心理障碍专业知识培训培训课件

1、心理障碍专业知识培训心理障碍专业知识培训沈阳一位男孩曾以理科640分的高分成为区里的高考状元，但如今却被大学责令退学在家，心理受到刺激的他扬言“杀死母亲，掐死表弟”；(敌对）辽宁某重点大学的一位女高材生在去外地读研究生前接受心理辅导，见到心理医生时竟羞涩涩地拽着妈妈的衣襟。（焦虑、适应不良） 事实2心理障碍专业知识培训沈阳一位男孩曾以理科640分的高分成为区里的高考状元，但如今人民网-近年北京高校自杀不完全统计 2004年4月16日 北京师范大学一名研究生跳楼自杀 2004年5月18日 中国政法大学男生半夜跳楼自杀 2004年7月1日 北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡 2004年7月

2、15日 北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡 2004年8月30日 北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡 2004年9月15日 北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀 2004年9月22日 北京大学女博士从13楼坠下身亡 2004年11月7日 北京林业大学18岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡 2004年11月11日 北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀 2004年12月19日 中国矿业大学 一名21岁的女子在科技楼坠楼身亡 2005年2月18日 中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡 2005年4月22日，北京大学一女生在理科2号楼跳楼 2005年 5月3日，紫竹院南路4号院内一 女大

3、学生从五楼跳下身亡 2005年5月7日，北京大学数学系博士跳楼身亡 2005年5月13日，北大医学部大三学生张金金在成都机场跳天桥自杀. 2005年6月21日 ，北京理工大学机电工程学院三年级学生从学校中心教学楼13层的厕所跳楼自杀。事实3心理障碍专业知识培训人民网-近年北京高校自杀不完全统计 事实大学生休学、退学、死亡的主要原因:精神疾病 如精神分裂症、躁狂症、焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、恐怖症、偏执狂等。 据北京16所大学的联合报告，因精神疾病休学、退学的人数占总休学退学人数的379和644。清华大学在死亡和退学的学生中，精神分裂症占60，人民大学因患精神分裂症死亡的学生占死亡学生总

4、数的 333。 事实4心理障碍专业知识培训大学生休学、退学、死亡的主要原因:精神疾病 如精神分裂症、 我国正常人群心理障碍的比率在左右。据国家中小学生心理健康教育课题组对辽宁省名教师所进行的检测结果中，却表明中小学教师心理障碍发生率竟高达！ 教师心理健康，已经成了一个无法回避的话题。事实5心理障碍专业知识培训 我国正常人群心理障碍的比率在左右。事实5心理障碍专业“这学期，我不知怎么了，干事没头绪，遇事急躁，没有教好学生，心里很难受，感觉自己是在耽误学生，想起这些不如死了算了，因为我始终记得一句话：误人子弟，杀人父兄”这是去年月，陕西省一位年仅岁的女教师因患严重心理障碍疾病服毒自杀前留下的遗书。

5、 无独有偶，江苏省盐城市一名多岁的男教师因解答不出学生的提问，竟然自杀身亡。 事实6心理障碍专业知识培训“这学期，我不知怎么了，干事没头绪，遇事急躁，没有教好学生，第一节 心理障碍概述An introduction to mental disorder一、心理健康（Mental health）的概念1946年，第三届国际心理卫生大会定义：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。” 心理健康的标志是：身体、智力、情绪十分调和；适应环境，人际关系能彼此谦让；有幸福感；在工作中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。该定义过分突出了个人体

6、验。一般来说，所谓心理健康是指心理活动正常、积极，关系协调，心理内容与现实一致以及人格处在相对稳定的状态。7心理障碍专业知识培训第一节 心理障碍概述An introduction to 心理健康的标准 （一） H. A. Maslow (1951） 和Mittelman（1951） 的心理健康观 有充分的安全感；对自己有充分的了解，并能对自己的能力作出适当的评价；生活理想和目标切合实际；与周围环境保持良好的接触；能保持自身人格的完整与和谐；具有从经验中学习的能力；保持良好的人际关系；适度的情绪发展与控制；在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性；在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需求。8心

