601学校常见病防治

1、学校常见病防治潜伏期和传染期一、潜伏期: 病原体侵入机体到出现临床症状这一段时间称之为潜伏期。潜伏期病人作为传染源的意义:1、判断受感染时间;2、确定接触者的留验、医学观察时间;5、潜伏期的长短可影响疾病的流行特征;6、评判疫源地的消灭。二、传染期: 传染病患者排出病原体的整个时期称之为传染期。流行病学意义:1、传染期短的病, 所引起的续发病历往往成簇出现, 每簇病历之间有一定间隔,间隔期限相当于该病的潜伏期。2、传染期长的病, 续发病历会陆续出现、拖的时间很长。3、传染期是决定传染病病人隔离期限的最重要依据。肠道传染病病原体经口侵入肠道并且能由粪便排出病原体的传染病, 囊括霍乱、细菌性痢疾、

2、伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎和其他感染性腹泻等。病人和病原体携带者是最主要的传染源, 一切肠道传染病患者的粪便都含有大量病原体。病原体随病人或携带者排出的粪便污染环境后, 经水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介由口而入引起感染。发病相应地以气温较高的夏秋两季为多。一、传递途径:经过粪口途径传递, 其传递方式有:1、经水传递2、经食物传递3、经生活密切接触传递4、经苍蝇、蟑螂等媒介传二、预防措施:1、即时发现病人, 加以隔离治疗;2、加强“三管一灭”工作 ;3、开展健康教育, 培养良好的个人卫生习惯;4、有特异性预防接种的要进行预防接种, 如甲肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。流行性感冒流行性感冒简称流

3、感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热,全身酸痛、乏力,或伴轻度呼吸道症状。该病潜伏期短,传染性强, 传递迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型, 甲型流感威胁最大。由于流感病毒致病力强, 易发生变异, 易引起暴发流行。( 一) 病原体流感病毒属正粘液病毒科分甲、乙、丙三型。病毒由三层构成内层为病毒,PP,构成。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起, 即血凝素和神经氨酸酶。H和N均有变异特性,故只有株特异的抗原性,其抗体具有保护作用。根据核蛋白(NP)抗原性, 将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感按 H和 N抗原不同, 又分若干亚型。流感病毒不耐热、酸和乙醚, 关于甲醛、乙醇与紫

4、外线等均敏感。( 二) 流行病学1、传染源5 日内均可有病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出1 周23 日传染性最强。2、传递途径: 病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫传递为主, 经过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传递也有可能。传递速度和广度与人口密度有关。3、人群易感性: 人群普遍易感, 感染后关于同一抗原型可获不同程度的免疫力,型与型之间无交叉免疫性。4、流行特征: 突然发生, 迅速蔓延, 发病率高和流行进程短是流感的流行特征。流行无鲜明季节性以冬春季节为多。大流行主要由甲型流感病毒引起当甲型流感病毒出现新亚型时1015 年可发生一次世界性大流行23 年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散

5、发亦可大流行。丙型一般只引起散发。( 三) 临床表现13 日最短数小时4 日。各型流感病毒所致症状虽有轻重不同, 但基本表现一致。1、单纯型流感急起高热全身症状较重呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、12 日内达高峰,34 日内退热其他症状随之缓解12 周后才逐渐消失体力恢复亦较慢。部分轻症者, 类似其他病毒性上感,12 日即愈, 易被忽略。( 四) 诊断和辨别诊断诊断要点:1、流行病学资料: 冬春季节在同一地区,12 日内即有大量上呼吸道感染病人发生, 或某地区有流行, 均应作为依据。2、临床表现: 起病急骤, 有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状, 而呼吸道表现较轻。接合查体及X线照片进

