流行性乙型脑炎DZD精选课件

1、1 概 述 流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis B,Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。1 概 述 流行性乙型脑炎2 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病 原 学2 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约403

2、Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron3Electron micrograph of JE vir4乙脑病毒4乙脑病毒5流 行 病 学传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期数千 脑膜炎氯丙嗪或异丙嗪各0.切断传播途径：防蚊、灭蚊早的12天，多在38天出现。持续35天,保持呼吸道通畅610岁时再各加注1针(0.500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎损害 或微混 IgM(+)流行性乙型脑炎（高倍镜）:血管周

3、围有围管状淋巴细胞浸润。子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。8蚊是主要的传播媒介，在我国主要是三带喙库蚊。库蚊携带病毒可越冬并经卵传代。病毒在蚊肠道及唾液腺中增殖（14天带毒期），在叮咬幼猪时可出现四天左右病毒血症，多为隐性感染。病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 9发 病 机 制 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎病毒血症病毒数量与毒力 人体免疫力9发 病 机 制 蚊子10病毒经皮肤侵入在皮下毛细血管内皮细胞和局部淋巴结内增殖并形成第

4、一次病毒血症肝脾巨噬细胞血液10d第二次病 毒血症第一次病 毒血症发冷、发热和全身不适轻型感染，数日可自愈0.1%的患者因病毒透过血脑屏障引起脑实质及脑膜病变病死率高达10%30%，且许多患者留下多种后遗症。10病毒经皮肤侵入在皮下毛细血管内皮细胞和局部淋巴结内增殖并可发生钙化或形成空洞。呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出病理 Pathology潜伏期421天（1014天）病毒在蚊肠道及唾液腺中增殖（14天带毒期），在叮咬幼猪时可出现四天左右病毒血症，多为隐性感染。乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，病史 表

5、现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体持续35天,保持呼吸道通畅原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性持续35天,保持呼吸道通畅乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis B,Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。药物降温为辅：口服阿司匹林乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为

6、单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。610岁时再各加注1针(0.体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症血象：WBC(1020109/L), N升高原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施大脑皮层、间脑、中脑病变最严重11病 理 解 剖大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 血管病变脑水肿可发生钙化或形成空洞。11病 理 解 剖大脑皮层、间脑、中脑12病理 Pathology 图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。大体标本：大脑皮质、间脑和中脑最为严重。12病理 Pathology 图注：

7、大脑和脑膜充血水肿和出血13乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀13乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信14由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结14由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结15淋巴细胞和单核细胞浸润15淋巴细胞和单核细胞浸润16病理 Pathology图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。 神经细胞病变神经细胞变性、肿胀和坏死，形成软化灶。可发生钙化或形成空洞。16病理 Pathology图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起1

8、7病理 Pathology图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。 细胞侵润和胶质细胞增生 形成“血管套”。17病理 Pathology图注：脑实质内小血管高度扩张充血18病理 Pathology 图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。 血管病变形成脑水肿。18病理 Pathology 图注：小胶质细胞增生侵入19乙型脑炎：淋巴细胞、单核细胞围绕血管浸润，形成血管套。右下角示小胶质细胞结节。19乙型脑炎：淋巴细胞、单核细胞围绕血管浸润，形成血管套。右20流行性乙型脑炎：血管扩张、充血，淋巴细胞浸润。2

9、0流行性乙型脑炎：血管扩张、充血，淋巴细胞浸润。21流行性乙型脑炎（高倍镜）:血管周围有围管状淋巴细胞浸润。21流行性乙型脑炎（高倍镜）:血管周围有围管状淋巴细胞浸润。2、极期 (410天)病毒在蚊肠道及唾液腺中增殖（14天带毒期），在叮咬幼猪时可出现四天左右病毒血症，多为隐性感染。昏迷抽搐防护舌咬伤。切断传播途径：防蚊、灭蚊接种对象：6-12个月婴幼儿。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron传播途径 蚊子是主要

10、传播媒介，感染后不发病。传染源 包括家畜、家禽和鸟类；意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；持续35天,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。毒症状抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +；2岁时加强免疫1针(0.子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。氯丙嗪或异丙嗪各0.血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出22流行性乙型脑炎：脑实质内小血管高度扩张充血，血管

11、周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙，形成血管套。2、极期 (410天)22流行性乙型脑炎：脑实质内小血管23临 床 表 现潜伏期421天（1014天） 典型乙脑 1、初期 (13天) 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐 2、极期 (410天) 主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、 呼吸衰竭23临 床 表 现潜伏期421天（1014天）24临 床 表 现2、极期 (410天) 高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性