7、理障碍专业知识培训心理健康的标准8心理障碍专业知识培训（二） Scott（1968）心理健康观 一般的适应能力 自我满足的能力 人际间各种角色的扮演 。智慧能力 对他人态度积极创造性 自主性 完全成熟 对自己的有利态度 情绪与动机的控制 9心理障碍专业知识培训（二） Scott（1968）心理健康观9心理障碍专业知识培（三） A. W. Combs心理健康观 第一 具有积极的自我观念。能悦纳自己，也能为他人所悦纳；能体验到自己的存在价值，能面对并处理好日常生活中遇到的各种挑战。第二 恰当地认同他人。能认可别人的存在和重要性，既能认同别人又不依赖别人或强求别人，能和别人分享爱与恨、乐与忧，对未来

8、有美好的憧憬，同时也不会因此而失去自我。第三 面对和接受现实。 并能多方寻求信息，倾听不同的意见，把握事实的真相，相信自己的力量，随时接受挑战。第四 主观经验丰富，可供取用。能对自己、周围的事及环境有较清楚的知觉，在自己的主观经验世界里，储存着各种可用的信息、知识和技能，并能随时提取使用，以解决所遇到的问题，从而增进自己的行为和效率。10心理障碍专业知识培训（三） A. W. Combs心理健康观10心理障碍专业知识（四）G.W.Allport的心理健康观（1）自我意识广延；（2）良好的人际关系；（3）情绪上的安全感；（4）知觉客观；（5）具有各种技能，并专注于工作； （6）现实的自我形象；（

9、7）内在统一的人生观。11心理障碍专业知识培训（四）G.W.Allport的心理健康观11心理障碍专业知识马建青心理健康的七标准： 1、智力正常。 2、情绪协调，心境良好。 3、具备一定的意志品质。 4、人际关系和谐。 5、能动地适应环境。 6、保持人格完整。 7、符合年龄特征。 12心理障碍专业知识培训马建青心理健康的七标准：12心理障碍专业知识培训二、The concept of mental disorderDisorder:心理失调或无序Abnormal:偏离公认规范、习惯或标准Dysfunction:心理功能的损害Disturbance:心理困扰13心理障碍专业知识培训二、The c

10、oncept of mental disordMental disorder: The individual cant act in accordance with social norm or customs in daily life , and express mental abnormality or behavior partial.心理障碍（mental disorder）是指个体的心理偏离了常规标准或准则，并伴有个体痛苦体验或心理功能的损害，从而影响其正常的生活、工作和学习的心理异常状态。 14心理障碍专业知识培训Mental disorder: 14心理障碍专业知识培The c

11、haracter of the mental disorder:1、lack of ability 2、deviate from the social norm and standard obviously 15心理障碍专业知识培训The character of the mental di与精神病（psychosis)的区别1、心理障碍概念外延大于精神病2、精神病是指存在有明显的幻觉妄想等精神症状，自知力丧失的严重情况。通常人格障碍，性心理和性行为障碍，智力发育障碍（精神发育迟滞）虽然也是属于精神障碍的范畴，但不属于传统的精神病的概念。 16心理障碍专业知识培训与精神病（psychosis)

12、的区别16心理障碍专业知识培训二、 The criteria of mental disorder1、the criteria of experience : 具有较大随意性2、the criteria of social adaptability： 生活自理能力；人际交往能力；维持家庭生活的能力；遵守规范、规则的能力。 受时间、地域、习俗、文化的等影响。3、the criteria of symptom and etiology：客观，受技术、条件制约17心理障碍专业知识培训二、 The criteria of mental diso4、the criteria of statistics：

13、5、the criteria of psychometrics： 单侧、双侧18心理障碍专业知识培训4、the criteria of statistics：1三、The theoretical models of mental disorder1、the model of medicine 心理障碍2、the model of psychodynamics 本我欲望与超我控制的矛盾3、the model of behavior 社会环境 -学习 认知评价误差遗传生理生化脑损伤个体素质19心理障碍专业知识培训三、The theoretical models of m4、the model of

