过快或过浓；大量输入库存较久的血液肾衰竭的少尿或无尿期、长期应用保钾利尿剂酸中毒、溶血、严重挤压伤、大面积烧伤等二、高钾血症02 十月 2022Intestinal obs2.身体状况 1、神经肌肉应激症

18、状: 轻度高血钾应激性增高：手足疼痛、肌肉轻度抽搐 重度高血钾应激性降低：四肢无力、腱反射减弱或消失、重者软瘫及呼吸困难2、血管收缩微循环障碍：皮肤苍白、湿冷、血压早期升高晚期下降3、中枢神经症状：神情淡漠或恍惚4、心肌应激力下降：心动过缓、心律不齐、 甚至舒张期心搏骤停04 十月 2022Intestinal obstruction31/77临床表现 为什么低钾、高钾都会出现四肢软弱、乏力、甚至软瘫？ 低血钾：细胞膜超极化抑制 高血钾：细胞膜去极化抑制 二者都表现出神经肌肉抑制症状2.身体状况 1、神经肌肉应激症状:02 十月 2022In辅助检查实验室检查：血清K+5.5mmol/L心电图

19、检查：可作为辅助性诊断手段治疗要点：积极处理病因；降低血清钾浓度04 十月 2022Intestinal obstruction32/77辅助检查02 十月 2022Intestinal obstr护理诊断1.有受伤的危险 与肌无力、意识改变有关。2.气体交换受损 与呼吸肌无力有关。3.潜在并发症 呼吸困难或窒息、心律不齐、心搏骤停等。04 十月 2022Intestinal obstruction33/77护理诊断1.有受伤的危险 与肌无力、意识改变有关。02护理措施 一、一般护理：卧床、禁食含钾多的食物、治疗原发病二、病情观察：生命体征、神志、尿量、监测心电图，防心律失常、心搏骤停三、配合

20、治疗（降钾）1禁钾：停止摄入钾盐（含钾药/食物、库存血）2转钾：将钾转入细胞内3排钾4. 抗钾：防治心律失常 04 十月 2022Intestinal obstruction34/77碱化细胞外液：静脉滴注5碳酸氢钠液促使糖原合成：10%GS500ml或25%GS200ml+胰岛素10U静滴促使Pr合成：静滴复方氨基酸，肌注苯丙酸诺龙10mg阳离子交换树脂：聚磺苯乙烯口服， 15g/次，qid透析疗法：腹膜或血液透析（肾衰者）10%葡萄糖酸钙20ml+等量5%GS缓慢静脉注射(Ca2+K+对抗)护理措施 一、一般护理：卧床、禁食含钾多的食物、治疗原发病0四、心理护理五、健康教育：严重损伤、大量

21、输入库存血、肾功能不全或长期使用保钾利尿剂者，应注意监测血清钾浓度，防止高血钾的发生；禁止输入血型不符和已发生溶血的血液04 十月 2022Intestinal obstruction35/77四、心理护理02 十月 2022Intestinal obs第四节 酸碱代谢失衡病人的护理血液pH值保持在7.357.45pH7.45为碱中毒源于HCO3-减少或增加的，分称代谢性酸中毒（最常见）和代谢性碱中毒源于H2CO3增加或减少的，分称呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒04 十月 2022Intestinal obstruction36/77第四节 酸碱代谢失衡病人的护理血液pH值保持在7.357代谢性酸

22、中毒特点：体内HCO-原发性减少病因：1、碱性物质丢失过多 2、酸性物质过多 3、酸性物质排出减少04 十月 2022Intestinal obstruction37/77腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等致大量碱性消化液丧失产生过多：休克、严重感染、损伤、发热等产酸增加摄入过多：使用酸性药物氯化铵、盐酸等肾功能不全代谢性酸中毒特点：体内HCO-原发性减少02 十月 2临床表现 1、典型表现：呼吸加深、加快； 呼气中有酮味（烂苹果味） 2、心肌抑制、血管扩张：心率加快、血压偏低；面色潮红、口唇樱红色3、中枢抑制：重者可有乏力、头晕、嗜睡甚至昏迷04 十月 2022Intestinal obstructi

23、on38/77临床表现 1、典型表现：呼吸加深、加快；02 十月 2022辅助检查1、血气分析：血pH7.45，HCO3-升高，血清钾可下降；缺钾性碱中毒可呈反常性酸性尿治疗要点：去除病因、纠正碱中毒护理问题1、低效性呼吸型态 与呼吸效力减低有关2、潜在并发症 低钾血症04 十月 2022Intestinal obstruction44/77辅助检查：血pH7.45，HCO3-升高，血清钾可下降；缺护理措施 一、一般护理：进食含钾、钙食物，加强呼吸道护理，适当协助手足抽搐自理困难者二、病情观察：意识方面的异常表现、抽搐情况，监测血气分析及血清电解质浓度改变（钙、钾）三、配合治疗1、遵医嘱及时及

