脊髓血管畸形(影像科)

1、男，68岁，反复头昏1月余，行走不稳10余天。1 医院 影像科 脊髓血管畸形2脊髓血管脊髓前动脉：起自双侧椎动脉、 走形于脊髓前正中裂；脊髓后动脉：成对，椎动脉或小 脑下后动脉，走形于脊髓后外侧；根动脉：分别来自颈升动脉、甲 状颈干、肋间后动脉、腰动脉和 骶外侧动脉发出 ；髓内小静脉脊髓前、 后静脉前、 后根静脉椎内静脉丛 回流： 自下而上引流至腰升静脉、 奇静脉、 半奇静脉、 颈内静脉及颅内静脉3概述脊髓血管畸形是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。分类：硬脊膜动静脉瘘(SDAVF) 髓内动静脉畸形(SAVM) 髓周动静脉瘘(PMAVF) 海绵状血管瘤(CM)4硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）

2、最常见，占脊髓血管畸形的80%以上；40岁以上，男：女=7:1；好发于中胸段-骶段；瘘口位于硬脊膜内或附近，常靠近椎间孔的神经根，是根髓动脉的硬脊膜支与根髓静脉之间直接交通；病理：脊髓静脉高压脊髓淤血、水肿 脊髓组织的血液灌注降低缺血、缺氧临床表现：渐进性起病，逐渐出现双下肢无力，感觉障碍；5硬脊膜动静脉瘘-影像表现：脊髓水肿增粗；T2WI：脊髓内高信号影；脊髓周围血管流空信号影，以脊髓后方为主；增强：髓内斑片状强化影，脊髓表面静脉增强；DSA、CTA、MRA可显示责任血管、瘘口位置、引流静脉；图图图图6硬脊膜动静脉瘘男，63，双下肢麻木进行性加重1年余7女76岁，双下肢无力1年8髓周动静脉瘘

3、(PMAVF)20-30岁常见；病理：软膜动脉与静脉直接交通；分型：低流量单瘘口（MRI上不易与SDAVF鉴别） 高流量单瘘口（常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张） 高流量多瘘口（常伴有动脉瘤或静脉瘤样扩张）出血改变较硬脊膜动静脉瘘多见；临床表现：进行性肢体运动障碍； CT平扫：脊髓局限性增粗；增强：脊髓表面异常强化、迂曲扩张的血管； MRI表现与硬脊膜动静脉瘘基本相同，髓周见血管流空信号； DSA、CTA及MRA可显示供血动脉来源于脊髓前动脉或后动脉；9髓周动静脉瘘 男，67岁；腰椎间盘突出术后2年，腰部疼痛伴双下肢麻木、疼痛10髓内动静脉畸形(SAVM)多见于青少年及儿童；颈膨大、腰膨大；病理：供

4、血动脉-脊髓前动脉及其分支 畸形血管团可在髓内、髓外 引流静脉：脊髓前、后静脉分型：血管球形AVM-仅累及脊髓 幼稚型AVM-累及脊髓内外临床表现：突发肢体功能障碍， 感觉、运动功能消失； 11髓内动静脉畸形-影像表现扩张的供血动脉、脊髓内畸形血管团和粗大的引流静脉；脊髓弥漫性增粗，呈稍长T1、长T2信号；增强可见脊髓强化和增粗血管强化；幼稚型可见病灶扩展至椎体及椎旁软组织；DSA、MRA、CTA易于显示供血动脉、引流静脉及畸形血管团；脊髓内出血、蛛网膜下腔出血的征象； 12 13海绵状血管瘤慢血流性血管畸形，没有动静脉短路多见于中老年女性常见于胸髓，其次为颈髓临床症状：感觉障碍、疼痛和无力等

5、病理：由紧密排列的窦状血管性管腔构成，周围可见含铁血黄素沉积和神经胶质组织；T1WI呈等-稍高信号；T2WI呈混杂高信号，边缘见低信号环（黑环征）增强：无或轻度强化病灶周围脊髓内可见长T1长T2信号（胶质增生、水肿）DSA、CTA、MRA难于显示病灶 14女，38岁，颈痛、腰痛3年15男， 8岁， 双下肢无力4天16鉴别诊断：急性脊髓炎起病急，病程短；前驱感染或疫苗接种史（1-2w）纵行范围超过2个节段；占据脊髓横断面1/2-2/3，累及灰质脊髓增粗； 增强无强化、斑片状或边缘强化；无脊髓周围流空的血管影； 男，57岁；突发双下肢麻木、无力伴二便障碍15小时17鉴别诊断：髓内肿瘤脊髓增粗更加明显，边缘不规则信号欠均匀，囊变、坏死、出血等肿瘤内部强化，强化方式多样女，29岁，左手麻木3月 间变型星形细胞瘤18鉴别诊断：脑脊液流动伪影时间飞逝的信号丢失；胸椎多见；儿童常见围绕脊髓、蛛网膜下隙的伪影，增强扫描无强化19鉴别诊断：脱髓鞘病变脑、视神经、脊髓多发病灶无脊髓周围流空血管影。20小结类型病因学供养动脉引流静脉好发人群治疗方案硬脊膜动静脉瘘后天性硬脊膜支根静脉中老年男性手术或血管栓塞髓周动静脉瘘先天性脊髓前或后动脉脊髓前或后静脉青少年手术或血管栓塞脊髓动静脉畸形先天性根动脉根静脉髓周静脉青少年及儿童手术或血管栓塞海绵状血管瘤先天性无无中老年女性手术21小结脊髓血管畸