14、 social culture 社会角色冲突-健康人格发展受损5、the humanistic model 挫折-阻碍自我实现6、the bio-psycho-social model 生物、心理、社会因素综合作用20心理障碍专业知识培训4、the model of social culture2四、Sub-health state of mental activity 个体认知、情感、意志和人格特点偏离健康标准，对社会适应不良，但未达到心理障碍的状态。 通常表现为适应不良。1、adaptive problem of school dislike school test anxiety sch

15、ool phobia,etc21心理障碍专业知识培训四、Sub-health state of mental a2、adaptive problem of work environment “ culture shock”3、adaptive problem of marital relationship economic status rearing child personality, etc4、adaptive problem of interpersonal relation22心理障碍专业知识培训2、adaptive problem of work 五、Epidemiology of

16、 mental disorder WHO：developed countries:515%China：1020%Hubei： 22.1%（elementary school,boy:24.9%、girl 23.6%； middle school, boy16.3%、girl 20.6%） （2000年，N=4010） 23心理障碍专业知识培训五、Epidemiology of mental disorCollege students: 18.13%Males:18.20%,females:18.04% (N=1498)24心理障碍专业知识培训College students:24心理障碍专业知

17、识培训 我国部分地区学生心理问题发生率（%）地区 年代 对象 男 女 合计 使用工具杭州 1989 初中生 13.76 高中生 18.97 大学生 25.39 湖南 1990 416岁 14.89 DSM-R广西 1994 初中生 13.88 SCL90山西 1996 中学、大学 22.6 SCL90湖北 1998 高中生 21.38 24.80 22.45 SCL90武汉 1998 高中生 21.28 20.00 20.78 SCL90安徽 1998 中学生 33.98 36.00 34.89 SCL90 初中生 26.94 SCL90 高中生 41.41 SCL9025心理障碍专业知识培训

18、 我国部分地区学生心理问题发生率（%）25心第二节 心理障碍的分类（The classification of mental disorders)一、精神医学分类1、neurosis2、psychosomatic disease3、personality disorder4、psychosis or mental illness26心理障碍专业知识培训第二节 心理障碍的分类（The classificati二、按心理现象分类1、cognitive disorderSensory disorder hyperesthesia(过敏） hypoesthesia（减退） Anesthesia（消失）

19、 paresthesia（异常）Disorder of perception illusion（错觉）-杯弓蛇影 hallucination（幻觉）-海市蜃楼27心理障碍专业知识培训二、按心理现象分类27心理障碍专业知识培训Dysmnesia（disorder of memory) hypermnesia（记忆增强） hypomnesia（记忆减退) amnesia(遗忘症）;Disorder of thought disorder of thought process(思维过程障碍，联想障碍） disorder of formal thinking（思维活动障碍） thought disor

20、der(思维内容障碍）Intellectual disorder hypophrenia(智能低下） dementia（痴呆）28心理障碍专业知识培训Dysmnesia（disorder of memory)22、affective disorder Hyperthymia（高涨） depression（抑郁） anxiety（焦虑） Irritability（易激惹） apathy（情感淡漠）,etc;3、will disorder Hyperbulia（增强）, hypobulia（减弱）, abulia（缺失）, parabulia（倒错）, Ambitendency（矛盾情绪） Beb

21、avior disorder（行为障碍）29心理障碍专业知识培训2、affective disorder29心理障碍专业知识4、consciousness disorder Acuity disorder of consciousness:Mental confusion(意识模糊）Coma state(昏迷）Delirium state(谵妄）Amentia(精神错乱） Self-consciousness disorder:Depersonalization(人格解体）Alternating personality（交替人格）Dual personality（双重人格）Personalit

22、y transformation（人格转换）30心理障碍专业知识培训4、consciousness disorder30心理障碍三、医学心理学分类1、light mental disorderneurosis / neurotic adaptability disorder Character: (1)partly disorder of mental activity (2)social ability was waken significantly (3) normally self-consciousnessClassification:(1)neurosis(2)neurotic di

23、sorder(3)adaptive disorder 31心理障碍专业知识培训三、医学心理学分类31心理障碍专业知识培训2、severe mental disorderCharacter:(1)mental process was injured severely(2)severe deficiency of social adaptability(3)lack of self-perceptionClassification:(1) Schizophrenia(2) Emotional mental disorder(3) Reaction psychosis 32心理障碍专业知识培训2、s

