急性中毒(2节课内容)课件

1、急性中毒右江民族医学院急诊医学教研室右江民族医学院附属医院急诊科陆启峰 教学大纲掌握概念、诊断、处理原则熟悉抢救措施了解病因、病理机制、临床表现病例某女，24岁，因喷洒农药后神志不清2天由外院转入。 如何诊断？ 现场处理？ 院内抢救？急性 （24hours）亚急性（2-30days） 慢性 （30days） 中毒的时间分类急性中毒西方发达国家急性中毒和临床毒理学已成为一个独立的医学专业。美国中毒控制与信息咨询中心。中国1995年于郑州成立中华医学会急诊医学分会急性中毒防治专业组。 病因Michael Joseph Jackson（1958-8-292009-6-25）康拉德默里异丙芬医源性中毒

2、病理毒物（呼吸道、消化道、皮肤粘膜）血液分布全身（肾脏、呼吸道、消化道、乳汁）体外破坏酶系统的功能破坏细胞生物膜的生理功能妨碍氧的摄取、运输和利用妨碍（影响）新陈代谢功能改变神经递质的释放或激素的分泌改变（损害）机体免疫功能光感作用对组织的直接毒性作用（小结）临床表现（呼吸气味异常）特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯大蒜味：有机磷、黄磷、铊酚味：酚、来苏某特征性表现紫绀亚硝酸盐黄疸鱼胆、毒蕈潮红酒精、阿托品樱桃红CO、氰化物颜色改变（皮肤粘膜改变） 有无灼伤强酸、强碱、毒气 出汗情况阿托品（干燥） 有机磷（多汗)诊断与鉴别诊断毒物的接触史中毒的临床表现必

3、要的辅助检查诊断资料病例 某高中女生，因阵发性腹痛、头晕2天就诊。体检：腹平软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。除外（-） 如何诊断？ 急性胃肠炎？治疗1.经皮肤粘膜中毒者3.经口中毒者 3.经口中毒者2.经呼吸道中毒者阻断与毒物继续接触立即将患者撤离现场，彻底清洗被污染的部位！微温清水经皮肤粘膜中毒者立即减少活动捆扎伤口近端清洗伤口吸出、排除、破坏毒液冰敷、解毒药立即将患者撤离中毒环境！经呼吸道中毒者作好自我保护把准转移方向选好转移地点重视转移后的处理清醒者？催吐！ 不清醒者？赶快送医院！经口中毒者维持生命体征亚硝酸异戊酯亚硝酸钠硫代硫酸钠解磷注射液阿托品注射液及早使用特效解毒药及时送往医院

4、救治（消化道）催吐清除未吸收的毒物体内：（呼吸道）支气管肺泡灌洗 灌肠洗胃体外：（皮肤粘膜）进一步清洗 导泻适用于经呼吸道吸入中毒者，如毒气、 挥发性有机物、有毒的固体颗粒。支气管肺泡灌洗 催吐 早期、清醒 （23h内） 洗胃 最佳时间 （中毒后46h内） 导泻 20%甘露醇250ml 灌肠 温水、盐水、 肥皂水、聚乙二醇。催吐、洗胃输液、利尿 改变尿液酸碱度 供氧 血液净化促进已吸收毒物的排出大量快速输液成人：GS/GNS 500-1000ml/h小儿：GS 1020ml/kg.(1/2-2h)（不能进食者100120ml/kg.d）使用利尿剂成人：呋塞米20-80mg iv小儿：呋塞米1-2mg/kg iv或20%甘露醇0.5-1g/kg ivdrip输液、利尿适用于溴化物、苯丙胺类、水杨酸类中毒 改变尿液的酸碱度碱化尿液 5%碳酸氢钠6ml/kg ivdrip(1-2h)酸化尿液维生素C（小儿12g/d；成人48g/d）ivdrip鼻导管吸氧面罩吸氧高压氧供氧血液透析 腹膜透析 血液灌流 血液滤过 血浆置换 换血疗法血液净化（使用解毒剂）特效解毒剂一般解毒剂对症支持治疗中毒性脑水肿中毒