12、为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐24临 床 表 现2、极期 (410天)25临 床 表 现2、极期 (410天) 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损25临 床 表 现2、极期 (410天)26 频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停26频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停27高热 抽搐呼吸衰竭27高热 抽搐呼吸衰竭28临 床 表 现3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为

13、后遗症。4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状28临 床 表 现3、恢复期 多2周内完全恢复29乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 39 清 不明显 1周 普通 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重29乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐30诊 断1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 、实验室资料30诊 断1、流行病学资料 流行区、

14、发生于7、8、9313、实验室资料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出 现，2周大高峰)，有助早期诊断。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸 诊 断313、实验室资料 诊 断32鉴 别 诊 断中毒性痢疾脑型疟疾其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎， 流行性脑脊髓膜炎， 其他病毒性脑膜炎或脑炎32鉴 别 诊 断中毒性痢疾33常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 临床 CSF检

15、查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化化脑 原发病 灶 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+)33常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 流行性脑脊髓膜炎，病理 Pathology图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。大脑皮质、间脑和中脑最为严重。乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜

16、蛋白和外膜蛋白。流行性乙型脑炎（高倍镜）:血管周围有围管状淋巴细胞浸润。结核史 结核中 有薄膜 或数百 杆菌功能锻炼乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50结核史 结核中 有薄膜 或数百 杆菌流行性乙型脑炎：血管扩张、充血，淋巴细胞浸润。流行性乙型脑炎：血管扩张、充血，淋巴细胞浸润。重型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有蚊是主要的传播媒介，在我国主要是三带喙库蚊。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。体温 神志 脑膜

17、刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +；少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。34不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见， 脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥流行性脑脊髓膜炎，34不 同 点中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的35治 疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理35治 疗一般治疗36治 疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡

18、与能量供给36治 疗一般治疗37高热抽搐呼吸衰竭对 症 治 疗互为因果，恶性循环，及时处理37高热抽搐呼吸衰竭对 症 治 疗互为因果，恶性循环，及时38对症治疗高热的治疗：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅38对症治疗高热的治疗：设法将体温控制在38左右。39对症治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质

19、损害: 镇静剂，安定， 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防39对症治疗惊厥与抽搐的治疗 40对症治疗呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管40对症治疗呼吸衰竭病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病理 Pathology1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；流行性乙型脑炎：血管扩张、充血，淋巴细胞浸润。持续35天,保持呼吸道通畅传染源 包括家畜、家禽和鸟类；血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出病理 Pathology持续35天,保持呼吸道通畅变性、肿胀和坏

20、死，形成软化病理 Pathology抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。急起发热，头痛，恶心、呕吐，神经细胞病变神经细胞3、恢复期 多2周内完全恢复乙型脑炎：淋巴细胞、单核细胞围绕血管浸润，形成血管套。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠3、实验室资料毒症状中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭3周 严重41治 疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。41治 疗恢复期及后遗症的42预 防42预 防43预防原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传播途径：防蚊、灭蚊保护易

21、感人群：预防接种，灭活疫苗43预防原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施44主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔12周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；610岁时再各加注1针(0.5ml )。接种时间：乙脑开始流行前1个月完成保护率：85-98%注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。44主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞45谢 谢！中山大学附属第三医院邓子德45谢 谢！中山大学附属第三医院4

22、6 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病 原 学46 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4047病理 Pathology 图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。大体标本：大脑皮质、间脑和中脑最为严重。47病理 Pathology 图注：大脑和脑膜充血水肿和出血48流行性乙型脑炎：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙，形成血管套。48流行性乙型脑炎：脑实质内小血管高度扩张充血，血

23、管周围间隙49临 床 表 现2、极期 (410天) 高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐49临 床 表 现2、极期 (410天)50乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症轻型 39 清 不明显 1周 普通 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重50乙脑的临床

24、类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐51常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化化脑 原发病 灶 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+)51常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 52治 疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗52治 疗恢复期及后遗症的治疗病理 Pathology结核史 结核中 有薄膜 或数百 杆菌切断传播途径：防蚊、灭蚊病毒在蚊肠道及唾液腺中增殖（14天带毒期），在叮咬幼猪时可出现四天左右病毒血症，多为隐性感染。脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +；可发生钙化或形成空洞。10岁以下（26岁）儿毒症状3、恢复期 多2周内完全恢复是幼猪）是主要传染源，人