24、evere mental disorder32心理障碍 重型心理障碍共同特征常见类型心理活动遭受严重破坏严重社会适应不良自知力缺损精神分裂症情感性精神障碍 反应性精神病轻型心理障碍共同特征常见类型心理活动部分出现障碍与环境协调一致自知力基本存在神经症神经症样障碍适应障碍33心理障碍专业知识培训 重型心理障碍共同特征常见类型心理活动遭受严重破坏严重社会3、 physiological mental disorder stress mental disorder physiological disorderCharacter:(1)partly mental disorder(2)signific

25、ant physiological disorder(include functional disorder and organs damage )(3) normally social adaptability and self-perception34心理障碍专业知识培训3、 physiological mental disordClassification:(1)eating disorder: anorexia nervosa, bulimia nervosa, nervous vomiting(2)sleep disorder:nightmares, sleep walking, i

26、nsomnia(3)sexual function disorder impotence, premature ejaculation lack of libido, pain during sexual intercourse(4)psychosomatic disease hypertension, stomach ulcer,asthma(5) others heart neurosis,stomach neurosis 35心理障碍专业知识培训Classification:35心理障碍专业知识培训4、mental disorder caused by brain injureBiolo

27、gical factorsPhysical factors brain damageChemical factors damage of consciousness,intelligence, personality,etcCharacter:(1)Brain damage(function ,structure)(2) damage of consciousness,intelligence, personality,etc(3)lack of social ability(light-severe)36心理障碍专业知识培训4、mental disorder caused by br5、 b

28、ehavior problem and personality disorderCharacter: (1) behavior deviate from norm (2)personality disorder (3)social ability was waken37心理障碍专业知识培训5、 behavior problem 37心理障碍专业知识Classification:(1)behavior problem:alcohol dependence, drug abuse, tobacco dependence,etc(2)sexual deviation: transsexualism

29、homosexuality, erotomania,etc(3)personality disorder: Paranoid ,schizoid ,antisocial Impulsive ,compulsive ,anxious ,Dependent ,histrionic (表演性）38心理障碍专业知识培训Classification:38心理障碍专业知识培训6、other mental disorderReligion factorMental disorder caused by disable and sick factor 39心理障碍专业知识培训6、other mental di

30、sorder39心理障碍专7、 CCMD-3、DSM- 、 ICD-10 10 17 11 40心理障碍专业知识培训7、 CCMD-3、DSM- 、 ICD-1040心理心理障碍的诊断 （一）诊断的步骤及标准诊断步骤：收集资料、分析资料。由于大部分心理障碍缺乏客观的诊断指标，更多的是依靠患者的症状表现，因此全面的收集患者的资料对明确诊断非常重要。内容：患病史、体格检查、精神检查、病程观察以及必要的实验室和器械检查等。 诊断标准：内涵标准和排除标准 。内涵标准包括症状学、病情严重程度、社会功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的。41心理障碍专业知识培训心理障碍的诊断41

31、心理障碍专业知识培训（二）多轴诊断 1975年Rutter首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、病因来诊断精神障碍。目前使用的DSM-共有5个轴，分别从临床综合征、人格及智能基础、躯体状况、应激和社会支持以及整体社会功能等方面衡量患者的状况。 42心理障碍专业知识培训（二）多轴诊断42心理障碍专业知识培训神经症 神经症的流行病学（1）国外资料在正常居民中终身患病率为2.313.1%，女性高于男性；女性患病率为2.716.3%，男性为1.87.9%。43心理障碍专业知识培训神经症 神经症的流行病学（1）43心理障碍专业知识培训 国内资料 天津对7

32、5498名居民的调查（1986）：检出神经症患者1011名，患病率为1.34%，其中男性为0.32%，女性为2.88%焦虑症、抑郁症、强迫症等最常见。44心理障碍专业知识培训 国内资料 44心理障碍专业知识培训焦虑症（anxiety neurosis）描述性定义指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。 45心理障碍专业知识培训焦虑症（anxiety neurosis）45心理障碍专业知焦虑症的流行病学国内资料1982年我国12地区精神疾病

