2月至5岁病儿的评估和分类-腹泻

1、PAGE 112月至5岁病儿的评估和分类腹泻当大便中水的含量较正常多时，则出现腹泻。腹泻也称之为稀便或水样便。腹泻在儿童较多见，特别是6月至2岁的儿童。在小于6个月吃牛乳或配方乳的婴儿更为常见。正常大便次数频繁不能称之为腹泻。一天大便的正常次数因小儿的年龄和饮食而异。在许多地区腹泻的定义为24小时稀便或水样便3次或以上。母亲一般都能知道孩子患了腹泻。她们可能会说孩子的大便稀或呈水样。母亲可能使用当地的腹泻的代名词。腹泻有哪些类型？大多数引起脱水的腹泻为稀便或水样便。霍乱是稀便或水样便的典型例子。但所有的稀便或水样便的腹泻中，只有一小部分是由霍乱所致。若腹泻时间短于14天，则为急性腹泻。急性水样

2、腹泻可引起脱水和营养不良。急性腹泻所致的死亡一般与脱水有关。若腹泻时间超过14天，则为迁延性腹泻。约20的腹泻变为迁延性腹泻。迁延性腹泻一般会引起营养问题。也与腹泻病儿的死亡有关。论有无粘液，只要大便带血或脓，就称之为痢疾。痢疾最常见的病原为痢疾杆菌。阿米巴痢疾在儿童不多见。病儿可能同时有水样腹泻，也有痢疾。（一） 腹泻病儿的评估对所有的病儿均应该询问有无腹泻。问：病儿有腹泻吗？用母亲可以理解的腹泻的代名词。若母亲说没有，则询问下一个主要症状，发热。您没有必要进一步评估与腹泻有关的体征。若母亲回答说有，或母亲一来卫生站就说此次就诊的原因是腹泻。记录其回答。然后评估有无脱水，腹泻和痢疾的体征。问

3、：多长时间了？腹泻时间超过14天为迁延性腹泻。给母亲留一些考虑问题的时间，她可能需要时间来回忆腹泻的准确天数。问：有无脓血便？问母亲是否看到病儿这次腹泻时大便中总是有脓或血。然后，检查脱水的体征。当病儿有脱水时，首先他会变得烦躁不安和易激惹。若脱水继续的话，病儿会变得嗜睡或昏迷。随着病儿机体失水，病儿的眼窝凹陷。掐起病儿腹部的皮肤时，皮肤恢复原状缓慢或非常缓慢。观察病儿的一般状况。有无嗜睡或昏迷？烦躁不安和易激惹？当检查一般危险体征时，您已经检查了病儿有无嗜睡或昏迷。若病儿有嗜睡或昏迷，他有一般危险体征。请记住对病儿腹泻分类时应用一般危险体征。当病儿总是有烦躁不安和易激惹时，病儿则有烦躁不安和

4、易激惹的体征。许多儿童在健康时的哭闹通常可以通过安抚变得安静下来，他们没有烦躁不安和易激惹的体征。观察眼窝凹陷。脱水病儿的眼窝看上去有凹陷。您确定病儿是否有眼窝凹陷。然后问一下母亲病儿的眼窝是否与平常不太一样，她的意见可以帮助您做决定。注意：明显消瘦的重度营养不良病儿即使无脱水，病儿的眼窝看起来也总是凹陷。对于明显消瘦的病儿，即使眼窝凹陷的体征不太可靠也要用来对病儿的脱水进行分类。给病儿喝水，病儿是否不能喝水或喝水差？喝水很急，烦渴？请母亲用小杯或匙给病儿喝水，观察病儿的喝水情况。病儿不能将水喝入口中和不能吞咽时，就是不能喝水。例如，病儿不能喝水，是因为病儿嗜睡或昏迷或病儿不能吸吮或吞咽。病儿

5、喝水差时，可能因病儿太虚弱不帮助即不能喝水。若将水喂入口中，他能吞咽下去。若很明显病儿想喝水，那么就有喝水很急，烦渴的体征。观察当给病儿喝水时，他是否伸手够杯或匙。当将水拿开时，病儿是否不高兴。若只有在鼓励时才喝水，那么病儿就没有喝水很急，烦渴的体征。掐起腹部的皮肤，皮肤恢复原状非常缓慢（长于2秒）？缓慢？请母亲将病儿平卧在检查床上，手臂放在身体的两侧，腿伸直。或请母亲将病儿平卧在她的腿上。在肚脐与腹侧壁的中间，用大拇指和食指掐起病儿的皮肤。请不要用指尖，这样会弄疼病儿。将您的手放在病儿的腹壁上，这样掐起皮肤时，整个皮肤将在二个手指间形成一条直线。将皮肤连同皮下组织一起掐起。将皮肤掐起1秒钟，

