四诊-望诊、闻诊课件

1、中医诊断学从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。 望、闻问、切四诊合参诊断辨证第一节 望诊概念 ： 望诊是医生运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。注意事项：1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。 3.诊察部位要暴露充分。 4.结合动态观察。全身望诊 一 望神 神：人体一切生命的主宰和外在表现，也指人的精神意识和思维活动。 望神的内容：主要

2、观察病人的眼神、面色、反应、形态、动作等。 望神的理论意义：判断病情的轻重、推断病势的吉凶。 灵枢天年：“失神者死，得神者生也。”（一）得神（二）少神（三）失神（四）假神（一）得神 表现：两目明亮有神，面色荣润含蓄，意识清楚，体态自如，反应灵敏，语言清晰，动作灵活。 意义：健康人 病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。（二）少神 表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒言，反应迟钝。 意义：精气受损，正气已伤，病势已深。（三）失神 表现：目暗睛迷，瞳神呆滞，神志昏迷，意识不清，面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。 意义：正气大伤，病情深重，预后不良。 精气已脱，病情危重

3、，预后凶险。（四）假神 表面上有神，实质上失神，主要通过以下几方面进行分析判断。 眼神 原来目光呆滞，甚至目暗睛迷。 突见两目明亮，但缺乏含蓄。 精神 原来精神萎靡，甚至神志昏迷。 突见精神振作，但躁动不安。 面色 原来面色晦暗无光。 突见颧红如妆“戴阳”。 饮食 原来多日不进饮食。 突然饮食转佳，索要食物。 语言 原来语声低微甚或不做应答。 现言语转多，想见亲人。 动作形态 原来多日卧床不起。 现突然想坐起活动。 理论意义 ：“回光返照”，“残灯复明”，病情危重，弥留状态。 望色 望色:通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。 望色的临床意义：可诊察脏腑的虚实

4、、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。 色泽 性 质 意 义 颜 色属血属阴生理： 反映血液盛衰和运行情况，反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒病理： 反映不同脏腑的疾病；赤为心，青为肝，黄为脾，白为肺，黑为肾 光 泽属气属阳生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。病理：判断病情的轻重和预后凡面色荣润者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重（一）常色 1、主色 ：人出生后基本不变的面色。 医宗金鉴四诊心法要诀：“五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色也。” 2、客色：随季节气候而发生变化的正常面色。 医宗金鉴四诊心法要诀：“四时之

5、色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。”（二）病色1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风。 寒证：寒凝血滞，气血不通，不通则痛 如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛经。 惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色， 主惊风或惊风先兆。 。2 、赤色 主热证。 血得温则行，得寒则凝，热甚经脉扩张，血行加速，故多见热证。 满面通红：主实热证。 两颧潮红：阴虚火旺。 危重病人颧红如妆：戴阳，主凶。3、黄色 主虚证、湿证、黄疸。 面色萎黄：脾胃气虚，气血不足。 面黄虚浮：脾气虚损，水湿内停。 面色苍黄，腹胀如鼓：脾虚肝郁，瘀血水停。 小儿面青黄或乍黄乍白：疳积。 身、面、目俱黄黄疸： 阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。

6、阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。4、白色 主虚证、寒证、失血。 面色苍白无华：气血虚亏，血虚尤为多见。 面色青白：寒证。 突然面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝：阳气暴脱。5、黑色 主肾虚、水饮、瘀血。 面黑浅淡：肾阳虚寒。 面黑而干：肾精亏耗。 目眶色黑：肾虚水泛。 面色黧黑，伴肌肤甲错：为瘀血内停。望形体 体形临床意义体胖能食，肌肉坚实，神旺有力形气有余。精气充足。食少，肉软皮缓，神疲乏力形盛气虚。阳气不足，多痰湿（肥人多湿）。 体瘦颧红，皮肤焦干阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下）四、望动态 动 静 姿 态 临床意义喜动者、仰

7、者、伸者阳证、热证、实证喜静者、俯者、屈者阴证、寒证、虚证卧时面常向外，躁动不安阳证、热证、实证卧时面常向里，喜静懒动阴证、寒证、虚证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证1、动静2.咳嗽气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3.抽搐：动风。热盛动风，虚风内动4.偏瘫：中风5.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。 局部望诊 一 望头面 1、头形 过大或过小，伴智力低下：为先天禀赋不足。 方颅：可见于佝偻病。 2、囟门 囟门迟闭：主肾精不足。 囟门下陷：主先天不足或吐泻伤津。 囟门高突：主实热内盛。后囟呈三角形，约在出生后2