33、流行学调查，在1559岁人口中，焦虑症的患病率为1.48，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。 国外资料一般居民患病率为24.7%；终身患病率为5%；在精神科患者中，本病占627%。焦虑症的发病大多在1640岁，女性多于男性。46心理障碍专业知识培训焦虑症的流行病学国内资料46心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（1）生物学因素现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能系统、多巴胺能系统、 5-HT能系统、GABA能系统与此症的发病有关。 遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。患者的一级亲属中大约有25%患有此症，同卵双生子的同病率为50%，而异卵双生子的同病率为15%。 47心理障碍专

34、业知识培训焦虑性神经症的病因学（1）生物学因素47心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（2）心理社会因素精神分析学派 -过度的内心冲突对自我威胁的结果。特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便成为意识层面的焦虑。学习理论-一种习得性行为，起源于人们对于刺激的惧怕反应，由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，形成焦虑症。动物按压踏板实验： 动物按压踏板（中性刺激）+电击（致焦虑刺激） 动物按压踏板（条件刺激 ）-焦虑反应 （条件反应）48心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（2）心理社会因素48心理障碍专业知识培焦虑症的临床表现（1）精

35、神性焦虑是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。病人的焦虑呈自由浮动式，既无确定对象又无具体内容的不安和害怕。有些病人则为反复呈现不祥感或期待性焦虑，他们有一种祸在眉睫、大难将临的预感，总是担心会出现最坏的结局49心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（1）精神性焦虑49心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（2）躯体性焦虑消化系方面：口干、吞咽困难、上腹部不适，消化不良，腹胀等呼吸系方面：胸闷、过度换气心血管症状：心悸、心前区不适或疼痛等神经系统症状：耳鸣、视力模糊、刺痛感、周身不适、头晕及“晕厥”感、失眠50心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（2）躯

36、体性焦虑50心理障碍专业知识培训焦虑症的临床分型急性惊恐发作（panic affect）主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续时间不长。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。惊恐发作：患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去，或即将失去理智。此种发作，历时很短，一般510分钟，很少超过一小时，即可自行缓解。预期焦虑：在反复出现惊恐发作的间隙期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。求助和回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作间隙，由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动。51心理障碍专业

37、知识培训焦虑症的临床分型急性惊恐发作（panic affect）51广泛性焦虑（generalized anxiety）主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游移不定。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。精神性焦虑：表现为对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。躯体性焦虑：表现为植物神经症状与运动不安症状。睡眠障碍：病人表现入睡困难，躺在床上担忧问题。其他症状：广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，如疲劳、抑郁症状、强迫症状、恐怖症状、惊恐发作和人格解体等症状。52心理障碍专业知识培训广泛性焦虑（generalized anxiety）52心理焦虑症的诊断（1）惊恐发

38、作的诊断标准症状学标准不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、失控感等伴有较重的植物神经系统症状/心悸、呼吸困难严重程度标准发作时严重影响患者的日常活动病程标准一个月内至少发作3次，每次短于2小时53心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（1）惊恐发作的诊断标准53心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（2）广泛性焦虑的诊断标准症状学标准精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性不安之一严重程度标准工作、学习效率下降，要求治疗病程标准焦虑心境持续半年以上54心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（2）广泛性焦虑的诊断标准54心理障碍专业知识培焦虑症的鉴别诊断抑郁症根据抑郁症的病

39、史和症状特点加以鉴别，抑郁症临床以“三低症状”为主。情绪低落思维减退精神运动性迟滞精神分裂症有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、人格改变、无自知力等表现。躯体疾病均可伴发焦虑不安、易激动或焦虑急性发作，以躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊体征以及特殊检查的发现可助鉴别。55心理障碍专业知识培训焦虑症的鉴别诊断抑郁症55心理障碍专业知识培训焦虑症的治疗药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有减轻焦虑的作用，不容忽视。一般病例应在药物治疗控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。药物治疗抗焦虑药物：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑

