腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展课件

1、腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展暨南大学 临床学院泌尿外科梁蔚波10/8/20221整理ppt腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展暨南大学 临床学院A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY 20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科领域掀起了对传统手术最广泛、成熟

2、和有效的革命。10/8/20222整理pptA REVOLUTION OF SURGERY FOR A 腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为512毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini， invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY10/8/20223整理ppt 腹腔镜手术（Laparosco

3、pic sDEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 1901年，腔镜的先驱者：俄罗斯妇科医生Ott、德国外科医生Kelling利用当时的条件窥视了腹腔， Kelling利用膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀胱，并命名为体腔镜检查术（celioscopy）；1910年，Jacobaeus报道了该项技术的临床经验并取名为腹腔镜检查术（laparoscopy）；20世纪中后叶，伴随着光学、电子学、机械学、生理学等等科学技术领域的迅速发展，腹腔镜技术在临床疾病的手术治疗方面获得了突破性进展；10/8/20224整理pptDEVELOP

4、MENT OF LAPAROSCOPIC TEDEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD4. 1976年Cortesi等应用腹腔镜技术诊断腹腔型隐睾；5. 1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径的肾取石手术；6. 1987年法国Phillip Mouret 等完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术；7. 1988年美国Reich等报道了世界第一例腹腔镜子宫切除；8. 1989年Winfield等报道了腹腔镜精索静脉结扎术；9. 1991年Clayman报道了首例经腹途径腹腔镜肾切除术；Winfield和Schuessler等报道

5、了腹腔镜盆腔淋巴结切除术； Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。10/8/20225整理pptDEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TEDEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺切除术；Schuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术；Albala等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报道了腹腔镜根治性肾切除术；Urban等报道了首例腹腔镜肾固定术；12.1994年美国芝加哥大学等5家大学

6、医院泌尿科联合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术”的多中心研究，分析、探讨了适应症、手术方法和并发症。 至此，争创世界第一的风潮逐渐过去。10/8/20226整理pptDEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TEDEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度的Gaur医生提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。这一技术使泌尿外科医生回到了传统的简捷的手术途径，并且避免了与腹腔内脏器相互影响的情况。10/8/20227

7、整理pptDEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TEPresent status of laparoscopic application in urologic field1、肾上腺 腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenalectomy）被公认是治疗肾上腺良性疾病的金标手术，可替代大部分开放手术。皮质增生、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤均可应用LA治疗。对于实体瘤直径一般认为宜5厘米，否则恶性瘤的概率增大，且明显增加手术时间、出血量、并发症率。 肾上腺癌不主张LA治疗10/8/20228整理pptPresent status of laparoscopicPrese

8、nt status of laparoscopic application in urologic field2、肾脏和输尿管 肾切除、肾盂成形、肾固定、肾盂输尿管切开取石、多囊肾和肾囊肿去顶及各种输尿管手术等，有严重肾周炎的慎用。经腹膜后途径较经腹途径更显出创伤小、出血少、恢复快的优点。严重并发症发生率在3%左右，如严重出血，肠道损伤等；转开放手术率在5-12%左右，主要原因是出血、肠道损伤和分离困难等。手辅助腹腔镜手术，在上腹部中线切一8厘米的切口，利用伤口封闭保护装置和密封，手可伸入手术野帮助操作，能缩短手术时间并便于标本取出。10/8/20229整理pptPresent status

9、of laparoscopicPresent status of laparoscopic application in urologic field4. 肾固定术，经腹或腹膜后用polyglactin网或直接将肾上极和凸面用不吸收线缝合固定在肌肉上；5. 肾盂成形术，手术时间较长，疗效相近；6. 肾囊肿去顶术（laparoscopic cyst ablation），适应症是位于肾上极、内侧、腹侧的囊肿，位于肾下极、外侧、背侧的囊肿可通过B超引导下穿刺抽吸注药法治疗。要警惕复杂性囊肿有囊性肾癌的可能；7. 多囊肾去顶或袋形化手术，安全有效，能减轻疼痛症状，改善高血压、肾功能、可延缓肾替代治疗；

10、8. 肾盂输尿管取石术，适应症是肾外型肾盂及不适宜ESWL输尿管大结石，主要难度在于肾盂输尿管切口的闭合和内引流；10/8/202210整理pptPresent status of laparoscopicPresent status of laparoscopic application in urologic field3、膀胱1992年开始出现腹腔镜膀胱切除术（laparoscopic cystectomy），主要用于膀胱憩室、浸润型膀胱癌的切除和膀胱扩大手术。腹腔镜膀胱颈悬吊术（laparoscopic bladder neck suspention，LBNS）用于压力性尿失禁的治疗，

11、目前认为并不优于经阴道的微创手术方法。10/8/202211整理pptPresent status of laparoscopic4、前列腺 1994年Schuessler报道腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）治疗前列腺癌，开始时，因为技术复杂、手术时间长而响应者不多。2000年，法国巴黎Montsouris研究中心总结提出了 LRP的Montsouris技术。Present status of laparoscopic application in urologic field10/8/202212整理ppt4、前列腺Pr

12、esent status of laparosPresent status of laparoscopic application in urologic field具体步骤：解剖后部-解剖离断输精管精囊，打开Denonvilliers筋膜；解剖前部-游离膀胱，打开盆内筋膜，结扎背静脉束；解剖膀胱颈-确认、切开膀胱颈前列腺连接部；解剖前列腺侧面，切断前列腺蒂，保留血管神经束；尖部解剖-切断静脉束，切断尿道；尿道膀胱吻合-8针法，即5，7，4，8，2，10，1，11点缝合；撤离腹部，取出标本、减压、留置引流管。10/8/202213整理pptPresent status of laparosco

13、picPresent status of laparoscopic application in urologic field5、男性生殖器官精索静脉曲张高位结扎术（laparoscopic varix ligation，LVL），双侧血管曲张是较强的适应症，单侧的传统方法仍较好（经济因素）；腹腔镜隐睾探查、切除，对不能扪及的隐睾，尤其是双侧性的，LS是非常有用的诊断方法，必要时可同时进行下降固定或切除术；腹膜后淋巴结切除术，适应症是睾丸非精原细胞癌临床期病人，该手术是一种安全有效的治疗手段，但需要有经验的医生施行手术。10/8/202214整理pptPresent status of laparoscopic 腹腔镜技术经过多年的发展，目前已达到初步成熟的阶段，在泌尿外科疾病的治疗中起着越来越重要而广泛的作