康复评定 日常生活活动能力和生存质量评定课件

1、第二章 康复评定第二节日常生活活动能力与生存质量评定康复教研室刘琦QQ：524656628一 日常生活活动能力评定（一）概述概念：日常生活活动（activities of daily living, ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。 一 日常生活活动能力评定分类：基础性日常生活活动（basic activities of daily living, BADL）工具性日常生活活动（I

2、nstrumental activities of daily living, IADL）一 日常生活活动能力评定基础性日常生活活动：维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯评价对象为住院患者一 日常生活活动能力评定工具性日常生活活动维持人独立生活所进行的活动使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。这些活动常常需要一些工具。社区环境中进行的日常活动。多用于社区中的伤残者及老人。一 日常生活活动能力评定3、主要评定内容自理方面

3、：进食、穿衣、个人卫生、如厕运动方面：床上运动、转移、行走、交通工具的使用家务方面：购物、洗衣、打扫卫生、做饭、使用家电、管理家庭财务等交流与认知方面：理解、表达、阅读、使用电脑、打电话、解决问题等一 日常生活活动能力评定4、评定目的：综合、准确地评价患者进行各项日常生活活动的实际能力，为全面的康复治疗提供客观依据。确定患者能否独立和独立的程度，分析不能独立的原因。根据结果拟定治疗目标，制订适合患者实际情况的、有针对性的ADL训练。在训练过程，进行动态评估，不断调整与修订训练方案。评价治疗效果，对预后做出初步判断。根据评定结果安排患者返家或就业。对不同治疗方案进行治疗效果的比较。一 日常生活活

4、动能力评定5、评定途径直接观察法：评定者直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况进行评定。间接评定法：通过询问的方法来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。一 日常生活活动能力评定主要通过各种标准化量表来进行。BADL：Barthel量表、PULSES评定、Katz指数、功能独立性评定IADL：功能活动问卷、快速残疾评定量表、功能状态指数Barthel指数法通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0100分。良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中6041-有中度功

5、能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。可信度较高，使用广泛。 Barthel指数法进食10分-独立完成5分需要帮助（切割食物）洗澡5分-独立完成修饰5分-洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分-独立完成脱衣，扣钮扣5分需要帮助控制大便10分无失禁5分偶尔每周低于1次控制小便10分无失禁5分偶尔每24小时低于1次用厕10分-独立完成5分需要帮助床椅转移15分-独立10分最小量帮助5分能坐起，需要大量帮助平地行走15分45m10分小量帮助45m5分不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分-独立完成，可用辅助具5分需要帮助Barth

6、el指数评分标准分四个等级,10,15总分100分达到100分,基本日常生活能力可以自理.但是不一定能够独立生活.不能做饭,与人接触60分可以自理60-40分需要帮助40-20分需要很大帮助20分以下生活需要完全帮助一 日常生活活动能力评定PULSES评定1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能P64页Katz指数法Katz1959年提出,1976年修订.评定日常生活的进食、穿衣、

7、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。分为级，A级功能最好，G级功能最差良A B完成项中CD完成项差EFG完成项洗澡、穿衣、用厕、床椅转移、大小便控制、进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。在相应框内打 功能独立性评定FIM1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标功能独立性评定FIMFIM所测量的是残疾人实际做什么活动的现实情况,评价在某种条件下可以做什么抑郁症患者可以做许多事情,可是他不作, FIM考察的患者目前的实际状况,而不是症状缓解时能够做什

8、么.FIM分成几个部分OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力功能独立性评定FIM用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分,最低18分FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或

9、准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%-74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%-49%的活动患者主动完成25%的活动,完全由别人帮助功能活动问卷（the functional activities questionnaire，FAQ）1982年由Pfeffer提出包括与日常生活密切相关的10项内容，根据患者完成的难易程度评分所得总分越高表示障碍越重，5分为正常，5分为异常效度最高，可首先使用快速残疾评定量表（rapid disability rating scale，R

10、DRS）1976年由Linn提出可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为适用评定内容包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊问题的严重程度三大方面分数越高表示残疾程度越重功能状态指数（functional status index，FSI）1978年由Jette提出主要适用于社区中成年关节炎患者评定项目包括活动、自理、家务杂事、手活动、社会活动五大类，从需要帮助的程度、疼痛程度、困难程度三个方面进行评分分数越高则障碍越严重注意事项评价时注意观察患者的实际操作能力，不能仅依靠口述患者在帮助下才可能完成的动作，要做详细的描述适当的时间地点避免疲劳，必要时可以分几次评定，但应在同一地点再次

11、评价的时机，一个疗程结束后，或出院前。二 生存质量评定（一）概述生存质量（quality of life，QOL）：也称为生活质量、生命质量，是指在不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对于他们的目标、愿望、标准及所关心事情的有关生存状况的体验。在康复医学领域中，生存质量是指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神和社会活动处于一种良好状态的能力和素质。主要共识QOL是一个多维的概念，由人的躯体、心理和社会功能等方面的状态所决定QOL是评定对象的主观体验，主要依靠评定对象的主观判断QOL具有文化依赖性，必须建立在一定的文化价值体系之上评定方法：自我报告法、询问法、观察法（二）常用量表世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL）：评定内容包括躯体功能、心理状态、独立能力、社会关系、环境、宗教信仰和精神六大方面。包括WHOQOL-100 和WHOQOL-BREF。得分越高则生存质量越好。健康状况调查简表（SF-36）：是以健康作为重点的综合评定量表。包括8个维度（躯体功能、心理健康、角色-躯体功能、角色-情绪功能、躯体疼痛、总体健康观念、活力、社会