诊断学脊柱与四肢检查课件-2

1、诊断学脊柱与四肢检查诊断学脊柱与四肢检查（优选）诊断学脊柱与四肢检查（优选）诊断学脊柱与四肢检查一、脊柱功能支持体重、维持姿势组成7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎病变疼痛、姿势异常、活动障碍检查弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛一、脊柱功能支持体重、维持姿势（一）脊柱弯曲度1、生理性弯曲 颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯（一）脊柱弯曲度1、生理性弯曲用手指沿脊柱棘突从上向下划压2、生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压2、生理弯曲度检查方法诊断学脊柱与四肢检查课件_23、病理性变形 （1） 颈椎变形侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感（2） 脊柱后凸驼背，多发胸段。 特点前胸凹陷，头颈

2、部前倾 佝偻病小儿。 强直性脊柱炎 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变 老年。 脊柱结核青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它发育不良、外伤等3、病理性变形 （1） 颈椎变形侧偏、前屈、过度后伸、诊断学脊柱与四肢检查课件_2诊断学脊柱与四肢检查课件_2诊断学脊柱与四肢检查课件_2骨折或脱位骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等2、生理弯曲度检查方法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉（三） 脊椎压痛与叩击痛用手指沿脊柱棘突从上向下划压d 正中神经、尺神经合并损伤2 局限隆起见于外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生马蹄足；胸段后凸成弧形并

3、强直性固定身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、（优选）诊断学脊柱与四肢检查见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位胸段后凸成弧形并强直性固定2、生理弯曲度检查方法骨折或脱位骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、诊断学脊柱与四肢检查课件_2（3） 脊柱前凸多发腰椎， 特点腹部向前、 臀部明显后突。 见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位（3） 脊柱前凸多发腰椎， 脊柱前凸脊柱前凸诊断学脊柱与四肢检查课件_2（4）脊柱侧凸 脊柱向左/右偏离正中线 分为姿势性和器质性 姿势性脊柱率曲度未固定，变换体位

4、侧凸可消失 见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症； 器质性改变体位不能纠正侧凸。 见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤（4）脊柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。脊柱向左/右偏离正中线（优选）诊断学脊柱与四肢检查功能支持体重、维持姿势梭形关节类风湿关节炎椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹5，股神经牵拉试验腰24椎间盘突出1 肿胀均称性、局限性；1、匙状指即反甲，

5、见缺铁、高原病、风湿热、甲癣用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。（2） 脊柱后凸驼背，多发胸段。特点腹部向前、 臀部明显后突。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹诊断学脊柱与四肢检查课件_2诊断学脊柱与四肢检查课件_2诊断学脊柱与四肢检查课件_2（二）脊柱活动度1，正常活动度颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。（二）脊柱活动度1，正常活动度颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几 作前曲

6、、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35453545456080胸椎30202035腰椎7530358全脊柱12812573.51152、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎33. 活动受限 软组织损伤颈肌、腰肌劳损 骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏结核、肿瘤 骨折或脱位骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、椎间盘突出腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）3. 活动受限骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、3，直腿抬高试验椎间盘突出、坐骨N病变疼痛、姿势异常、活动障碍特点前胸凹陷

7、，头颈部前倾身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。5，股神经牵拉试验腰24椎间盘突出间接叩诊足内翻、外翻见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症2 局限隆起见于外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生器质性改变体位不能纠正侧凸。器质性改变体位不能纠正侧凸。椎间盘突出腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）1，Jackson压头试验 颈椎病、椎间盘突出1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突灰质炎后遗症；4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病2、生理弯曲度检查方法姿势性脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失脊柱向左/右偏离正中线骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、（三） 脊

8、椎压痛与叩击痛1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突2，叩击痛: 直接叩诊； 间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、（三） 脊椎压痛与叩击痛1，压 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛 直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 直接叩击法用手指或叩诊锤直接 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头诊断学脊柱与四肢检查课件_2身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。 身体向前趴一寸

9、，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密(四)脊柱检查的特殊试验颈椎1，Jackson压头试验 颈椎病、椎间盘突出2，前屈旋颈试验颈椎小关节3，颈静脉加压试验根性颈椎病4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病(四)脊柱检查的特殊试验颈椎腰骶椎1，摇摆试验腰骶病变2，拾物试验腰椎病3，直腿抬高试验椎间盘突出、坐骨N4，屈颈试验: 腰椎间盘突出5，股神经牵拉试验腰24椎间盘突出(四)脊柱检查的特殊试验腰骶椎(四)脊柱检查的特殊试验二、四肢与关节检查视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等二、四肢与关节检查视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节（一）异常形态（畸形）1、匙状指即反甲，见缺铁、

10、高原病、风湿热、甲癣匙状甲(缺铁性贫血患者)（一）异常形态（畸形）1、匙状指即反甲，见缺铁、高原病、风湿 匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 2.杵状指（趾）又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。 2.杵状指（趾）又称：槌状指。与缺氧、代 类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形3、指关节变形： 梭形关节类风湿关节炎 类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤腕垂症桡N；猿掌正中N；

11、爪形手：尺或正中Na 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩4、腕关节变形 局部肿胀与隆起见于外伤、关节炎、结核 滑膜炎 腕关节见节状隆起、柔韧、活动受限、压痛, 腱鞘囊肿 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动4、腕关节变形滑膜炎滑膜炎腱鞘囊肿腱鞘囊肿5、膝内、外翻 膝内、外翻O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病 5、膝内、外翻诊断学脊柱与四肢检查课件_23，颈静脉加压试验根性颈椎病见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹2、生理弯曲度检查方法检查弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛5，股神经牵拉试验腰

12、24椎间盘突出局部肿胀与隆起见于外伤、关节炎、结核 滑膜炎 腕关节见节状隆起、柔韧、活动受限、压痛, 腱鞘囊肿 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动分为姿势性和器质性意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出1 肿胀均称性、局限性；梭形关节类风湿关节炎与缺氧、代谢障碍、中毒有关见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位特点前胸凹陷，头颈部前倾用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。d 正中神经、尺神经合并损伤膝内外翻佝偻病、

13、大骨节病等。（ O 形腿）（ X 形腿）3，颈静脉加压试验根性颈椎病膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（ 关节炎、关节积液浮髌试验中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性6、膝关节变形关节炎、关节积液6、膝关节变形诊断学脊柱与四肢检查课件_27、踝关节及足1 肿胀均称性、局限性； 2 局限隆起见于外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生 3 畸形扁平足；高跟足； 马蹄足；跟足畸形； 足内翻

14、、外翻见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症7、踝关节及足诊断学脊柱与四肢检查课件_2诊断学脊柱与四肢检查课件_28、肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。8、肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。 9、肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 9、肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用2、生理弯曲度检查方法1 肿胀均称性、局限性；2 局限隆起见于外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生梭形关节类风湿关节炎骨质增生颈椎病、腰椎骨质增生、1 肿胀均称性、局限性；（2） 脊柱后凸驼背，多发胸段。其它发育不良、外伤等（三） 脊椎压痛与叩击痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹足内翻、外翻见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出5，股神经牵拉试验腰24椎间盘突出肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤颈、腰段前凸；爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等4，屈颈试验: 腰椎间盘突出（三） 脊椎压痛与叩击痛脊柱向左/右偏离正中线1 肿胀均