8、4个月内闭合；前囟呈菱形，约在出生后1218个月内闭合，是临床观察的主要部位 3、面肿 多见于水肿，分为阳水和阴水 阳水：从面至下。 阴水：从下至面。4、腮肿 可见于痄腮（流行性腮腺炎）5、口眼斜 单纯口眼斜：多为风邪中络。 口眼斜伴肢体障碍：多为风气内动，痰瘀闭阻。眼睑为肉轮，属于脾脏； 瞳孔为水轮，属于肾脏；两眦为血轮，属于心脏； 白晴为气轮，属于肺脏； 黑睛为风轮，属于肝脏； 五轮学说二 望五官1、望目1眼神诊察两目神气之有无。 目光有神彩，视物清楚，转动灵活者-有神； 目光呆钝，视物模糊，转动不灵活者-无神。石带南说：“人之神气，栖于两目。”故眼神是望神的重点。目有神者，精气未虚，虽病

9、易治；目无神者，精气亏虚，病重难治。2 色泽全目赤肿：肝火或肝经风热眼睑红肿湿烂：脾胃有热或肝胆湿热 目眶周围色黑：肾虚水泛，或寒湿下注。 目眦:红赤为心火，淡白为血虚。白睛：赤为肺火，黄为黄疸，青蓝为肝风或虫积。 3形态 形态主病与病机 目 胞 浮 肿水肿。 眼 窝 凹 陷伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚衰见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真脏脉现，为阴阳竭绝 眼 球 突 出兼喘满上气者称为肺胀。（肺心病）兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火痰气壅结（甲状腺肿大）睑缘肿起结节如麦粒肿轻者：针眼风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目肿重者（眼胞漫肿）：眼丹2.望耳。 耳为“宗脉之所聚”，故

10、与全身均有联系。手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经 也分布于耳或耳周围 。 肾开窍于耳。 -故望 耳可侦察肾、肝胆和全身的病变26项目内容主病与病机色泽耳轮淡白气血亏虚耳轮红肿肝胆湿热或热毒上攻耳轮青黑阴寒内盛或剧痛耳轮干枯焦黑肾精亏耗，不能上荣于耳，病重小儿耳背有红络，耳根发凉出麻疹之先兆形态耳廓瘦小而薄先天亏损，肾气不足耳轮干枯萎缩肾精耗竭，病危耳轮皮肤甲错血瘀日久耳内病变脓耳：耳内流脓水肝胆湿热熏蒸；望耳3.望鼻原理: 鼻为肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁 鼻居面部中央，而脏腑精气皆上于面而走空窍。 鼻称明堂，为脾之所应 故望鼻可侦察肺、脾胃及各脏腑的病变。项

11、目内容主病与病机色泽鼻端微黄明润新病虽病而正气未伤，病轻久病为胃气来复，向愈之征鼻端色白气血亏虚鼻端色赤肺、脾蕴热鼻端色青阴寒腹痛鼻端色微黑肾虚，寒水内停鼻端晦暗枯槁胃气已衰，病重形态鼻红生疮胃热或血热鼻端生红色粉刺（酒渣鼻）肺、胃蕴热鼻塌陷兼眉毛脱落，见于麻风鼻孔干燥，黑如烟煤高热日久，或阳毒热深 肺气不宣，呼吸困难，肺热或哮喘病人病重而出现兼喘而额汗如油，病危鼻内病变鼻 塞流涕流青涕外感风寒流浊涕外感风热流脓涕，气腥臭 外感风热或胆经蕴热上攻于鼻鼻腔出血（鼻衄）肺胃蕴热，灼伤鼻络鼻 翼 煽 动4.望口唇 原理: 脾开窍于口,其华在唇 足阳明胃经环绕口唇 口唇主要反映脾胃的病变. 项目内容主