40、作用。抗抑郁药物：以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。近年来有关SSRI类药物治疗惊恐障碍的文章也时有出现，其中的帕罗西丁已于1996年被推荐为一线治疗药物，常用剂量为20mg/日。 心理治疗心理动力学治疗森田治疗：行为治疗：Wolpe（1958）创用的交互抑制法对治疗广泛性焦虑有良好效果，可以试用；对合并广场恐怖症的患者，可采用暴露疗法。56心理障碍专业知识培训焦虑症的治疗药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果，但心强迫症（obsessive compulsive neurosis）描述性定义以反复出现强迫观念（obsessive）和强迫动作（

41、compulsive）为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或多余的；患者意识到这些都不是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分痛苦。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。ICD-9中的简明描述性定义：“强迫症是一类以自我强迫为突出症状的神经症”。自我强迫包括：强迫观念、强迫意向和强迫行为等57心理障碍专业知识培训强迫症（obsessive compulsive neuro强迫症的流行病学国内资料1982年我国12地区精神病流行学

42、调查，本病在1559岁人口中患病率为0.3，占全部神经症病例的1.3%。天津市区调查（19821983），强迫症患病率为0.13，占全部神经症的1.0%，女性患病率（ 0.21）略高于男性（ 0.05）。本病通常在青少年期发病，也有早在童年期发病者。儿童期强迫症中，男孩的患病率约为女孩的3倍。58心理障碍专业知识培训强迫症的流行病学国内资料58心理障碍专业知识培训强迫症生化机制说 5-HT（5-羟色胺）系统功能增强可能与强迫症发病有关氯丙咪嗪、氟西汀（fluoxtine）等具有抑制5-HT重摄取的药物，对强迫症有良好效果；而缺乏抑制5-HT重提取的其他三环类抗抑郁剂，如阿米替林、丙咪嗪等，对强

43、迫症的治疗效果不佳。强迫症状的减轻常伴有血小板5-HT含量下降和脑脊液5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量下降。治疗前血小板5-HT和脑脊液中5-HIAA基础水平较高的病例用氯丙咪嗪治疗效果较好。给强迫症患者口服选择性5-HT激动剂（MCPP）可使强迫症状暂时加剧。59心理障碍专业知识培训强迫症生化机制说 5-HT（5-羟色胺）系统功能增强可能强迫症的神经解剖学说（基底节假说）强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。在基底节部位5-HT-2受体和5-HT的含量较高。如前所述，用选择性作用于5-HT系统的药物治疗强迫症有效，支持强迫症的基底节假说。基底节假说的另一个根据是：儿童的“抽动秽语综合

44、征”是与基底节功能障碍密切相关的病征，1518%的这样患者有强迫症状，远高于一般居民强迫症的患病率。60心理障碍专业知识培训强迫症的神经解剖学说（基底节假说）强迫症的发病可能与选择性基强迫症的精神动力学说精神动力学派相信，强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。回顾患者的个人史，确实有许多人自幼年起攻击冲动及性欲受到压抑；患者的症状内容，也常常涉及攻击和性。他们还认为，由于患者的性驱动退行至肛欲期，故他们的症状常常表现为对排泄系统特别关注或惧怕被污染。61心理障碍专业知识培训强迫症的精神动力学说精神动力学派相信，强迫行为来源于被压抑的强迫症的行为主义理论从行为主义理论看，强迫观念是导致焦虑的

45、刺激和该观念之间建立了条件联系的结果，如果患者发现某一行为能缓解焦虑，该行为被强化，从而反复出现，形成了强迫行为或强迫性动作。这一解释也仅适用于一部分患者。62心理障碍专业知识培训强迫症的行为主义理论从行为主义理论看，强迫观念是导致焦虑的刺强迫症的临床表现（1）强迫观念（obsessive idea or thought）是本症的核心症状，最为常见。强迫性穷思竭虑（thought rumination）：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根问底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但不能自我控制。强迫性怀疑（obsessive doubt）：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知没有

46、必要，但又不能摆脱。强迫回忆（obsessive reminiscences）：患者经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。强迫性对立思维（obsessive contradictory ideas）：患者脑子中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想到另一个与之相反的观念或语句。由于对立观念的出现违背患者的主观愿望，唱使患者感到苦恼。63心理障碍专业知识培训强迫症的临床表现（1）强迫观念（obsessive idea强迫症的临床表现（2）强迫意向（obsessive intentions）强有力的内在驱使，一种即将动起来的冲动感，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强

