浅谈CT小肠检查课件

1、湖南中医药大学第一附属医院 沈宏荣浅谈CT小肠检查湖南中医药大学第一附属医院 浅谈CT小肠检查 2 2解剖十二指肠在小肠中最粗、最大、最短，呈C字形，长约25cm，上承胃幽门，下接空肠。分上部、降部、水平部和升部。空肠位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠总长度的40%。回肠位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、环形皱襞疏而低，长度占空、回肠总长度的60%。3解剖十二指肠在小肠中最粗、最大、最短，呈C字形，长约25cm小肠疾病影像学检查X线钡剂小肠造影1CT小肠检查2MR小肠造影3小肠血管造影44小肠疾病影像学检查X线钡剂小肠造影1CT小肠检查2MR小肠造CT小肠检查

2、前准备工作 患者于检查前一天低渣、低蛋白饮食，晚餐后禁食，晚餐后半小时左右口服泻剂（硫酸镁或番泻叶）。前1日准备12检查当日禁食，检查前配制2.5%的等渗甘露醇溶液。扫描前50min患1500ml者分次口服1000，扫描前10分钟注射山莨菪碱10mg，再次饮用500ml。可减少肠蠕动，保证小肠充盈扩张。当日准备3 要求禁食、禁水的患者（如肠梗阻、急性胰腺炎等）不要服对比剂； 前列腺增生、青光眼和心律不齐等患者禁止注射山莨菪碱。注意事项5CT小肠检查前准备工作前1日准备12检查当日禁食，检查前配制CT小肠检查CT平扫：嘱患者深吸气后深呼气屏气扫描，范围覆盖全腹部，从膈顶扫至耻骨联合。检查方法CT

3、小肠造影：患者口服对比剂使小肠充盈，经MSCT增强扫描，并将图像进行后处理，使肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹腔内实质脏器多方位显示出来的技术。6CT小肠检查CT平扫：嘱患者深吸气后深呼气屏气扫描，范围覆盖CT小肠造影扫描方法1 周围静脉给药80100ml，浓度350370mgI/ml,4ml/s,动脉期采用Smar Prep技术监测腹主动脉，阈值为80120Hu,扫动脉期和门脉期，小肠期（门脉期）滞后动脉期3040s，扫描范围、屏气情况同平扫。2将原始数据劈薄层厚/层距为0.6251.25mm，进行二维及三维重建。方法有：MIP、MPR、VR等。后处理方法7CT小肠造影扫描方法1

4、周围静脉给药80100ml，浓度3 正常小肠横断面图像 十二指肠降段；空肠；横结肠；升结肠8 正常小肠横断面图像 十二指肠降段；空肠；横结 十二指肠降段；空肠；横结肠；升结肠9 十二指肠降段；空肠；横结肠；升结肠9十二指肠水平段；空肠；升结肠；横结肠；降结肠10十二指肠水平段；空肠；升结肠；横结肠；降结肠10十二指肠水平段；空肠；升结肠；降结肠；横结肠11十二指肠水平段；空肠；升结肠；降结肠；横结肠11空肠；回肠；升结肠；降结肠；12空肠；回肠；升结肠；降结肠；12空肠；回肠；升结肠；降结肠；13空肠；回肠；升结肠；降结肠；13空肠；回肠；升结肠；降结肠；14空肠；回肠；升结肠；降结肠；14空

5、肠；回肠；降结肠；乙状结肠；15空肠；回肠；降结肠；乙状结肠；15回肠；降结肠；乙状结肠；16回肠；降结肠；乙状结肠；16回肠；乙状结肠；直肠；17回肠；乙状结肠；直肠；17 十二指肠降段；升结肠；降结肠；18 十二指肠降段；升结肠；降结肠；18十二指肠；空肠；末端回肠；盲肠；升结肠；横结肠肝区；横结肠脾区；降结肠；乙状结肠。19十二指肠；空肠；末端回肠；盲肠；升结肠；横结肠肝十二指肠；空肠；回肠；横结肠肝区；横结肠脾区；降结肠。20十二指肠；空肠；回肠；横结肠肝区；横结肠脾区；降胃体；胃窦；空肠；回肠；横结肠肝区；横结肠；横结肠脾区。21胃体；胃窦；空肠；回肠；横结肠肝区；横结肠；横A、肠系

6、膜上动脉和腹主动脉夹角 B、肠系膜上动脉及其分支22A、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角 B、肠系膜上动脉及其分支示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉23示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉23病例1 钟某，男，42岁，述：偶有腹痛3月余，大便可，饮食正常。查：右下腹压痛，无反跳痛。24病例1 钟某，男，42岁，述：偶有腹痛3月余，大便可，饮食252526262727282829293030湖南中医药大学第一附属医院 病 历 记 录 姓名:钟连生科别:外一科病区:五病区床号:06住院号:00363379手术记录 姓名:钟连生性别:男年龄:42岁手术时间:2014-10-11术前诊断:小肠肿瘤术后

7、,吻合口瘘术中诊断:结肠瘘 结肠系膜血栓形成手术名称:回-结肠部分切除+回-结肠吻合术手术者(主刀）： 张文兴 助手:吴洋鹏 杨建波麻醉方法:全麻+气管插管麻醉者:周宁博手术经过(含术中出现的情况及处理):气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右腹直肌切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。易开护保护切口.探查：原吻合口水肿,良好,结肠肝曲可见一约1.5*1.5cm肠壁缺血坏死,可见该段结肠系膜血栓形成。污染物局限于右肝肾隐窝较小范围,吻合口附近肠壁轻度水肿.术中诊断结肠瘘，拟行原吻合口及部分回-结肠切除+回-结肠吻合术。切开结肠肝曲结肠外侧腹膜，游离该处结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管。在横结肠距离吻合口约10cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端约10cm，可见肠壁质地较好，血运良好。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端侧侧吻合术（线性吻合器）。切割闭合器切除回-结肠盲端，缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右侧肝肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血200ML，输浓缩红细胞2u，手术顺利，麻醉平稳，患者术后安返病房。 医师签名：吴洋鹏31湖南中医药