12、病与病机色泽唇色淡白血虚或失血唇色深红热盛红肿而干热极口唇樱桃红色多见于煤气中毒口唇青紫血瘀证口唇青黑寒盛血脉凝涩痛极血络郁阻望口唇形态口唇干裂津液已伤口唇糜烂脾胃积热上蒸口角流涎脾虚湿盛或中风口歪不收口疮（口腔糜烂，出现灰白色小溃疡，周围红晕灼痛）心脾积热上攻口糜（满口糜烂）鹅口疮（口腔、舌上满布白斑如雪片）湿热秽浊之气上攻于口。见于成人多属重病晚期望口唇5.望齿龈 原理: 齿为骨之余,而骨为肾所主。 手足阳明胃经脉络于齿龈。 故望齿龈可侦察肾与胃病变。 项目内容主病与病机形色异常牙齿干燥阴液已伤牙齿光燥如玉阳明热甚，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病晚期。属病重牙齿稀疏松动

13、，齿龈外露肾虚，虚火上炎牙齿枯黄脱落见于久病，为骨绝，病重齿干焦有垢胃肾俱热齿干焦无垢胃肾阴虚动态异常牙关紧闭风痰阻络或热极动风咬牙磨齿肝风内动或惊厥睡中磨齿胃热或虫积望齿 望 龈内容主病与病机齿龈淡白血虚或失血齿龈红肿疼痛胃火亢盛，火邪循经上炎，熏灼于齿龈齿龈色淡，龈肉萎缩肾虚或胃阴不足齿缝出血齿龈红肿疼痛胃火上炎，灼伤龈络齿龈不红不痛，微肿脾虚，血失统摄；肾阴虚，虚火上炎齿龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落（齿衄）外感疫疠之邪，余毒未消，积毒上攻。见于坏死性龈口炎6.望咽喉原理: 咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。 足少阴肾经循喉咙挟舌本。 故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。望咽喉项

14、目内容主病与病机红肿咽部深红，肿痛明显实热证，肺胃热毒壅盛咽部色红娇嫩，肿痛不显阴虚证，肾阴亏虚，虚火上炎成脓咽部肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退脓已成咽部色浅淡，肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚未成脓溃烂咽部溃烂，分散表浅肺胃热轻浅；或虚火上炎咽部溃烂成片或凹陷肺胃热毒壅盛咽部溃腐日久，周围淡红或苍白虚证 望咽喉伪膜咽部溃烂处覆盖一层黄白或灰白色膜，为伪膜伪膜松厚，容易拭去轻证伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生重证部位形态咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白脓点，脓汁拭之易去（乳蛾）肺胃热盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）外感温毒疫邪，为烈性传染病

15、，多见于儿童咽部一侧或咽后壁明显红肿高突，吞咽困难，身发寒热（喉痈）风热痰火壅滞 三 望颈项躯体望颈之外形形态主病与病机颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动瘿瘤。因肝气郁结痰凝所致；或与地方水土有关，如地方性甲状腺肿颈侧颔下有肿块如豆，累累如串珠瘰疬。肺肾阴虚牧畜火内灼，炼液为痰，结于颈部；或外感风火时毒。挟痰结于颈部气管偏移移向健侧悬饮病、气胸，为水饮或气体压迫所致移向患侧胸部肿瘤，牵拉所致 望颈之动态项目内容主病与病机颈强颈部拘急，牵引不舒，兼恶寒，发热风寒侵袭太阳经脉，经气不利颈部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐温病火邪上攻；脑髓有病颈软颈项软弱，抬头无力小

16、儿为先天不足，肾精亏损，发育不良。见于佝偻病久病重病，头垂不抬，眼窝深陷，为脏腑精气衰竭。病危四 望皮肤（一）望水痘 临床表现：椭圆形，浆薄如水，陆续出现，溃破不留痕。 病因病机：外感风热时邪，治以疏风、清热、透表。（二）望斑疹 1、 斑 共同特点：色红，点大成片，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色。 阳斑 点稀、色红、身热：病轻，易愈。 点密、色深、身大热、神昏：病重，凶险。 阳斑多主热郁肺胃。阴斑 ：大小不一，色多淡红或暗紫。 阴斑多为气血亏虚。2、疹 疹的共同特点：点小如粟，色红高起，摸之碍手，压之褪色。 麻疹：头面、四肢、皮肤，形如麻粒，色如桃红。 顺证：疹出透彻，疏密均匀，色泽红润，