24、时纠碱轻者：补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾04 十月 2022Intestinal obstruction45/77护理措施 一、一般护理：进食含钾、钙食物，加强呼吸道护理，适重者：口服氯化铵12g，Tid；不能口服者0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注2、有手足抽搐者，10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注四、心理护理五、健康教育：积极治疗易导致代碱的原发病04 十月 2022Intestinal obstruction46/77重者：口服氯化铵12g，Tid；不能口服者0.1mol/L呼吸性酸中毒 特点：体内CO2蓄积，致血PCO2，引起H2CO3原发性升高病因：1、呼吸中枢抑制（脑外

25、伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等） 2、呼吸道梗阻（阻塞性肺气肿） 3、胸部疾患（肺水肿、肺气肿、气血胸等）临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、头痛、发绀、BP、甚至昏迷护理要点：处理原发病、改善通气功能、给氧 04 十月 2022Intestinal obstruction47/77呼吸性酸中毒 特点：体内CO2蓄积，致血PCO2，引起H呼吸性碱中毒特点：CO2排出过多，致血PCO2，引起H2CO3原发性下降病因：过度换气（癔症、高热、呼吸及辅助通气过度、低氧血症等）临床表现：呼吸由深快转浅慢或不规则，头痛、头晕及精神症状（缺氧），手足麻木、肌肉震颤、抽搐（血钙降低）护理要点：处理原发病，增加呼吸

26、道无效腔（必要时用纸袋罩住口鼻呼吸），手足麻木者补钙04 十月 2022Intestinal obstruction48/77呼吸性碱中毒特点：CO2排出过多，致血PCO2，引起H2课堂练习题血浆量占体重的比例是 A、60% B、40% C、20% D、15% E、5%04 十月 2022Intestinal obstruction49/77课堂练习题血浆量占体重的比例是 02 十月 2022Inte等渗性缺水主要的病因是 A、水分摄入不足 B、水分丧失过多 C、大面积创面慢性渗液 D、胃肠道消化液长期大量丢失E、胃肠道消化液急性丧失04 十月 2022Intestinal obstructi

27、on50/77等渗性缺水主要的病因是 02 十月 2022Intest低钾血症最早的临床表现是 A、肌无力 B、厌食、恶心、呕吐 C、腹胀 D、心律失常 E、腱反射减弱04 十月 2022Intestinal obstruction51/77低钾血症最早的临床表现是02 十月 2022Intestin高钾血症时静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是 A、降低血钾浓度 B、纠正酸中毒 C、促使钾离子转移至胞内 D、降低神经肌肉兴奋性 E、对抗钾离子对心肌的抑制作用04 十月 2022Intestinal obstruction52/77高钾血症时静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是 A、降低血钾浓代谢性酸

28、中毒最典型的症状是 A、呼吸深快，呼气时有酮味 B、唇干舌燥，眼窝凹陷 C、心率加快，血压下降 D、感觉迟钝，烦燥不安 E、呼吸浅慢，神志不清04 十月 2022Intestinal obstruction53/77代谢性酸中毒最典型的症状是 02 十月 2022Intes在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变 A、钠离子 B、钾离子 C、氯离子D、氢离子 E、碳酸氢根离子04 十月 2022Intestinal obstruction54/77在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变02 十1000ml溶液中加入10%氯化钾最多不能超过 A、10ml B、20ml

29、C、30ml D、40ml E、50ml 04 十月 2022Intestinal obstruction55/771000ml溶液中加入10%氯化钾最多不能超过 02 十月 患者，女，46岁，因急性肠梗阻3天入院。病人诉恶心呕吐，口唇干燥，全身乏力，尿少且黄查体：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清钠136mmol/L1该病人最可能的诊断是 A、高渗性缺水 B、低渗性缺水 C、等渗性缺水 D、低钠性休克 E、水中毒 04 十月 2022Intestinal obstruction56/77患者，女，46岁，因急性肠梗阻3天入院。病人诉恶心呕吐，口唇2对该病人进行补液治疗时，较合理和安全的液体种类是 A、0.9%氯化钠溶液 B、5%葡萄糖溶液 C、10%葡萄糖溶液 D、碳酸氢钠平衡盐溶液 E、5%氯化钠溶液04 十月 2022Intestinal obstruction57/772对该病人进行补液治疗时，较合理和安全的液体种类是02 十患者，女性，因幽门梗阻反复呕吐5天入院。查体：呼吸浅慢，血压90/70mmHg，实验室检查结果示：血清钾3 mmolL、钠130 mmolL，血pH值7.60，血浆HCO3-为42mmolL。1该病人水、电解质失衡的诊断是 A、低钾血症、低钠血症 B、高钾血症、低钠