6、然后再松手。松手后，观看皮肤恢复原状是否： - 非常缓慢（长于2秒 - 缓慢 - 立刻即使在松手后，皮肤恢复原状持续了一段时间，也表明皮肤恢复原状缓慢。注意：严重营养不良的病儿，即使无脱水，皮肤恢复原状也比较缓慢。对肥胖的病儿，或水肿的病儿，即使有脱水，皮肤也立刻恢复原状。对这些病儿，即使皮肤恢复原状的指征不太可靠，也应该用来对脱水进行分类。（二）腹泻病儿的分类评估和分类图表中的有些主要症状方框包括一个以上的分类表。如，若病儿有腹泻这一主要症状，分类病儿的腹泻时，可能要对脱水、迁延性腹泻以及痢疾进行分类。所有腹泻病儿均进行脱水程度分类。若病儿腹泻持续14天以上，按迁延性腹泻分类。若病儿大便带血

7、或脓，按痢疾分类。1、 脱水分类 腹泻病儿的脱水有三种可能的分类：重度脱水、有些脱水和无脱水。脱水分类表体征分类为确定治疗方案（转诊前的紧急治疗为黑体字）具有以下二项体征嗜睡或昏迷眼窝凹陷 不能喝水或喝水差皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水 若病儿无其它严重的分类 - 按重度脱水补液（方案C）或 若病儿有其它严重分类. - 立即紧急转院， 并嘱母亲在途中经 常给予ORS，并继续给予母乳喂养， 若病儿2岁或以上，并且当地有霍乱， 给予治疗霍乱的抗生素.具有以下二项体征烦躁或易激惹眼窝凹陷喝水很急，烦渴皮肤恢复原状缓慢有些脱水 按有些脱水补液并给予食物（方案B） 若病儿有其它严重分类:- 立即转院，并嘱

8、母亲在途中经常给予 ORS，并继续母乳喂养 指导母亲何时立刻复诊 若无好转，5天后复诊无足够的体征分类为有 些脱水或重度脱水无脱水在家中补液并给予食物（方案A）指导母亲何时需即刻来复诊若无好转，5天后复诊重度脱水若病儿有二项下列体征 嗜睡或昏迷，不能喝水或喝水差，眼窝凹陷，皮肤恢复原状非常缓慢 脱水的分类为重度脱水。治疗若病儿有二种或以上下列体征：嗜睡或昏迷；不能喝水或喝水差；眼窝凹陷；皮肤恢复原状非常缓慢 分类为重度脱水。所有脱水的病儿均需要补充液体。有重度脱水的病儿需要快速补液，需静脉输液。治疗病儿图表中的“方案C：快速治疗重度脱水”，说明了如何对重度脱水的病儿补液。有些脱水若病儿没有重度

9、脱水，请看下一行的体征。病儿有无有些脱水的体征？若病儿有二项或以上的下列体征：烦躁不安，易激惹；喝水很急，烦渴；眼窝凹陷；皮肤恢复原状缓慢 分类为有些脱水。若病儿有一项粉红色行（顶部）的体征和一项黄色行（中间）的体征，病儿的分类为黄色行（有些脱水）。有些脱水的病儿需要补充液体和食物。用ORS给病儿补液。除液体外，有些脱水的病儿还需要补充食物。母乳喂养的病儿应该继续母乳喂养。其它的病儿应该在ORS补液后4小时，给予平常食用的乳品或营养丰富的食物。无脱水既无粉红色行，也无黄色行二项或以上体征的病儿，被分类为无脱水。无脱水的病儿需要额外补充液体，以防止发生脱水。无脱水的病儿可以在家中治疗。家中治疗腹

10、泻的XX则是：1） 额外补充液体，2）继续喂养，3）出现危险体征后立即复诊。无脱水的病儿也需要继续给予食物。迁延性腹泻的分类对病儿的脱水分类以后，若病儿腹泻已经持续14天以上，则可将病儿分类为迁延性腹泻。迁延性腹泻可分为二类：重度的迁延性腹泻和迁延性腹泻。迁延性腹泻的分类表体征分类为确定治疗方案（转诊前的紧急治疗为黑体字）有些脱水重度迁延性腹泻 除非病儿有其它严重分类，转诊前需治 疗病儿的脱水 转诊治疗 给予多种维生素和微量元素无脱水迁延性腹泻 指导母亲喂养迁延性腹泻的病儿 5天后复诊重度迁延性腹泻 若病儿腹泻已经持续14天以上且同时有有些脱水或重度脱水，可将病儿的疾病分类为重度迁延性腹泻。迁延性腹泻且合并有脱水的病儿需要转院治疗。需要给病儿补充液体，并需要改变饮食。他们可能需要对大便进行实验室检查，以明确腹泻的病因。 除非病儿有其它的严重分类，否则，转诊前先治疗病儿的脱水。有极重症的病儿的脱水治疗比较困难。这些病儿应该住院治疗。迁延性腹泻 腹泻持续14天以上且无脱水的病儿，其腹泻可分类为迁延性腹泻。对迁延性腹泻的病儿需要给予特殊的饮食。迁延性腹泻的病儿也要给予多种维生素和微量元素。2、 痢疾分类 痢疾只有一种分类：痢疾。痢疾分类表体征分类为确定治疗方案（转诊前的紧急治疗为黑体字）脓血便痢疾用当地推荐的治疗痢疾的口服抗生素5天