17、身 热渐退。 逆证：疏密不均，赤紫暗滞，壮热烦躁。 风疹：细小，稀疏，淡红，瘙痒。 瘾疹：皮肤瘙痒，搔之起大片丘疹，淡红带白，发作无常。3、痈疽疔疖 （1）痈 临床表现：红肿高大，根盘紧束，发热疼痛。 病理意义：热毒内蕴，气血壅滞，腐肉成脓。 （2）疽 临床表现：漫肿无头，肤色不变，不热少痛。 病理意义：寒痰凝滞，五脏风毒积热，流注肌肉，内陷筋骨。（3）疔 临床表现：初起如粟，根脚坚深，麻木痛痒，顶部发白。 病理意义：脏腑蕴热，复感毒邪，气血凝滞。（4）疖 临床表现：发于浅表，形小而圆，肿痛不甚，易成脓易溃。 病理意义：暑湿郁阻，脏腑蕴热，气血不畅。五 望毛发头发的状态是肾气之盛衰，荣血之枯荣

18、的反映。 肾精气盛则发长而黑，肾精气衰则发坠且白；血盛则发润，血衰则发枯。发黑润茂密，是肾气旺盛，阴血充足的表现；发黄稀疏易落，或干枯不荣，为精血不足或血热。小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。斑秃多为血虚受风。青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚； 伴有失眠健忘等症者，为劳神伤血所致。望排出物一 望痰、涎、涕、唾黄痰：粘稠、坚而成块白痰：清稀白滑量多，易咯出痰中带血，色鲜红（咯血）痰少而粘，难于咯出咯吐脓血痰，气腥臭热痰（热邪煎熬津液）寒痰（阳虚或伤寒，津凝不化，聚而为痰湿痰，脾虚湿蕴，聚而为痰火热灼伤肺络，肺阴亏虚，肝火犯肺燥痰燥邪伤肺 肺阴亏损肺痈热毒蕴肺肉腐成脓痰涎 清涎量多：脾

19、胃虚寒，气不化津 时吐粘涎：脾胃湿热，湿浊上泛 睡中流涎：胃中有热或宿食内停 二、呕吐物 清稀无臭寒呕 秽浊酸臭热呕 呕吐不消化食物食滞 黄绿苦水肝胆郁热 清水痰涎痰饮 呕血胃热、肝火、血瘀三、望大便 1、泄泻：大便质稀不成形，排便次数增多 寒湿泄泻-大便清稀如水样-外感寒湿 湿热泄泻-大便黄褐如糜热臭湿热内蕴 伤食泄泻-大便臭秽如败卵，夹有不消化食物-食积内停 脾虚泄泻-大便清稀完谷不化-脾胃虚弱，运化失职 肾虚泄泻-五更泄泻-火不暖土，清浊不分 肝郁泄泻-腹痛则泄，泄后痛减-肝气郁滞，脾失健运 三、望大便 2、痢疾-大便如粘冻，挟有脓血-湿热蕴结大肠， 大肠传导失司 血多脓少-偏于热在血分

20、 脓多血少-偏于湿在气分3、便秘：大便干燥难解，排便时间延长4、便血：大便带血或便血相混或排出全为血液 血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出-近血 血色暗红或紫黑，与大便混合均匀-远血四、望小便 小便清长-虚寒证小便短黄，尿时灼热涩痛-属实热证尿中带血-尿血、血淋-热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱尿有砂石-石淋-湿热内蕴，煎熬尿中杂质小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏-尿浊、膏淋浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实三关测轻重适用于三岁以下小儿。 望小儿指纹53甘肃中医学院中诊教研室1、三关分布风关 部位：食指第一节（掌指横纹到第二节横纹）。 意义：邪气入络，病情轻浅。气关 部位：食指第二节（二、三

21、横纹间）。 意义：邪气入经，病较深重。命关 部位：食指第三节（第三节横纹至指端）。 意义： 邪气入脏，邪陷病危。 “透关射甲”：络脉直透风、气、命三关，直达指尖。主危重，预后不良。 2、色泽变化 色鲜红：外感表证。 色紫红：主内热。 色青： 主痛证，惊风。 色紫黑：主血络郁闭。 色淡白：主气血不足。 3、深浅变化 络脉浮浅：主病在表。 络脉沉滞：主病在里。 望舌1、舌与内部脏腑密切相关 通过经络与脏腑相通：心经系舌本，脾经连舌本， 肾经挟舌本，肝经络舌本。 舌为心之苗，又为脾之外候。 舌下金津、玉液与肾、胃密切相关。 心为五脏六腑之大主；肾为先天之本；脾胃为后天之本，气血生化之源。舌根舌中舌边

