疾病的分布0909课件

1、 疾病的分布DISTRIBUTION OF DISEASE2008年月日，吉林省卫生厅通报了吉林省夏季肠道传染病发病情况，今年5月份以来，吉林省夏季肠道传染病发病率有所上升。专家提醒，要特别注意饮食、饮水卫生，防止病从口入。从今年5月1日至7月23日，全省各类肠道传染病发病总数为6590例，发病率为24.20/10万，与去年同期比上升170.20%；其中手足口病4141例、痢疾1723例、其它感染性腹泻345例、甲肝113例、戊肝44例、未分型肝炎219例、伤寒和副伤寒5例。上述病例中死亡3例。其中手足口病是今年5月2日新纳入法定管理的丙类传染病，发病率上升较快。从今年1月1日至7月23日，全

2、省手足口病累计发病数为4197例，发病率为15.41/10万，死亡3例。发病年龄5岁以下儿童3610例，占发病总数的86.01%，其中3岁以下儿童发病2463例，占总数的58.68%。发病人群托幼儿童1744例，占总数的41.55%；散居儿童2163例，占51.54%；学生264例，占6.29%。定 义 疾病的分布是指疾病在时间、空间和人群中的存在方式及其发生、发展的规律。 疾病流行的强度 疾病流行的强度是指在某地区某人群中一定时期内发病数量的多少，以及各病例之间的联系程度。1 散发（sporadic） 指某病在某地区人群中的发病率未显著超过历年的一般水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例

3、之间也无明显联系。2 流行（epidemic） 指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。 大流行（pandemic） 发病率远远超过流行水平，特点是疾病在短期内迅速蔓延，跨越省界、国界、洲界而形成世界性大流行。 隐性流行 隐性感染为主的传染病，当它流行时显性病例可能不多，而实际感染率却很高的情况。3 爆发（outbreak） 指在一个局部地区或集体单位的人群 中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。 疾病的分布描述方法： 计算相应的指标，绘制必要的统计图、表，并结合一定的文字进行描述。 地区划分方法： 按行政区域 按自然环境特征 地区分布描述： 图：标点地图、疾病地区分

4、布图、疾病传播蔓延图等 指标：注意标化 可比性：医疗水平、疾病报告登记制度完善程度、诊断标准等图1 非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分析注：有阴影地区为海拔1524m以下、温度平均16摄氏度以上和降雨量平均762mm以上的地区表1 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（19691973） 国家发病率（1/10万）阿拉美达（白人）76.1夏威夷（夏威夷人）66.2撒咯其万（加拿大）62.8以色列60.8萨尔区（德国）50.6爱沙尔（苏格兰）50.1挪威49.6丹麦49.1新墨西哥（美国）32.4萨拉哥撒（西班牙）30.6古巴28.0波多黎各（海地）25.4孟买20.1中国累积报告的HIV感染者按省

5、份分布图1985 2001.6HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000表2 中国部分城市及近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）城市死亡率近郊县死亡率远郊县死亡率城市死亡率近郊县死亡率远郊县 死亡率上海29.3224.4916.21沈阳18.8510.369.51延吉26.1512.679.46无锡18.6411.429.70宁波26.1215.049.11广州17.2611.555.69旅大24.2717.0213.69太原17.0514.099.08长沙23.097.143.09南京15.588.555.29杭州22.6410.628.

6、38北京14.8510.678.30烟台20.148.507.25南昌12.484.123.88（二）疾病的城乡分布（三）描述疾病地区分布的术语 1 地方性（endemic）：由于自然因素或社会因素的影响，某些疾病经常存在于某一地区，或某一地区的人群中，不需自外地输入。（1）统计地方性：社会因素所致（2）自然地方性：自然环境影响（3）自然疫源性：自然界野生动物中繁殖2 判断地方性疾病的依据1 凡该地区居民发病率均高。2 其它地区居住的相似人群该病发病率均低或不发病。3 迁入该地的人在当地生活一段时间后，其发病率与当地居民一致。4 居民迁出该地后，症状减轻，发病率下降。5 除人之外，当地的易感动

7、物也有同样的疾病。2 季节性（seasonal variation） 疾病的频率在一定季节内升高的现象。（1）季节性升高：四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高。（2）严格的季节性：发病只集中在一年的某段时间，其余月份没有病例发生。图4 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955） 3 周期性（periodical recurrence） 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。 4 长期趋势（secular trend） 指在一个相当长的时间（通常几年或几十年）内，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别发生显著变化。 三、疾病的人群分布（一）年龄：是人群分布中最重要的因素 几乎各