47、烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但无法摆脱这种内心冲动。如看到刀就有一种冲动，想到可能会去砍什么，看到热水瓶想到可能会去烫伤某人等，大庭广众之下会脱自己的衣服等，尽管当时这种内心冲动十分强烈，但患者从来不会有真正的行动。64心理障碍专业知识培训强迫症的临床表现（2）强迫意向（obsessive inte强迫症的临床表现（3）强迫动作和行为强迫检查：是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施。强迫询问：强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。强迫洗涤：患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心

48、，常反复洗手、洗澡或洗衣服。强迫性仪式动作：这是一些重复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的，但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。强迫性迟滞：可因仪式动作而行动迟缓。例如，早上起床后反复梳洗，使患者常常不能出门，以致上班经常迟到。也可能是原发性的，例如每当患者看书时，目光总是停顿在第一行第一个字，不能顺利地阅读以下内容。这类患者往往不感到焦虑。65心理障碍专业知识培训强迫症的临床表现（3）强迫动作和行为65心理障碍专业知识培训强迫症的诊断诊断症状学标准至少有下列三项之一：强迫观念、强迫意向、强迫性仪式动作严重程度标准影响病人的日常生活或学习、工作自我感到痛苦病程标准半年以上（研究用标

49、准三个月以上）66心理障碍专业知识培训强迫症的诊断诊断66心理障碍专业知识培训强迫症的鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症早期可有强迫症状，但患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望，同时还会有精神分裂症的其他症状存在。脑器质性疾病中枢神经器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时，依据中枢神经系统病变的病史和体征，鉴别不难。67心理障碍专业知识培训强迫症的鉴别诊断鉴别诊断67心理障碍专业知识培训强迫症的治疗药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好效果药物：主要采用具有5-HT重摄取阻滞作用的药物氯丙咪嗪：对强迫症状和伴有抑郁症状都有治疗作用，临床疗效约在70%左右。氟西汀（fluoxetin

50、e）：治疗剂量为80mg/日，从20mg开始，两周内达到80mg/日。苯二氮卓类药物：强迫症状伴有严重焦虑或激动不安者，可合并苯二氮卓类药物。心理治疗行为治疗：主要采用暴露疗法和厌恶疗法，前者对强迫观念有效，后者对强迫行为有效。森田治疗：主要治疗强迫思维。精神分析治疗：对部分患者有效。68心理障碍专业知识培训强迫症的治疗药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好效果68心理抑郁性神经症（depressive neurosis）描述性定义指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神病性症状。其生活能力未受到明显影响

51、69心理障碍专业知识培训抑郁性神经症（depressive neurosis）描述抑郁性神经症的诊断（1）症状学标准：抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相，常伴有以下症状中至少3项：兴趣减退，但未丧失对前途悲观失望，但不绝望自我评价下降，但愿接受鼓励和赞赏不愿主动与人交往，但被动接触良好有想死的念头，但又顾虑重重自觉病情严重，但主动求治，希望能治好70心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的诊断（1）症状学标准：抑郁性神经症是以持久而轻抑郁性神经症的诊断（2）严重程度标准学习、工作效率下降，但生活能力无严重影响。病程标准至少一年，其间至少2/3时间心境不良，正常间歇少于2个月71心理障

52、碍专业知识培训抑郁性神经症的诊断（2）严重程度标准71心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的鉴别诊断重型抑郁症：抑郁心境较重，自罪自责强烈，强烈的自杀企图，早醒，食欲明显减轻，体重下降，晨重夜轻等。反应性抑郁：明显的精神应激引起，症状反映精神应激的内容，病程往往较短。继发性抑郁：有脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发的抑郁；应通过病史的系统询问、详细的检查加以排除。72心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的鉴别诊断重型抑郁症：72心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的治疗药物治疗抗抑郁药物：多虑平、阿米替林或丙咪嗪均可选用。剂量为50300mg/日，分次服。抗焦虑药物：焦虑症状、躯体不适感和