22、舌尖舌诊脏腑部位分属图心肺肝胆肾脾胃返回目录返回本节舌诊的方法与注意事项 1、光线 充足的自然光线为最佳，其次为白炽灯，其他条件下易失真。 2、姿势 坐姿或卧姿，尽量张口，自然舒展，充分外露。 3、顺序 先看舌苔，次看舌质，由舌尖到舌根依次观察。 4、染苔 如喝牛奶、豆浆可染白苔，服药可染黄苔等。5、时间 如晨起舌苔较厚，进食一段时间后变薄。6、年龄和体质 年龄：老人舌苔常有裂纹，小儿易见剥苔。 体质：胖人舌质多淡胖，瘦人舌质多瘦红。7、刮舌与揩舌 主要观察舌苔的有根或无根。正常舌象 淡红舌，薄白苔：舌质淡红，柔软灵活，荣润有神，苔白均匀，干湿适中。 舌诊的内容（一）望舌质 1、望舌神 红活荣

23、润：有神，为善候。 干枯晦暗：无神，为恶候。 2、望舌色（1）淡红色 正常舌质 病位浅，病情轻，预后好。（2）淡白舌 较正常淡红舌浅淡或血色全无。主虚证、寒证。 舌质淡白瘦小：气血两虚。 舌质淡白、胖嫩或有齿痕：阳虚。（3）红舌 较淡红舌色深，甚至呈鲜红色。多主热证。 舌质鲜红，伴黄苔：实热。 舌质红少苔或光红无苔：主阴虚火旺。 舌尖红：主心火上炎。 舌边红：主肝胆火旺。（4）绛舌 较红舌颜色更深者，为绛舌。主病有外感内伤之分。 外感病舌绛有红点、芒刺：为热入营血。 内伤病舌红绛少苔或无苔，或有裂纹：主阴虚火旺。 舌绛少苔而津液较多：可主瘀血。（5）紫舌 舌质色紫，主病有寒热之分。 舌绛紫而干

24、枯少进：主热毒炽盛，邪热伤津。 舌淡紫湿润：主阴寒内盛。 （6）青舌 舌色如“青筋”，为青舌。主寒凝或瘀血。 全舌青色湿润：主阴寒内盛。 舌边青紫有瘀斑：为肝郁血瘀。 舌尖青有瘀点：为心血瘀阻。3、望舌形（1）老嫩舌 苍老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛。主实证，如实热伤津。 娇嫩舌：舌体纹理细腻，形色浮胖娇嫩。主虚证，如阳虚水停。（2）胖大舌 比正常舌体胖大，甚至伸舌满口。 舌体胖大水滑：主脾肾阳虚，水湿不化。 舌体淡红胖大伴黄腻苔：主脾胃湿热.（3）肿胀舌 舌体肿大，甚则满口不能缩回。 舌鲜红肿胀并伴有疼痛：主心脾热盛。 舌青紫肿胀：可主酒毒攻心，也可见于中毒。（4）瘦薄 舌体较正常瘦小而薄。

25、舌体瘦薄，舌色浅淡：气血两虚。 舌体瘦薄，舌色红绛：热盛阴伤。（5）芒刺 舌面鼓起红、白、黑色芒刺，摸之棘手。 主邪热亢盛 舌尖芒刺：心火亢盛。 舌中芒刺：胃火亢盛。 舌边芒刺：肝胆火盛。（6）裂纹 舌面上出现的形态各异的裂沟。 久病舌色浅淡而见裂纹：主血液虚亏。 热病见舌红绛而有裂纹：热盛伤津。 舌体胖嫩而见裂纹：脾虚湿蕴。（7）齿痕 舌体边缘见牙齿的压痕，一般为舌体胖大而致。 淡白而见齿痕：主脾虚湿盛。 淡红而见齿痕：主脾虚或气虚。 （8）舌下络脉 舌下脉络青紫曲张：气滞血瘀。 舌下脉络紫黑色小疱：肝郁血瘀4、望舌态 主要观察舌的动态情况。（1）强硬舌 舌质僵硬强直，甚则转动不灵。 高热神

