肠梗阻护理查房课件

1、不完全性肠梗阻护理查房陈颖瑜 邓净肠梗阻护理查房不完全性肠梗阻护理查房陈颖瑜 邓净肠梗阻护理查房.病例汇报患者黄长强，男，44岁，诊断“不完全性肠梗阻”由抢救室转入我室，入室时，患者神志清楚，BP：124/79mmhg，P：96次/分，R：20次/分，SPO2：98%，入室时带入NS100ml+海西丁2.0约余90ml，NS100ml+韦迪40mg5%GS500ml田力500ml，左手腕静脉留置针在位，畅。肠梗阻护理查房.病例汇报患者黄长强，男，44岁，诊断“不完全性肠梗阻”由抢一、定义肠梗阻的概念 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病

2、情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%10%，有绞窄性肠梗阻者为10%20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻护理查房一、定义肠梗阻的概念 肠梗阻护理查房二、分类对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，通常有下列几种分类方法。1.按病因分类（1）机械性肠梗阻 临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感

3、神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。肠梗阻护理查房二、分类对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。5.按发病轻重缓急分类可分为急性肠

4、梗阻和慢性肠梗阻。肠梗阻护理查房2.按肠壁血循环分类肠梗阻护理查房6.闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。 肠梗阻护理查房6.闭襻型肠梗阻肠梗阻护理查房三、不完全性肠梗阻定义不完全性肠梗阻：是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此在腹部X

5、片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因引起，如腹部手术，进食异常，消化道肿瘤等。肠梗阻护理查房三、不完全性肠梗阻定义不完全性肠梗阻：是指肠腔内容物可部分通四、完全性和不完全性肠梗阻鉴别 症状特点 X线检查 完全性 完全停止排便，排 结肠内无气体，或 气呕吐比较剧烈 平片显示只有孤立 扩张的肠襻不完全性 常有少量排便或排 结肠内有气体 气但后症状不缓解 肠梗阻护理查房四、完全性和不完全性肠梗阻鉴别 症状特点 五、症状体征1.腹痛2.呕吐3.腹胀4.肛门停止排便排气肠梗阻护理查房五、症状体征肠梗阻护理查房1、腹痛：

6、表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。肠梗阻护理查房1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部2、呕吐 ：肠梗阻早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟肠梗阻护理查房2、呕吐 ：肠梗阻早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕3、腹胀 ：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点肠梗阻护理查房3、腹胀 ：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后

7、，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，有绞窄者可排粘液血便。肠梗阻护理查房4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排六、辅助检查1.化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄

8、性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。2.X线检查一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。肠梗阻护理查房六、辅助检查1.化验肠梗阻护理查房七、治疗原则1.禁食2.留置胃管、持续胃肠减压3.补

9、充水、电解质和维生素4.支持治疗5.抗生素的应用6.中医中药7.针炙8.手术治疗。肠梗阻护理查房七、治疗原则1.禁食肠梗阻护理查房八、护理措施 非手术护理1、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。4、遵医嘱使用

10、抗生素,防治感染和毒血症。5、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。 肠梗阻护理查房八、护理措施 非手术护理肠梗阻护理查房手术后护理1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。 2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 4、病情观察 ： 观察生命体

11、征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。5、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。 肠梗阻护理查房手术后护理肠梗阻护理查房 九、健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。肠梗阻护理查房 九、健康教育少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富十、不完全性肠梗阻的预防出现阵发性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及肠鸣音亢进或血便等应及时到医院诊治，除必要的病史症状询问及体查外，应行胸腹透及腹平片检查，早期症状体征不明确者应作短期密切的病情观察，切勿轻易放走病人，以防延误诊治，导致肠绞窄肠坏死及出现严重