儿科2016年12月病毒性心肌炎护理查房

1、标准文档2016年12月份护理业务查房查房时间：2016-12-13查房地点：儿科办公室查房内容：病毒性心肌炎 主持人：儿科护士长蒋庆林 参加人员：刘永芬、杨娜、全 院护士长、儿科全体护士 一、查房目的：1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床表现。2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点二、查房内容：赵芳1、一般资料包括:姓名:胡雨啥 床号：28床性别:女 年龄:8岁3月 职业:/婚姻情况:/病历号:165016家族史:否认即往史/2、病情介绍主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命体征：T37.0，P100 次/分 R24 次/分 BP100/60mmhg（3）现病史

2、：患儿2周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷， 气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分 钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心 肌炎”诊断收入我科。实用大全标准文档（4）辅助检查结果（阳性）：血常规：wbc： 12.6X10人9/L,肌钙蛋白：0.373ng/ml, 心电图：S-T段偏移。3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病 例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可发 生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在 上升

3、，但重症患儿仍然占少数。4、病因和发病机制：很多病毒引起心肌炎。主要是肠道和呼吸道病毒，尤其是 柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓 灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。 轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引起心肌的损害。本病的发病机制尚 不完全清楚，一般认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另 外病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发病有关。5、临床表现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相关检查：血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片7、治疗原则：1减轻心脏负担，强调卧床休息；2药物治疗：维生素C、

4、肾上腺 皮质激素。8、护理计划科室儿科姓名胡雨啥年龄8岁3月床号28床住院号165016入院日期2016-11-20入院诊断病毒性八肌炎护理诊断/ 问题预期效果护理措施（理论依据）效果评价20/11活动无耐力患儿逐渐增 加活动量1、告知患儿需卧床休息至症状消失。2、进行必要的解释和鼓励，解除心理紧 张和焦虑，使患儿能积极配合治疗和得05/12 患 儿活动量 逐渐增加实用大全标准文档到充分休息。3、不要过量限制活动，与患儿共同制定 每日活动计划，并监督患儿活动计划的 实施。4、下床活动前为患儿做好活动准备，为 其自理活动提供方便，如抬高床头，使 患儿便于起身下床；把障碍物从走动区 移开，以提供病

5、人安全的活动场所。5、活动期间密切观察生命体征的变化， 必要时给予氧气吸入。6、不断激发患儿活动的兴趣和信心。20/11潜在并发 症：心律失 常、心力衰 竭、心源性 休克。患儿住院期 间不出现并 发症1、密切观察和记录患儿精神状态、面色、 心率、心律、呼吸和血压及血氧饱和度， 发现异常及时报告医生并采取紧急护理 措施。2、出现胸闷、气促、心悸时应休息，必 要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿 给予半卧位，尽量保持其安静，严格控 制液体速度，以免增加心脏负担。05/12 患 儿未发生 并发症。20/11 3 焦虑患儿和家属 焦虑减轻并 树立康复的 信心1、倾听患儿的倾诉，提供指导；并鼓励 家属对患

6、儿进行安慰。2、各项护理操作细致、耐心，给病人安 全感；处理好病人之间的关系，增加休 息活动的协调性。25/11 患 儿和家属 焦虑减轻 并建立康 复的信心20/11家属知识缺 乏一缺乏有 关疾病知识家长能够掌 握和了解相 关知识和技 能向家属作疾病知识宣教及护理示范。鼓励家属参与患儿护理。3、了解患儿家属对患儿疾病及护理的掌 握程度。4、鼓励家属提问，根据病人的顾虑给予 解释或指导。28/11 家 属懂得疾 病及有关 护理知 识。9、健康教育对患儿及家属介绍治疗过程和预后，减少患儿和家属的焦虑和恐惧心理。强调休实用大全标准文档息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合治疗。告知预防呼吸道感染和消化道

7、感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所并告知其出院后定期到门诊复查。三、相关知识复习病毒性心肌炎的病因病理李榆兰病毒性心肌炎病因及发 病机制：很多病毒感染可 引起心肌炎，主要是肠道 和呼吸道病毒，尤其是柯 萨奇病毒B16型最常见，约 占半数以上，其次为埃可病毒。其他病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副 流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体， 也可引起心肌的损害。本病发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素早 起经血液循环直接侵犯心肌细胞有关，病毒感染后的变态反应和自身免疫也与发 病有关。病理生理：病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和

8、附近血 管周围单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主，少数为心肌变性，包括肿胀、 断裂、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤 维化形成的瘢痕组织。心包可有浆液渗出，个别发生粘连。病变可波及传导系统， 甚至导致终身心律失常。病毒性心肌炎的临床表现郑贤慧（1）症状 急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。实用大全标准文档其临床表现轻重不一，取决于年龄及感染的急性或慢性过程。预后大多良好，部 分患者起病隐匿，轻型患儿一般无自觉症状，仅表现心电图异常。心肌受累明显 时，可有心前区不适、胸闷、气短、头晕及乏力等症状，但少数重症患者可发生 心力衰竭并发严重心律

9、失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性进程，逐 渐演变成扩张性心肌病。（2）体征 心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及部分有奔马律，可导致 心力衰竭及晕厥等。反复心衰者，心脏明显扩大，两肺出现湿罗音及肝、脾肿大， 呼吸急促和发绀。（3）危重病例可出现心源性休克，脉搏微弱及血压下降。病毒性心肌炎的治疗原则杨翠黎（一）明确心肌炎类型根据心肌炎不同类型感染选用相应的抗感染治疗。（二）减轻心脏负担 应强调卧床休息，心脏情况好转后再逐渐开始活动。（三）药物治疗 目的是促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。.维生素C 大剂量维生素缓慢推注，对心肌病变的好转有一定作用，应用 10%-12.5%溶液每次10

