分娩期子宫破裂20例临床诊断与治疗

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.分娩期子宫破裂20例临床诊断与治疗 席和红摘要: 目目的 探讨子宫宫破裂的的病因、诊诊断治疗疗及预防防措施，减减少孕产产妇及围围产儿死死亡。 方法 收集2000220008年蓬安县县人民医医院收治治的200例分娩娩期子宫宫破裂病病例，对对其临床床资料进进行回顾顾性分析析。 结果 不全性性子宫破破裂8例例，完全全性子宫宫破裂112例；导致子子宫破裂裂的病因因中，瘢瘢痕性子子宫11例，梗阻阻性难产产3例，产产前不当当使用宫宫缩剂11例，多次次生产55例；死死胎8

2、例，死死产6例，新新生儿存存活6例，围围产儿死死亡率770%（144/20）；9例行行子宫破破裂修补补术，9例行子子宫次全全切除术术，2例行子子宫全切切术。 结论论 加强产产前检查查，密切切观察产产程，避避免忽略略性难产产的发生生。有剖剖宫产史史或子宫宫切开手术术史及多多次生产产者，应应提前住住院待产产，根据据指征及及前次手手术情况况决定本本次分娩娩途径，若若无梗阻阻性难产产存在，也也可在严严密观察察下经阴阴道分娩娩。对缩缩宫素、前前列腺素素等子宫宫收缩剂剂的使用用指征、方方法应严严格掌握握，避免免滥用。严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征。关键词:分分娩期；子宫破破裂；瘢瘢痕性子子宫；难难产；手

3、手术治疗疗 Childdbirrth uteerinne rruptturee off 200 caasess off diiagnnosiis aand treeatmmentt.作者简介：席和红 女 1976年2月14日出生 四川广安人 妇产科主治医师作者简介：席和红 女 1976年2月14日出生 四川广安人 妇产科主治医师 大学学历 擅长妇产科(Depaartmmentt off obbsteetriics andd Gyyneccoloogy, Penngann Coountty ppeopples hhosppitaal,penngann, 63378000,CChinna)Abst

4、rractt:Objjecttivee Too innvesstiggatee thhe ccausse oof uuterrinee ruuptuure, diiagnnosiis, treeatmmentt annd pprevventtionn meeasuuress too reeducce mmateernaal aand perrinaatall deeathhs. Metthodds Frrom 20002 tto 220088 inn ouur hhosppitaal aadmiitteed 220 ccasees oof uuterrinee ruuptuure durrin

5、gg chhilddbirrth casses, thhe cclinnicaal ddataa weere rettrosspecctivvelyy annalyyzedd. RResuultss 8 casses of inccompplette uuterrinee ruuptuure, 122 caasess off coomplletee utteriine ruppturre; leaadinng ccausses of uteerinne rruptturee inn 111 caasess off utteriine scaar, thrree casses of obsstr

6、uuctiive dysstoccia, immprooperr usse oof pprennataal uuterrinee aggentt inn 1 casse, mulltipple prooducctioon oof 55 caasess ; 8 ccasees oof fettal deaath, 6 casses of stiillbbirtth, neoonattal surrvivval in 6 ccasees, perrinaatall moortaalitty oof 770% (144/200); 9 ccasees oof uuterrinee ruuptuure

7、 reppairr, 99 rooutiine hyssterrecttomyy opperaatioon, 2 ccasees oof uuterrinee Fuull ressecttionn. CConcclussionn Too sttrenngthhen preenattal carre, andd clloseely obsservve tthe prooducctioon pproccesss, tto aavoiid tthe occcurrrencce oof nnegllectted dysstoccia. Thheree iss hiistoory of cessaree

8、an secctioon oor uuterrinee inncissionn hiistoory andd muultiiplee prroduucerrs, shoouldd bee prroduucedd inn addvannce to be hosspittaliizedd, aaccoordiing to inddicaatioons, annd pprevviouus ssurggeriies deccideed tto oorgaanizze tthe delliveery meaans, inn thhe aabseencee off obbstrructtivee dyys

9、toociaa exxistt, ccan alsso bbe uundeer cclosse oobseervaatioon aafteer vvagiinall deelivveryy. PPairrs oof ooxyttociin, proostaaglaandiin aand othher ageentss ussed uteerinne cconttracctioon iindiicattionns, metthodds sshouuld be strricttly conntroolleed tto pprevventt abbusee. SStriict conntrool o