26、昏，舌红强硬：热入心包。 舌色红干而强硬：多为热盛伤津。 舌体强硬伴肢体运动障碍：中风或中风先兆。（2）震颤舌 舌体震颤抖动不能自已。 舌质淡白颤动：血虚生风。 舌质红绛颤动：热极生风。（3）歪斜舌 舌体偏向一侧，主中风和中风先兆。（4）萎软舌 舌体软弱，萎废不用。 久病舌淡萎软：气血两虚。 热病舌红萎软：热盛阴伤。（5）短缩舌 舌体紧张，不能伸展。 舌淡紫湿润而短缩：寒凝筋脉。 舌胖苔腻而短缩：痰湿阻络。 舌红绛而短缩：热盛津伤。（6）吐弄 舌体时时伸出口外，上下左右滑动，主心脾热盛。 吐舌多见于疫毒攻心或正气衰竭。 弄舌多见于动风先兆或小儿多动。（二）望舌苔 舌苔是指附于舌面上的一层苔状物

27、质。舌苔主要反映病邪的深浅与轻重的情况。苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥1、苔质（1）厚薄苔 可测知邪气的深浅。透过舌苔能见舌体的为薄苔，不见舌体者为厚苔。 薄苔：病情较轻浅，邪气在表。也可见于正常人。 厚苔：病情较重，邪气入里。也主痰饮、食积。（2）润燥苔 可测知津液的盈亏。 舌淡苔润：水湿内停。舌红苔燥：热甚阴伤。 颗粒粗糙裂纹为糙裂苔：主津液大亏。（3）腐腻苔 可测知阳气与湿浊的消长。 腐苔为颗粒疏松粗大而厚，揩之可去。腻苔为颗粒 细腻致密，揩之难去。 腐苔：主食积胃脘，痰浊内蕴，也主体内痈疡。 腻苔：主湿浊、痰饮，也主脾虚生湿。腐苔腻苔（4）剥落苔 可测知胃气的存亡，疾病的预

28、后。 舌苔全部剥脱为剥苔，又称“镜面舌”；舌苔部分脱落， 称为“花剥苔”，又称“地图舌”。 镜面舌：胃气大伤，主预后不良。 花剥苔：主胃阴不足。苔剥复生白苔：胃气渐复。（5）真假苔 可测知病情的轻重、顺逆。 真苔：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去。 假苔：苔不坚实，若浮堆舌上，刮之易去。 病初中期假苔：病尚轻浅。 病初中期真苔且厚:病较深重。 久病出现假苔：胃气已伤，为逆。 2、望苔色 （1）白苔 多主表证、寒证。 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 若舌苔白如积粉，舌质红赤， 则主湿遏热伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。

29、 （2）黄苔 主里证，热证。 薄黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。 （3）灰苔 主里证，可见于里寒，里热。 苔灰而润：可见于寒湿内阻。 苔灰而干：主热炽津伤或阴虚火旺。（4）黑苔 黑苔可由灰苔或焦黄苔转化而来。主寒极或热盛，主病情深重。 苔黑而燥裂，甚则见芒刺：里热已极，热炽阴伤。 苔黑而润：主阳虚寒盛，水湿内停。望舌的临床意义 1、分辨病位的深浅 如 舌苔由薄变厚：病位渐深。 舌苔由厚变薄：病位渐浅。 2、区分病邪的性质 如 舌红、苔黄：主热证。 舌淡、苔白：主寒证。 3、判断邪正的盛衰 如 舌苔厚腻：主邪盛，多为实证。 舌淡少苔：主正

30、虚，多为虚证。 4、推断病势的进退 如 舌苔由燥转润：为邪气渐退，津液渐复。 舌苔由润转燥：为正气受损，津液渐伤。 舌质 正气 舌苔 邪气（三）苔质合参 临床舌诊应遵循苔质合参。因为疾病的发生和发展决定于邪正的盛衰。望舌质可测知脏腑的虚实、气血的盈亏，望舌苔可测知病位的深浅、病性的寒热、邪正的消长。 一般情况下，舌质与舌苔所反映的病理机制是一致的。 如：舌红、苔黄为实热。 舌淡、苔白为虚寒。 舌淡胖苔滑为阳虚水停。 在某些情况下，舌质与舌苔的变化不一致时，应具体分析，四诊合参。 如：舌质红绛，苔白而干：为燥热伤津，苔色未黄，津液已伤。 舌质红绛，苔白而腻：阴虚火旺，挟有湿浊。 第二节 闻诊 闻诊，是通过听声音、嗅气味以诊断疾病的方法。 一、听声音1、声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱 呻吟 病痛时发出的声息。 声高气粗：多主病甚病急，为实证。 声低气微：多主病轻、病缓，为虚证惊呼 （）成人剧痛、惊恐、精神失常等。 （）小儿惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积等 2、语言语言异常的一般规律：均为心神