6、行诊断。3、实验室检查; 白细胞计数正常或减少, 分类正常或相关于淋巴细胞增多。如有显著白细胞增多, 常说明继发细菌性感染。另外3 日内咽部含漱液或棉拭子进行病毒核酸检测和病毒培养。辨别诊断:1、其它病毒性呼吸道感染: 可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起。可根据临床特点与流行病学资料进行初步辨别。2、肺炎支原体肺炎: 起病较缓。咯少量粘痰或血丝痰, 病情和缓, 预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。( 五) 治疗1、一般治疗1周或至主要症状消失。卧床休息多饮水,给予流食或半流质饮食进食后以温盐水或温开水漱口保持鼻咽口腔清洁卫生。: , P3、消炎抗病毒

7、治疗: 早期用药有一定效果, 可克制病毒增殖, 病程缩短。此外清热解毒的中药治疗, 效果鲜明。( 六) 预防1、管理传染源1 周2 天。不住院者外出应戴口罩。单位流行应进行集体检疫并且要健全和加强疫情报告制度。2、切断传递途径开窗通风保持室内空气新鲜可用食醋或过氧乙酸熏蒸消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门, 2 小时。3、健康教育工作: 教育学生平时加强身体锻炼, 合理饮食和休息, 增强自身抗病能力, 养成勤洗手, 不面关于他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。4、接种流感疫苗在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下均有肯定的预防效果。接种时间12 个月接种9

8、11 月份。接种关于象一切希望减少患流感可能性没有接种禁忌6 个月以上者都可以接种流感疫苗。重点推荐人群60 岁以上人群;慢性病患者及体弱多病者;医疗卫生机构工作人员特别是一线工作人员;小学生和幼儿园儿童。禁止接种流感疫苗的人群:(1) 关于鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者;(2) 格林巴利综合症患者;(3) 怀孕 3 个月以内的孕妇;(4) 急性发热性疾病患者;(5) 慢性病发作期;(6) 严重过敏体质者;(7)12 岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗;(8) 医生认为不适合接种的人员。流行性腺腮炎流行性腮腺炎简称流腮是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性

9、肿痛并且可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童亦可见于成人。( 一) 病原学腮腺炎病毒属于副粘液病毒科呈球形。是单股核糖核酸病毒。病毒外膜有血凝素抗原), 核壳有可溶性抗原(S) 。S V抗原各有相应的抗体,S 抗体有无保护作用尚有争议,V 抗体具有保护作用。本病毒耐寒关于低温有相当的抵抗力。关于紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟甲醛溶液、来苏尔、25 分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。( 二) 流行病学1、传染源早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长腮肿6 9 天均可自病人唾液中分离出病毒因此在这两周内有高度传染性

10、。感染腮腺炎病毒后无腮腺炎表现而有其它器官如脑或睾丸等症状者则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约 患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染, 是重要传染源。2、传递途径本病毒在唾液中经过飞沫传递唾液及污染的衣服亦可传染其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可经过胎盘传染胎儿而导致胎儿畸形或死亡流产的发生率也增加。3、易感性普遍易感其易感性随年龄的增加而下降。115岁, 59 岁的儿童。1 岁以内婴儿体内可有母递免疫力曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。4、流行特征全年均可发病, 但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群

11、中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积淀, 易感者的增加, 形成流行的周期性, 流行持续时间可波动在 27 个月之间。在未行疫苗接种地区, 有每 78 年周期流行的倾向。( 三) 临床表现830 天18 天。起病大多较急无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等数小时腮腺肿痛逐渐鲜明以 上成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心向前、后、下发展状如梨形边缘不清局部皮肤紧张发亮但不发红触之坚韧有弹性有轻触痛; 言语、咀嚼尤其进酸性饮食时刺激唾液分泌导致疼痛加剧通常一侧腮腺肿胀后14天累及关于侧。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。腮腺管开口处早期可有红

12、肿1 3天到达高峰451014天。实验室检查1、血象白细胞计数正常或稍低, 后期淋巴细胞相关于增多。有并且发症时白细胞计数可增高。2、血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高, 有助诊断。及血凝克制抗体有显著增长者可确诊4 倍以上。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体可作早期诊断。4、病毒分离早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。( 四) 诊断和辨别诊断根据流行情况及接触史、典范急性发作的腮腺肿痛特征, 诊断并且不困难。关于于无腮腺肿痛或再发病历及不典范可疑病历, 确诊有赖于血清学及病毒方法。辨别诊断1、化脓性腮腺炎常为一侧性局部红肿压痛鲜明肿块局限晚期