10、of ccesaareaan ssecttionn annd vvagiinall suurgeery a vvariietyy off inndiccatiionss.Keywoordss:Chiildbbirtth; uteerinne rruptturee; uuterrinee sccar; dyystoociaa; ssurggicaal ttreaatmeent子宫破裂是是指子宫宫体部或或子宫一一段于分分娩期或或妊娠末末期发生生裂伤，为为产科严严重并发发症，威威胁母儿儿生命。发发生率为为分娩总总数的11/100001/1160000，不不同地区区可有很很大差异异1。子宫宫破裂的的孕

11、产妇妇死亡率率高达55%112%，围围产儿死死亡率为为50%900%22 。根据破破裂的原原因，可可分为无无疤痕子子宫破裂裂和疤痕痕子宫破破裂。分分娩期子子宫破裂裂的发生生率与一一个地区区的产科科质量更更为密切切相关。现现对我院院20002220088年诊治治的200例子宫宫破裂的的病例资资料进行行回顾性性分析，探探讨其发发生病因因、诊治治及预防防措施。 * 1 临床资资料* 1.1 一一般资料料 2002年年1月20008年112月我我院分娩娩50332例，发发生子宫宫破裂220例，发发生率为为0.3397%（200/50332）。年龄龄2041岁，平平均333.5岁岁；初产产妇6例，经经产

12、妇114例；孕次115次，最最高产次次5次；孕晚期期瘢痕性性子宫引引产8例，孕晚晚期无瘢瘢痕性子子宫引产产3例，其余均为足月孕；20例患者产前检查者5例，未作产前检查者15例；选择个体医生接生4例，乡镇医院分娩12例，县级医院分娩4例；既往有子宫手术史11例，无子宫手术史9例。 1.2 子宫破破裂相关关因素 子宫破裂的的主要原原因为子子宫手术术史即瘢痕痕性子宫宫。子宫手手术后再再怀孕并并不是距距前次手手术的时时间越长长越安全全，重要要的是与与前次手手术伤口口愈合情情况及剖剖宫产术术式有关关。临床床上的某某些因素素如切口口位置、缝缝合技术术、感染染、出血血等均可可使切口口处结缔缔组织增增生，影影

13、响正常常愈合，威威胁再次次妊娠3。其次为为多产，多多次分娩娩可使子子宫壁纤纤维增生生，肌纤纤维退行行性变，子子宫平滑滑肌的弹弹性及扩扩张性减减弱，或或因子宫宫血管有有过栓塞塞而引起起子宫肌肌壁变性性或坏死死，再次次妊娠时时易发生生子宫破破裂4。再次为头头盆不称称、骨盆盆狭窄、胎胎位异常常、巨大大儿等原原因造成成胎儿的的先露部部下降受受阻，导导致梗阻阻性分娩娩所致。最最次为宫宫缩剂使使用不当当，宫缩剂剂使用指指征及剂剂量掌握握不当，或或子宫对对宫缩剂剂过于敏敏感，均均可引起起子宫收收缩过强强，极易易发生子子宫破裂裂5。子宫破裂相相关因素素统计表表次用史上下以至0以2及术术间33141316218

14、5695317113.51.3 诊诊治情况况 20例破裂裂患者中中有166例由院院外转入，44例在我我院发生生。其中中瘢痕性性子宫111例中， 7例例有剖宫宫产史，3例有子宫肌瘤剔除术史，1例因人流时子宫穿孔严重行修补术。无瘢痕子宫9例中，多产5例，梗阻性难产3例，产前不当使用宫缩剂1例。20例子宫宫破裂患患者中4例在临临产后出出现病理理缩复环环，下腹腹压痛明明显，排排尿困难难（1 例有有血尿），考虑先兆子宫破裂，立即抑制宫缩的同时以剖宫产终止妊娠。有14例在临产的过程中出现撕裂样疼痛，之后腹痛稍有缓解，继之又出现全腹痛，患者烦躁不安，下腹胀痛难忍，心率、呼吸加快，血压下降，全腹压痛、反跳痛和

15、肌紧张，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，移动性浊音阳性，阴道可有少量流血，B超检查提示子宫破裂。立即抗休克治疗的同时急诊手术。有2例在临产的过程中仅表现为下腹胀痛，患者无其它不适，生命体征正常，宫形摸不清，下腹压痛不明显，B超检查考虑胎盘早剥，立即剖腹探查，发现子宫不全破裂。根据以上患患者情况况选择硬硬膜外麻麻醉或气气管插管管全麻，视视情况99例行子子宫破裂裂修补术术，9例行子子宫次全全切除术术， 22例行全全子宫切切除术。术术后广谱谱抗生素素预防感感染，切切口均甲甲级愈合合。手术术证实子子宫完全全破裂115例，不不完全破破裂5例。 1.4 对对母儿影影响 20例患者者均出现现不同程程度的失失血