8、种疾病的发病（死亡）率都和年龄有关。 不同年龄有不同的多发病。 一般讲，慢性病有随年龄增长而发病率升高的趋势，急性传染病则有减少趋势。1 年龄分布出现差异的原因：（1）免疫水平状况不同。（2）暴露于病原因子的机会不同。（3）生活方式和行为方式不同。2 研究疾病年龄分布的目的（1）提供病因线索，探索流行因素。（2）确定疾病的高危人群及重点保护对象。（3）分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况。（4）制订预防措施并评价其效果。3 疾病年龄分布的分析方法：（1）横断面分析（cross sectional analysis） 分析某特定时间内各年龄组的发病率或死亡率。（2）出生队列分析（birt

9、h cohort analysis） 是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。 能说明同一时期不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化。 不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势。 适用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病，不适于慢性病。横断面分析 能明确显示出致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。 主要用于研究疾病的年龄分布、长期变异趋势及提供病因线索。出生队列分析表315种主要死因性比例（男性死亡率女性死亡率） 死因性比例死因性比例全部死因1.80肾脏疾病1.5

10、8 触犯法律者3.88恶性肿瘤1.51慢性阻塞性肺病3.13毒血症1.40糖尿病 1.04 血管硬化症1.29 意外及灾难2.96围生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19脑血管病1.19 心脏病2.01先天性畸型1.15（二）性别中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6疾病分布出现性别差异的原因：（1）暴露或接触致病因子的机会不同。（2）两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素的差异。（3）男女从事职业的差异。（4）两性生活方式、嗜好等不同。（三）职业 不同职业的暴露不同。 要注意调查职业史。 不能轻易确定疾病与职业的关系。（四）社会阶层 能体现各种社会因素（文化、收

11、入、职业、生活等）的综合。表4 各族人群HBV感染率 名称检查人数HBsAg (+)()标化HBV感染率（）汉族493 15.3 54.7藏族11326.8 63.4瑶族271 24.6 58.4黎族307 9.8 40.6维吾尔族3965.3 16.0傣族18815.7 57.5苗族196 13.250.6（五）种族和民族 疾病分布呈现民族或种族差异的原因：（1）遗传因素不同。（2）社会经济状况不同。（3）风俗习惯、饮食、生活习惯等的差异。（4）所居住的地方的地理环境、自然条件及社会条件不同。（5）医疗卫生质量和水平不同。（六）婚姻状况 1 不同婚姻状况对人健康有明显影响。 2 近亲婚配使某

12、些疾病发病明显增加。（七）行为 许多不良行为是疾病发生的重要原因。表5 美国白人（20岁）不同婚姻状况 与年龄标化死亡率（1/10万）婚姻状况男女合计单身20.610.815.6在婚13.18.711.3孤寡21.412.114.2离婚26.713.722.5（八）流动人口 对疾病的爆发流行起到加剧作用。（1）是传染病爆发流行的高危人群。（2）是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。（3）对性传播疾病的传播也起到不可忽视的作用。（4）给儿童计划免疫的落实增加了难度。四、疾病地区、时间、人群分布的综合描述（一）地区和时间分布的综合表6 1990-1995年我国城乡伤害标化死亡率（1/10万）年份城市农

13、村城乡比值199035.063.50.55199134.170.80.48199234.263.1 0.54199332.267.10.48199432.470.70.46199532.866.30.49（二）地区和人群（年龄）分布的综合年龄组城市农村402.502.09509.895.976043.5414.037092.3527.1580134.7632.67表7 我国城乡40岁以上人群糖尿病死亡率（1/10万）（三）时间和人群（性别）分布的综合季节男女死亡数构成比(%)死亡数构成比(%)春114024.78122323.60 夏88119.15107820.80 秋110624.0412

14、9324.95 冬147432.03158930.65表8 上海市卢湾区居民 脑血管病死亡季节分布（1974-1989年）（四）地区、时间和人群的综合描述 移民流行病学（migrant epidemiology）是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。 常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的研究。（1）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由环境因素造成的。（2）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由遗传因素造成的。移民流行病学分析的原则：表9 外省人与广东东山区居民恶性肿瘤死亡率（1/10万）肿瘤名称外省人东山区居民肝癌19.118.4胃癌11.810.2食管癌6.46.3子宫癌4.65.5鼻咽癌3.610.9乳腺癌3.6