13、有波动感腮中性粒细胞鲜明增高。2、颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心, 局限于颈部或耳前区, 为核状体较硬, 边缘清楚, 压痛鲜明, 表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症, 如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞鲜明增高。( 五) 治疗流行性腮腺炎无特效治疗, 一般抗生素和磺胺药物无效。可试用干扰素, 关于病毒有作用。常采用中西医接合方法关于症处理。1、一般护理隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质或软食为宜, 避免酸性食物, 保证液体摄入量。2、关于症治疗宜散风解表, 清热解毒。用板兰根 6090 克水煎服或银翅散加大青叶 15 克水煎服;

14、 局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调, 外涂局部, 一日数次; 或用薄公英、; 鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷, 可减轻局部胀痛。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。( 六) 预防1、管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验 3 周, 关于可疑者应立即暂时隔离。2、切断传递途径: 开窗通风, 保持室内空气新鲜, 用过氧乙酸或含氯消毒剂关于污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手, 不面关于他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。3、自动免疫: 用腺腮炎减毒活疫苗或(

15、 麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗) 。430 9 克煎服1 剂6 天。水痘水痘由水痘-带状疱疹病毒herps,zoster ) 所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染多见于儿童临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。( 一) 病原学本病毒属疱疹病毒科, 呈球形, ,体核衣壳, 衣外为 20 面壳表面有一层脂蛋白包膜, 内含补体接合抗原, 不含血凝素或溶血素。本病毒仅有一个血清型, 人为唯一的宿主。该病毒不耐高温, 不能在痂皮中存活, 易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中- 65下存活 8。( 二) 流行病学1、传染源水痘患者为主要传染源12 天至皮疹干燥结痂

16、时均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者也可发生水痘但少见。2、传递途径主要经过飞沫和直接接触传递。在近距离、短时间内也可经过健康人间接传递。3、易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体发病较少妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫但可发生带状疱疹。4、流行特征全年均可发生冬春季多见。本病传染性很强易感者接触患者后发病故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。( 三) 临床表现潜伏期 1416 日(1024 日)差及上呼吸道症状,1 2 日后才出疹。2、出疹期发热同时或 12 天后出疹, 皮疹有以下特点:先见于躯干、头部后延及全身。皮疹发展迅速开始为红斑疹数小时

17、内变为丘疹再形成疱疹疱疹时感皮肤搔痒然后干结成痂68小时, 如无感染,12 周后痂皮脱落一般不留瘢痕。皮疹常呈椭园形周围有红晕, 疱疹浅表易破。疱液初为透明, 后混浊继发感染可呈脓性结痂时间延长并且可留有瘢痕。皮疹呈向心性分布躯干最多其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。皮疹分批出现同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。( 四) 诊断1、流行病学关于冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童, 应注意仔细查体, 询问有无与水痘患者的接触史。2、临床表现根据皮疹的特点, 呈向心性分布, 分批出现, 各种疹型同时存在, 出现粘膜疹, 全身症状轻微或无, 多能确立诊断。3、实验室检查血

18、象白细胞总数正常或稍增高。3天内取疱疹液做细胞培养其病毒分离阳性率高。(3血清抗体检测可用补体接合试验等方法测定。( 五) 治疗1、一般处理与关于症治疗呼吸道隔离卧床休息加强护理防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆及抗组织胺药物。激素一般禁用当合并且有严重并且发症时在应用有效抗生素的前提下酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。2、抗病毒疗法干扰素,1020 万/日 35 天其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。( 六) 预防1、管理传染源: 隔离患者至全部皮疹结痂, 在集体儿童机构的接触者应留验 3周, 关于可疑者应立即暂时隔离。2、切断传递途径: 开窗通风, 保持室内空气新鲜, 用过氧