16、性贫贫血，其其中155例为重重度失血血性贫血血并失血血性休克克，给予予输血治治疗，无无一例患患者死亡亡，其中中8例患者者术后出出现肝肾肾功能严严重损害害，转内内科治疗疗痊愈出出院；死死胎8例，死死产6例，新新生儿存存活6例，围围产儿死死亡率达达70%（114/20）。* 2 讨讨论* 2.1 子子宫破裂裂的人群群分布 本组资料220例中有188例为农农村妇女女，且绝绝大多数数是经产产妇。可可见，子子宫破裂裂高发于于一些农农村或丘丘陵山区区等偏远地地区。由由于经济济困难、文文化素质质低、自自我保健健及计划划生育意意识差，这这些地区区的妇女女常早婚婚早育多多产，不不进行定定期产前前检查，且且基层围

17、围产期保保健工作作落后，缺缺乏专业业技术人人员，助助产水平平低，因因而子宫宫破裂时时有发生生，应引引起足够够重视。2.2 分分娩期子子宫破裂裂常见原原因 2.2.11 有子子宫手术术史子宫手术史史是导致致子宫破破裂的较较常见原原因。本本组111例瘢痕痕性子宫宫破裂产产妇中，77例有剖剖宫产史史，3例有子子宫肌瘤瘤剔除术术史，11例因人人流时子子宫穿孔孔严重行行修补术术。有子宫宫手术史史的患者者，妊娠晚晚期或临临产后，由由于宫腔腔内压力力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生。2.2.22梗阻性性难产 梗阻性难产产是引起起子宫破破裂的常常见原因因。尤其其

18、好发于于畸形子子宫、过过去有多多次分娩娩或多次次刮宫史史、人工工剥离胎胎盘者。子子宫自然然破裂绝绝大多数数发生于于临产期期间。本本组3例例梗阻性性难产中中，1例例胎位异异常、11例双子子宫畸形形因未行行产前检检查，临临产前未未发现；1例头头位难产产在产程程中未能能及时识识别异常常和正确确处理，以以致产程程延长、胎胎先露下下降受阻阻，子宫宫体部肌肌层强烈烈收缩而而变厚、子子宫下段段过度牵牵拉伸展展而变薄薄，终于于发生破破裂。裂裂口多发发生于下下段，纵纵行或斜斜纵行，亦亦可延及及宫体部部和宫颈颈、阴道道，甚至至撕裂膀膀胱。若若裂口在在阔韧带带两叶之之间，则则可形成成阔韧带带内血肿肿。2.2.33子

19、宫收收缩剂使使用不当当 子宫收缩剂剂使用不不当可致致子宫强强烈收缩缩发生破破裂。高高龄、多多产或子子宫畸形形，先天天性子宫宫发育不不良，子子宫肌壁壁原有病病理性改改变应用用宫缩剂剂不当更更易发生生子宫破破裂。本本组1例例子宫收收缩剂使使用不当当造成子子宫破裂裂，究其原原因，一一是给药药途径和和剂量不不当；二二是盲目目使用，未未能掌握握宫缩剂剂的药理理作用、适适应证和和禁忌证证；三是是用药过过程中缺缺乏严密密观察。 缩宫素素的主要要作用为为加强子子宫收缩缩，是产产科常用用的内分分泌激素素。在接接近足月月妊娠时时，子宫宫肌细胞胞趋向于于协调，缩宫素才能发挥其作用。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加，收

20、缩力增强，收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性及极性。若缩宫素剂量加大，能引起肌张力持续增加，乃至舒张不全导致子宫强直型收缩6。妊娠晚期缩宫素的使用强调小剂量、低浓度、专人守护。具体用法：将缩宫素2.5U 加于5%葡萄糖液500ml内，从45滴/min即12mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过1015mU/min（3045滴/min），维持宫缩时宫腔压力达 5060mmHg，宫缩间隔23min，持续4060s。对于不敏感者可酌情增加剂量。应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、胎心及血压。米索前列醇为口服前列腺素制剂，有软化宫颈纤维，促进胶原降解，促宫颈成熟和收缩子宫平滑肌