53、失眠症状较重，对三环类药物的副反应不能耐受，可选用阿普唑仑，1.22.4mg/日，分次服。心理治疗支持性心理治疗：宜配合药物治疗进行。认知治疗：据文献报道，单纯选用认知治疗，其疗效并不低于中等剂量的抗抑扬药。心理动力学治疗73心理障碍专业知识培训抑郁性神经症的治疗药物治疗73心理障碍专业知识培训第三节 性心理障碍(Psychosexual disorder)一、DefinitionIt is also called Sexual deviation. The individual has abnormal sexual behavior and sexual object(target), a

54、nd use abnormal sexual behavior to satisfy his sexual demand which dont in accordance with social norm and custom.74心理障碍专业知识培训第三节 性心理障碍(Psychosexual disor(1)sexual behavior is not keeping with norm or custom;(2)sexual behavior may be harmful to others(3)cant be expelled by himself.75心理障碍专业知识培训75心理障碍

55、专业知识培训二、classification(CCMD-3)(1)homosexuality(2)sexual object disorder sexual target is not maturity(pedophilia,) sexual target is not sexual organ(fetishism)(3)sexual action disorder use indirect sexual behavior (exhibitionism, voyeurism, erotomania) use abnormal methods(sadism,masochism)(4)gender

56、 identify disorder (transexualism)76心理障碍专业知识培训二、classification(CCMD-3)76心理障碍第四节 药物依赖（drug dependence) drug addiction drug abuse A pathological state of mental and body;thirst for (long for) using drugs repeatedly to have pleasant sensation.77心理障碍专业知识培训第四节 药物依赖（drug dependence)77心Cause:1、personality

57、disorder 病态人格、孤独性人格、依赖性人格 （addictive personality ) 易产生焦虑、紧张，欲望不满足、情感易冲动、自制能力差。2、lower threshold value(liminal value) 阈值越低，越易成瘾，用药剂量越大，成瘾速度越快。78心理障碍专业知识培训Cause:78心理障碍专业知识培训心理障碍专业知识培训培训课件 常见成瘾药特点成瘾药 精神依赖 躯体依赖 耐药性 危害鸦片类 强 强 强 强可卡因类 强 强 强 强大麻类 较强 不明显 较轻 较强苯丙胺类 强 强 强 强致幻剂类 较强 不明显 易生易失 强镇静药类 较强 较强 较强 较强抗焦

58、虑药 较强 较强 较强 较强80心理障碍专业知识培训 常见成瘾药特点80心Therapy:1、stop use drugs2、cure to the symptom 3、deal with complication4、prevent use drugs again5、restricted by law81心理障碍专业知识培训Therapy:81心理障碍专业知识培训网络成瘾（一）概念网络成瘾（internet addiction，IA）的概念最早是在1994年由美国精神科医师 I. Goldberg 提出：在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，表现为由于过度使用网络而导致个体心理、社会功能受损。

59、 “网络成瘾”（ internet addiction，IA ）“网络成瘾障碍”（internet addiction disorder，IAD）“病态网络使用”（pathological internet use，PIU）“网络行为依赖”（internet behavior dependence，IBD） 82心理障碍专业知识培训网络成瘾（一）概念82心理障碍专业知识培训（二）理论模型 1.ACE模型 （K.S. Young ，1997）匿名性（Anonymity）：指在网络中可以隐藏自己的真实身份，畅所欲言，不用担心自己会被他人伤害；便利性（Convenience）：指网络使用者可以直接通

60、过网络完成自己想做的事情，方便快捷，如购物、交友等；逃避现实（Escape），当网络使用者在现实工作、生活中遇到困难时，可以通过网络来获取帮助与安慰，暂时忘却那些不顺心的事情。 网络具有这三大特点，才会导致使用者网络成瘾。83心理障碍专业知识培训（二）理论模型83心理障碍专业知识培训2.认知行为模型 加拿大学者 R. A. Davis 认为，适应不良认知（maladaptive cognition）是“病态网络使用”（PIU）的充分条件，而个体易患素质与生活不良事件（压力源）则是PIU形成的必要条件。他认为，如果个体存在具有抑郁、社会焦虑和物质依赖等素质，同时又形成了对自我不良的认知或对网络的