19、乙酸或含氯消毒剂关于污染场所进行消毒。不面关于他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。3、接种水痘疫苗用水痘减毒活疫苗接种关于象周岁以上儿童。麻疹麻疹) 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼接合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。( 一) 病原学麻诊病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝状, 直径为 120-250nm, 中心为直17nm的单股小突起。包核衣壳, 核衣壳外为 10-20nm 厚的脂蛋白囊膜, 表面有短该病毒外界抵抗力不强易被紫外线及一般消毒剂灭活耐寒不耐热,4可存5 个月,- 5 年20372 小时,5630 分钟即被损坏。( 二) 流行病学1、传染源5

20、 天均有传染性。该病传染性强以上可得病。2、传递途径: 患者咳嗽、喷嚏时, 病毒随飞沫排出, 直接到达易感者的呼吸道或眼接合膜而致感染。间接传递很少。3、易感人群未患过麻疹也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的6 5 岁小儿发病率最高,6 个月以下的婴儿具有母递免疫力极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力但抗体水平可逐年下降因此如再接触传染源还可发病。开展广泛预防接种后发病年龄有增大趋势。4、流行特征本病目前多为散发, 但如传染源进入易感者居住集中的地区, 则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。( 三) 临床表现1014 6 天被动免疫或接种疫苗者34 周。本病典范经过分三期。1、

21、前驱期又称出疹前驱期24天主要表现为上呼吸道炎症急起发热, 咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有23天第一臼齿关于面的颊粘膜上出现针尖大小细盐粒样灰白色斑点微隆起周围红晕称为麻疹粘膜斑spots);此征有早期诊断价值。初少许1 2 天完全消失。下脸缘可见充血的红线(stimsons ) 。24 病日左右开始出疹35 天。皮疹首先开始耳后发际渐及前额、面颈、躯干与四肢待手脚心见疹时则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹, 直径 2-4mm,逐渐皮疹增多, 融合呈卵园形或不规则形,疹间可见正常皮肤, 皮疹出透后转为暗棕色。本期全身中毒症加重, 体温高达

22、40,精神萎糜、嗜睡, 有时谵妄抽搐。面部浮肿, 皮诊, 眼分泌物增多, 甚至粘连眼睑不易睁开, 流浓涕, 上述表现之面貌称为麻疹面容。舌乳头红肿, 咽部肿痛, 咳嗽加重, 声音嘶哑, 呼吸道急促, 胸部X线检查, 可见轻重不等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征, 除重症病人肺部闻有细湿罗音外, 多为阴性。该期病人肝脾可肿大, 婴幼儿易伴腹泻稀水样便, 粪检含有少许脓细胞。3、恢复期皮疹出齐后, 中毒症状鲜明缓解, 体温下降, 约 12 日降至正常。精神食欲好转, 呼吸道炎症迅速减轻, 皮疹按出疹顺序消退并且留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着, 以驱干为多,12 周退净。若无并且发症的典范麻疹全

23、程 1014 天。( 四) 诊断1、流行病学易感者未出过麻疹亦未经自动免疫), 34 周内有与麻疹患者接触史。2、临床表现凡有发热, 上呼吸道炎症、结膜充血、流泪等症状应疑为麻疹, 如口腔查见麻疹粘膜斑, 可基本确诊。若有典范皮疹, 退疹后留有色素沉着, 其它症状相应减轻, 则诊断越发明确。3、实验室检查仅用于不典范的疑难病历或久无麻疹地区的首发病历的确诊。病毒核酸检测或病毒培养采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。血清学检查用酶联免疫吸附试验或免疫荧光技术检测病人血清抗麻疹IgM;以血凝克制试验中和试验补体接合试验检测麻疹抗体急性期和恢复期4倍升高均有诊断价值。辨别诊断1、风疹多见于幼儿,中毒症状及呼吸道炎症轻,起病12天即出疹, 为细小稀疏淡红色斑丘疹,12 天退疹,无色素沉着及脱屑。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大是其显著特点。2、幼儿急疹subitum,rosea): 2岁以内婴幼儿, 骤发高热上呼吸道症状轻微患儿精神好35天骤退热退时或退后出疹,