21、作用。临床用于抗早孕，近年也较多用于中孕引产、晚孕引产促宫颈成熟和防治产后出血。但米索前列醇引产宫缩过强、过频发生率高于缩宫素，急产和后羊水污染率高，特别在剂量大、给药间隔短、与其他宫缩剂合用者。国内外均有子宫破裂、羊水栓塞的报道7。因其在不同孕期剂量差别非常大，不同给药途径剂量差别也很大，除早孕药物流产得到国家批准外，目前尚无统一规范的使用标准。 蓖麻油炒鸡鸡蛋常用用于晚孕孕引产促促宫颈成成熟。这这是因为为蓖麻油油加热后后可分解解产生花花生四烯烯酸，花花生四烯烯酸是前前列腺素素的前身身物质，产产妇进食食蓖麻油油炒鸡蛋蛋后，花花生四烯烯酸在体体内通过过酶的作作用迅速速合成前前列腺素素。此外外还

22、可引引起胃肠肠道平滑滑肌收缩缩引起腹腹泻，导导致骨盆盆神经丛丛兴奋，使使支配子子宫的神神经兴奋奋，子宫宫平滑肌肌收缩，迫迫使胎儿儿先露下下降，压压迫宫颈颈使颈管管扩张致致产程发发动。但但因个体体差异大大，宫缩缩难以调调控，可可导致宫宫缩过强强、过频频，胎儿儿宫内窘窘迫，羊羊水栓塞塞，子宫宫破裂等等。2.2.44多次生生产多次分娩可可使子宫宫壁纤维维增生，肌肌纤维退退行性变变，子宫宫平滑肌肌的弹性性及扩张张性减弱弱，或因因子宫血血管有过过栓塞而而引起子子宫肌壁壁变性或或坏死，再再次妊娠娠时易发发生子宫宫破裂。2.3子宫宫破裂的的治疗子宫破裂一一经确诊诊，应避避免任何何阴道操操作,在积极极抗休克克

23、治疗同同时行剖剖腹探查查术。考虑到到保留子子宫对有有生育要要求及年年轻妇女女的重要要性，尽尽量行子子宫修补补术，对对已 HYPERLINK /youzi_3161/ o 有子 医学百科 有子子女者，同同 HYPERLINK /shixing_8505/ o 时行 医学百科 时行 HYPERLINK /shuluanguanjiezhashu_42993/ o 输卵管结扎术 医学百科 输卵卵管结扎扎术，对对病情严严重或子子宫无修修补可能能的妇女女行子宫宫次全切切除术。但但如破口口延伸 HYPERLINK /zhigong_5397/ o 至宫 医学百科 至至宫颈无无法修补补时，可可行子宫宫全切术

24、术，术中中还应探探查子宫宫周围脏脏器有无无损伤，尤尤其是膀膀胱、 HYPERLINK /shuniaoguan_47249/ o 输尿管 医学百科 输输尿管、宫颈、阴阴道等，并防止止术中误误伤，以以便及时时发现修修补。在在输尿管管附近的的止血区区手术时时必须特特别注意意稳健的的操作，重重要的在在于对输输尿管保保持无创创，因而而保存其其血液供供给。在在这一区区域的所所有组织织没有认认清之前前，不要要切断任任何结构构8。对盆盆腔感染染较重，子子宫充血血水肿明明显、撕撕裂严重重者，或或阔韧带带有巨大大血肿时时，尤应应辨清输输尿管，避避免损伤伤。术后后应用大大剂量广广谱抗生生素预防防感染。 2.4子子

25、宫破裂裂的预防防 分娩期子宫宫破裂很很大程度度上是由由于围产产保健工工作中的的不足以以及医务务人员在在观察处处理过程程中的疏疏忽和错错误所造造成，多多数是可可以避免免的，故故预防工工作尤为为重要。其其预防措措施主要要有以下下几点：（1）建建立健全全妇幼保保健制度度，加强强健康教教育 ，落落实计划划生育措措施，加加强围产产期保健健检查，有有高危因因素者提提前入院院或及时时转诊。加加强农村村医疗机机构建设设，定期期对专业业技术人人员培训训，增强强责任心心，提高高业务水水平，真真正提高高广大妇妇女生殖殖健康水水平。（22）加强强产时监监护，密密切观察察产程，及及时识别别和处理理难产、滞滞产，特特别是提提高头位位难产的的诊断和和处理能能力。胎胎位异常常性难产产通过产产前检查查较易识识别，头头位难产产在梗阻阻性难产产中占较较大比例例且早期期不易识识别，可可以通过过头盆评评分、头头位分娩娩评分、绘绘制产程程图等指指导分娩娩期处理理。出现现病理性性缩复环环或其他他先兆子子宫破裂裂征象时时，应及及时行