早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理课件

1、早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理早期和低剂量腹膜透析患者早期透析患者饮食特点营养状况很快改善患者食欲很好，饮食多水盐控制困难管理关键阶段2早期透析患者饮食特点营养状况很快改善2递增式透析模式溶质清除总清除 液体清除残肾清除透析时间透析时间残肾清除腹膜清除腹膜清除总清除 3递增式透析模式溶质清除总清除 液体清除残肾清除透析时间透析腹透和残肾对钠清除的不同特点单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠 4腹透和残肾对钠清除的不同特点单位体积超滤液比相同体积的残余尿溶液 饮食盐的控制

2、：认识过程习惯的养成行为改变模式的应用困难时限盐技巧的提供家属的工作5溶液 饮食盐的控制：5PD病人摄入水量化教育病人额外液体摄入量ml/d （汤、饮料、水果、喝水）=（尿量ml+超滤ml+500ml）-1000ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液6PD病人摄入水量化教育病人额外液体摄入量ml/d （汤、饮料溶质饮食蛋白质：我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.81.0g/kg/d热量摄入足够的前提下 DEI 3035kcl/kg/d, 或观察体重变化决定维持电解质在正常水平 7溶质饮食蛋白质：

3、我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入7怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量 1两主食 4克蛋白质1斤青菜 5克蛋白质1个鸡蛋 8克蛋白质1袋（250ml）奶 8克蛋白质1两肉类（生重）9克蛋白质0.5两豆 9克蛋白质25g干果 7克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的饮食蛋白质量化教育8怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量 除外水负荷的因素，若蛋白、热量足够仍吃不饱： 加粗粮：例如1根鲜玉米=25克面粉 100克土豆=25克面粉 350克南瓜=25克面粉 魔芋豆腐：纤维素 青菜需用开水过一下： 500克菜=25克面粉适当油脂

4、9蛋白、热量足够仍吃不饱：9 由于合并症食欲差者：肠内营养制剂的选择、量其它辅助食品添加10 由于合并症食欲差者：10当肾功能变化时， 饮食和透析要及时做出相应改变！ 动荡期：密切管理！11当肾功能变化时，11患者黄某某，女，35岁，生意人。诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压肾性，贫血肾性。2006年4月因“感冒”后出现胸闷、气短、夜间不能平卧，无少尿，血尿，尿中泡沫增多。既往发现血压升高1年余。北医三院查Cr 1572umol /L ，于2006年4月18日急诊行腹腔置管术。12患者黄某某，女，35岁，生意人。121313透析处方06年4月28日15PD 15L3CAPD06年9月14日

5、15PD 15L225%PD 15L2CAPD07年1月至今15PD 15L125PD 15L3CAPD14透析处方06年4月28日06年9月14日07年1月至今141515161617171818低剂量透析患者饮食管理按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理低蛋白高热量饮食 蛋白质摄入量为0.60.7克/公斤/天 热量：3035kcal/kg/d(60Y), 35kcal/kg/d(60Y） 钠摄入2000毫克/天控制血磷在正常范围控制血钾在正常范围水：尿量正常者不限 尿少者 液体入量=前天尿量+超滤量+500ml19低剂量透析患者饮食管理按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理体重50kg，

6、DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液） 谷类纯粮食150g，薯类100g鸡蛋1个(或肉类50g)青菜500g水果类1个 植物油30ml藕粉、杏仁霜等高热量食物60g，糖类20g，20体重50kg， DPI 0.60.7g/kg/d, D体重70kg， DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）谷类纯粮食150g薯类100g 鸡蛋1个肉类50g 青菜500g 水果1个植物油30ml混糖点心50g藕粉、芝麻糊等60g糖类20g 21体重70kg， DPI 0.60.7g/kg/d, 低蛋白、低磷麦淀粉饮食麦淀粉几乎

7、不含蛋白质，几乎不含磷，含钾很低控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持适当的能量摄入，可以增加优质蛋白摄入量适当增加膳食纤维摄入量22低蛋白、低磷麦淀粉饮食22淀粉类食物：各种生粉（淀粉）、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等制作：开水烫淀粉，搀1/3面粉成团，做各种面食。23淀粉类食物：23食物中磷含量 Low Medium High150mg 水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果24食物中磷含量 24磷结合剂的使用：碳酸钙 假设的食谱：早：面包2片； 午：米饭100克+鸡腿肉150克；2片加餐：坚果50克 ；1片晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克； 1片睡前：酸奶125克；1

8、片25磷结合剂的使用：碳酸钙 假设的食谱：25食物中钾含量 Low Medium High Very high300 油脂、淀粉 米面肉 海产品粗粮青菜水果 坚果腌菜26食物中钾含量26食物名称数量 粒重量g钾mg磷mg开心果11157330腰果585043核桃273028松子3574143栗子52511323蚕豆597437杏仁573235花生1084331瓜子50205563牛奶糖4171911花生糖1135540常见食物钾、磷量表27食物名称数量 粒重量g钾mg磷mg开心果11157330腰范某，女性，38岁，反复双下肢水肿10个月，加重伴尿少1周入院。入院后查BuN55.5mmol/L

9、,Cr2007ummol/L,Hb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4.诊断为：慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。28范某，女性，38岁，反复双下肢水肿10个月，加重伴尿少1周入患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。患者透析过程中，一般情况好，血压波动于110140/7090mmHg之间，不水肿。尿量1000ml700ml29患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。29透析方案的调整开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后，症状趋于稳定，病人在控制饮食的情况下，调整透析方案，改为2.5%的透析液每日一袋至今。病人一般情况尚可，未诉有

10、特殊不适，食欲尚可。30透析方案的调整开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAP范某透析状况日期KT/V(总）残肾Ccr残肾总排钠g/d剂量L2006年3月1.380.1738.543.542006年6月1.790.575319.82.9842006年9月1.240.572916.522006年12月1.080.5325151.0622007年3月1.10.5326161.4622007年7月1.230.6220.6210.432.8422007年10月1.340.7125.7916.2122008年3月1.140.5620.8512.590.922008年8月1.20.2427.44.3

11、0.97231范某透析状况日期KT/V(总）残肾Ccr残肾总排钠g/d剂量范某饮食变化32范某饮食变化32范某日期CrBuNALB2006年2月90918.9342006年3月87420.7392006年6月90717.8392006年9月110128422006年12月122625.7442007年3月124423452007年7月110319.7392007年10月130022.8422008年8月1161264033范某日期CrBuNALB2006年2月90918.93420日期体重kg水肿SBPDBPSGA2006年2月49011070A2006年3月48012070A2006年6月50.3011075A2006年9月47.8013080A2006年12月47012080A2007年3月46011080A2007年7月44.6013080A-2007年10月47.1012590A-2008年8月450150100A-34日期体重kg水肿SBPDBPSGA2006年2月4901103535Thank you for attention!36Thank you for attention!3