10、0-200mg/kg，急性期每日1次，疗程1个月。.肾上腺皮质激素 目前有争论，多数人同意用于心源性休克和发生完全性房 室传导阻滞时，对难控制的心力衰竭和其它治疗无效的患儿也可试用，但最好不 在发病10d内应用，以免使病毒感染扩散。.其它促进心肌病变恢复的药物 危重患儿可选用：静脉点滴极化液；静 脉滴注能量合剂；肌内注射三磷酸腺苷或辅酶A；肌内注射辅酶Q10。（四）纠正心律失常，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的护理要点 杜芬实用大全标准文档（一）、注意休息，减轻心脏负担 急性期要卧床休息至体温恢复后 3-4 周，基本恢复正常后可以逐渐增加活动 量。（二）、严密观察病情，及时发现和处 理并发症密切观

11、察和记录患儿精神状态、面 色、心率、心律、呼吸和血压及氧饱和 度，做好抢救药品和器械的准备，发现 异常及时报告医生并采取紧急护理措施。出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予氧气吸入，有心力衰竭的患儿 给予半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担，使用洋 地黄时要注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常、恶心、呕吐等症状时要暂 停用药并及时与医生联系处理，避免洋地黄中毒。应进高蛋白、高维生素，富于营养、易消化的饮食，宜少量多餐，避免过饱 或进食刺激性食物，水肿严重者要限制饮食量，心力衰竭者给予低盐饮食。保持患儿大小便通畅，防止便秘，要对患儿采取保护性隔离，要积极预防各 种感染，

12、保持情绪稳定，避免情绪波动。病毒性心肌炎的健康教育徐聪（1）嘱其注意休息，避免劳累，出院后需继续休息3-6个月，6个月至1年内避 免剧烈运动或重体力劳动。（2）指导进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，多食富含维生素C的蔬菜水果，实用大全标准文档以促进心肌代谢与修复，合理饮食，忌刺激性食物。(3)嘱其医嘱服药，不得擅自减量或停药。(4)注意防寒保暖，预防病毒性感冒。(5)适当锻炼身体，增强机体抵抗力。(6)保持平和的心态，及时释放压力。、(7)保证大便通畅，防止便秘。(8)教会患者及家属测脉率，节律，发现异常或有胸闷，心悸等不适及时就诊(9)加强营养，合理休息，适当活动，定期随访。(10)严密观察

13、病情变化，定期复查。胎儿出生前后血液循环的改变蒋庆林实用大全标准文档不同年龄儿童呼吸频率（次/分） 蒋庆林年龄呼吸频率年龄呼吸频率新生儿40444 7岁221个月一1岁308 14岁201 3岁24不同年龄儿童心率（次/分）年龄心率年龄心率新生儿1201404 7岁801001个月一1岁1101308 14岁70901 3岁100120不同年龄儿童心脏位置年龄心脏位置新生儿一2岁心脏多呈横位。心尖搏动位于左侧第四肋间、锁骨中线外侧， 心尖部主要为右心室3 7岁心尖搏动位于左侧第五肋间、锁骨中线处，左心室形成心尖部7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线以内0.51cm3、病毒性心肌炎常见的心电图改变蒋

14、庆林呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延 长，QRS波群低电压。心律失常以期前收缩为多见，尚可见到部分性或完全性窦 房、房室或室内传导阻滞。4、心肌炎患儿出现哪些表现提示发生心源性休克或心衰？ 蒋庆林心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心 包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源 性休克。5、使用洋地黄类药物的注意事项有哪些？（一）、预防洋地黄中毒：实用大全标准文档洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低 镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。与

15、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在 给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。必要时监测血清地高辛浓度。严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂 停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（1015min）静 注，并同时监测心率、心律及心电图变化。（二）、观察洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常 见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、 房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、 倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少见。（三）、洋

16、地黄中毒的处理：立即停用洋地黄。低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英纳，一般禁用电复律， 因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心 脏起搏器。（附）各波形的意义1-3心电图组成L 一份典型心电图由重复出现的下列各波、段和间期组成（图L二逐代表左、右心房电活动。窦房结发放的激动最先引起心房除极，心电图上敢先出 现的就是P波。实用大全标准文档HR 1-3 心电0B的命名QIVS一种:仅衣宓间隔与左、右心室:的电话动。由三个原侪相立的丝构欣，,H、y 不超过 IIO es。笫一个负向被Q名Q波.Q波之后的正向波，命名R波，R波之后怵J负向血，命名为 S波.合称QRS城，洋。T 减：代表心、室电活动。U ：发:生机制仍未完全照明。主依学说：6口波彳弋表心生M细胞的烈极心仪U 做是普野岬纤维复极被。U 波处部分心室JUL里极化延迟的结见。F R二期:自户波起点至 QRS波那起点的一段口寸限，化农心房开女台除极至心室J1；始除 极的H寸B艮。正相* P R 问期 O. 12 0. 20 s。PR 段:白P 波终点至 QRS 波解开始的一段时限。ST 威:白 QRS终点至 T 波起点之间的一段时融。Q-T /旬坡J：自 QRS 起点至 T 波终点的一段时限。四、护理部刘主任