护理措施并发症观察术后胃出血课件

1、 胃癌护理查房张辉 胃癌护理查房张辉疾病相关知识2.病史汇报1.相关知识回顾3.护理诊断及措施4.健康教育疾病相关知识2.病史汇报1.相关知3.护理诊4.健康教育3沈 犁气管插管病人非计划性拔管的研究进展J中华护理杂志，2006，41(1)：703沈 犁气管插管病人非计划性拔管的研究进展J中华从外向内分：浆膜层肌层黏膜下层黏膜层从外向内分： 胃癌是位于上皮的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率较高，以4564岁为高发年龄组。胃癌早期多无明显症状，待病人就诊多数已属晚期，因此，必需依靠普查提高早期胃癌的发现率，以达到早诊断早治疗的目的。疾病相关知识 胃癌是位于上皮的恶性肿瘤，是我国最

2、常见的恶性肿瘤之一病因1.环境和饮食因素最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前病变所谓癌前病变是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前病变（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎）病因1.环境和饮食因素最主要的是饮食因素。摄入过多的食 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化

3、癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型进展期胃癌类型1、息肉型2、溃疡型3、侵袭型4、胶样癌类型和病理变化 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数临床病理分期TNM分期法：T代表原发肿瘤浸润胃壁深度N代表局部淋巴结的转移数M代表肿瘤远处转移临床病理分期TNM分期法：转移途径直接蔓延淋巴转移（主要途径）血行转移腹腔种植转移途径直接蔓延临床表现一、症状1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏

4、器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。二、体征1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+）2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。临床表现一、症状辅助检查1、内镜检查:胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。2、影像学检查：X线钡餐检查、B超和CT3、实验室检查（血常规和粪便隐血试验）辅助检查1、内镜检查:胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。治疗原则 胃癌以手术治疗为主，中晚期胃癌积极辅以化疗、放疗等综合治疗。1.胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等

5、。2.内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。3.其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等治疗原则 胃癌以手术治疗为主，中晚期胃癌积极辅以化疗、毕罗氏式毕罗氏式毕罗（Billroth）氏式毕罗（Billroth）氏式胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合病史介绍一般资料：何* 女 50y主诉：腹痛伴呕吐7天现病史：患者7天前无明显诱因出现上腹痛，阵发性胀痛，伴呕吐胃内容物，并有咳痰有血丝自觉头晕。服药后无明显好转2016-1-7入我科。既往史：既往胃炎病史，不规律吃药治疗。体格检查：， P 58次/分，R 20次/分，BP 112/40m

6、mHg，神清，腹软，上腹部轻压痛。辅助检查：8/1上腹部CT增强：考虑胃窦肿瘤，建议胃镜检查。双侧胸腔少量积液。 8/1 糖类抗原（） 10/1 胃镜：1、胃窦恶性狭窄2、胃窦巨大溃疡（粘液腺癌？）病史介绍一般资料：何* 女 50y治疗过程 术前完善相关检查，并肠外营养支持治疗后于13/1全麻下行腹腔镜辅助根治性远端胃大部分切除术、胃空肠吻合术、腹腔引流术。留置肝下引流管、胃肠吻合口引流管引流出少许淡红色液体，16/1拔出胃管后于流食。术后诊断：胃下部癌（T3NXM0）治疗过程 术前完善相关检查，并肠外营养支持治疗后于1313/1 白细胞 *109 （） 白蛋白（40-50）CVP波动4-12

7、cmH2O16/1 19:00T 3817/1 11:00T 3913/1 白细胞 *109 （）护理问题护理问题护理措施1、去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒生命体征平稳后取半卧位。床旁背吸痰装置，予以雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。监测生命体征，注意呼吸、血氧等。2、缓解疼痛 卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注意力等。必要时遵医嘱应用止痛药物。护理措施1、去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒生命体征平稳后取护理措施3、维持体液平衡加强营养 根据医嘱及时补液，监测CVP、血象，及时补充血容量，纠正水电解质紊乱。予以静脉高营养，补充白蛋白。4、监测体温变化，予以对症

8、处理。护理措施3、维持体液平衡加强营养护理措施5、拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次45汤匙，第二天进半量流质，每次5080ml，12小时一次，第三日进全量流质，每次100150ml,23小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后1014天可进软食。要注意少量多餐（每日56次）护理措施5、拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次45汤护理措施6、定时检查皮肤，注意保持皮肤清洁和完整性。使用、翻身枕，定时翻身，每一次。防止发生褥疮。鼓励下床活动，促进胃肠道功能恢复。做好引流管护理。护理措施6、定时检查皮肤，注意保持皮肤清洁和完整性。使用、翻护理措施（并发症观察） 术后胃出

9、血：手术后24小时内从胃管中可引流出100300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。 十二指肠残端破裂：多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。护理措施（并发症观察） 术后胃出血：手术后24小时内从胃管并发症观

10、察 胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。并发症观察 胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后57天并发症观察 术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。 输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进

11、食后，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含食物，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。 吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。并发症观察 术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻并发症观察 倾倒综合症：早期倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后1020分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧1020分钟。低血糖综合症多发生在进食后24小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。指胃大切后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速产生的一系列综合征并发症观察 倾倒综合症：早期倾倒综合症一般表现为进食、健康指导（1）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、