卫生筹资课件

1、 卫生筹资 2013.10.8教学目标1.重点掌握卫生筹资的概念2.掌握税收筹资、保险筹资及自费支付等筹资方式3.掌握不同筹资方式的公平性及风险保护4.熟悉卫生总费用的基本概念及影响因素一、卫生筹资的概念 （一）卫生资金的概念(一)卫生资金的概念卫生资金: 指卫生资源中表现为货币形态的内容。卫生资金和卫生费用存在区别 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。 卫生资金两种具体表现形式：流入卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表现为卫生部门的财务收入，包括各项拨款和各项业务收入。流出卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支出

2、，如各项业务活动经费和基本建设支出等。广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、公平性等问题。 三个关键问题1-如何筹资？卫生筹资的主要渠道： 政府财政预算 (国家税收) 社会医疗保险 个人直接支付 商业医疗保险 社区筹资 社会保险社会保险（Social insurance）：是由政府或社会举办的社会保障项目，一般是强制性的，符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。 商业保险商业保险（Private insu

3、rance）：是由非营利性或营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一般不具有强制性。个人直接支付 自愿支付（OOP out-of-pocket payment）：是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用，其来自家庭可支配收入。参保人群未参保人群两种主要公共筹资渠道的比较 使用者付费的优点 扩大卫生筹资来源，增加卫生资源，提高卫生服务质量；通过提高卫生服务质量，扩大卫生服务需求；通过降低过度需求和鼓励利用成本效果好的卫生服务，促进更有效率的服务利用模式；鼓励患者尽量获得质量较好的卫生服务权利，提高

4、卫生工作人员对病人的责任感；使用者付费和费用减免机制相结合，能够成为使公共补助投向贫困人群和减少补助流向非贫困人群的重要手段。三个关键问题2-如何分配筹资？公共卫生服务预防保健服务医疗卫生服务卫生领域其他领域预防住院卫生筹资渠道和使用 （一）政府卫生筹资 在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款，根据其经济用途划分为公共卫生服务经费和公费医疗经费和社会医疗保险经费。 我国政府卫生筹资指标： 1.公共卫生服务经费卫生事业费：评价政府对卫生工作投入的重要指标中医事业费：指卫生部门所属的中医医院的补助经费计划生育事业费高等医学教育经费预算内基本建设支出医学科研经费卫生行政管理费

5、用政府其他部门卫生费用 2. 社会医疗保险费 （二）社会卫生筹资 社会卫生筹资： 在我国，社会卫生筹资是指来自于政府预算外社会各界投入到卫生事业的资金，体现了各界对卫生事业的投入和重视程度。 社会卫生筹资的内容： 行政事业单位卫生支出 企业卫生支出 乡村集体经济卫生支出 私人办医卫生支出 其它卫生支出（三）个人卫生筹资 个人卫生筹资： 是指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。 2农村居民个人卫生支出的内容 ： 农村居民的医疗卫生费支出农村居民参加新农合等医疗保障制度缴纳的费用农村居民参加各种商业医疗保险所支付的保险费 三个关键问题3-如何支付提供者？公共预付预付现付私

6、人预付政府卫生支出直接税间接税非税性收入社会保险私人保险直接现金支付其它按病种按人头按项目政府社会居民个人资金在机构的使用（经济用途）资金在不同人群的受益卫生资金流动的基本过程各类卫生服务项目各级各类医疗卫生机构卫生筹资的目标1978年WHO和联合国儿童基金会在阿拉木图宣言中提出初级卫生保健（primary health care,简称PHC）策略，要求各国向居民提供最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。2005年WHO又提出全民覆盖（Universal coverage)的目标，目的是使健康促进、预防、治疗和康复等主要卫生干预措施应以承受得起

7、的价格实现全民可及。 卫生筹资的目标增加卫生投资和公共支出；提高卫生救助效果；通过合理化的卫生费用提高使用效率；增加预付制和风险共担机制的使用；改进卫生服务提供者的支付方式；健全贫困人群和弱势群体的社会安全网；为政策制定者提供更好的循证决策依据和信息；增强对政策变化的监测和评估。卫生筹资政策-目标公平 风险保护质量和效率费用控制可持续性卫生筹资公平卫生服务提供公平卫生总费用及其影响因素 卫生总费用(national health expenditure，NHS)是指一个国家或地区在一定时期内(通常为一年)，全社会用于卫生保健支出的货币总和，也就是政府、社会各界和居民个人对卫生投入的总和。当特指

8、一个国家时，也称为国家卫生账户(national health accountNHA)。 卫生总费用的筹资渠道主要分为： 政府卫生支出，社会卫生支出，个人现金支出不同收入国家医疗卫生总费用支出构成 资料来源: 2010年世界卫生统计。Source: World Health Statistics 2010. 人口增长,人口老龄化 物价上涨因素 疾病谱发生改变 医疗科学技术进步和新药的应用 居民对卫生服务需求的增长 管理体制方面某些弊端 卫生总费用的影响因素卫生筹资总额 该指标反映了一个国家或地区对卫生事业的全部投入，是反映卫生资金筹集总量的重要指标。同时也能反映政府、社会、居民个人等不同筹资渠

9、道对卫生总费用的贡献程度。 卫生总费用筹集和使用的评价指标 .卫生总费用占国内生产总值的百分比 该指标能够反映一个国家或地区在一定经济发展水平下对卫生事业的资金投入水平，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居民健康的重视程度。同时，该指标常常用以研究一个国家或地区的卫生费用是否符合当地经济发展以及居民的卫生服务需要。 人均卫生费用 该指标去除了人口数量因素对卫生总费用的影响，常常用于衡量一个国家或地区的卫生资源水平。 通过人均费用水平也反映一个国家或地区居民享有卫生保健服务的公平性。 1978年-2009年中国卫生总费用从110亿元增加到1.72万亿元；卫生总费用占GDP的比重从3.0%增加到5

10、.13%；人均卫生费用从11元增加到1290元。4居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比 该指标可反映一个国家或地区居民个人对卫生总费用的负担水平，其中居民个人对卫生费用的自付比例在不同国家或地区之间进行比较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平性。 政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比 该指标可反映一个国家或地区的政府各部门对卫生事业的重视程度和投人力度，体现出政府在卫生领域中的财政职能。 6公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比 是政府预算卫生支出的重要组成部分，是各级政府为防病治病、保障人民健康，由国家财政预算向社会全体成员提供的卫生保健服务资金，是反映国家财政对卫生事业发展的支持程度以及该国或地区居民享受卫生服务公平性的重要指标。 习题