爱心血液学课件

1、血液学学术交流宁波爱心血液学课件1血液学宁波爱心血液学课件1血液的组成血液blood是一种循环流动的液态结缔组 织，由红细胞、白细胞、血小板和血浆构 成。大多数哺乳动物全身血量约占体重的 7%-8%；其中，有形成分占血液容积的 35%-55%，血浆占45%-65%。血液有形成分:血细胞和血小板总称。血细胞：红细胞和白细胞总称为。宁波爱心血液学课件2血液的组成血液blood是一种循环流动的液态结缔组 宁波爱心血浆和血清血浆Plasma: 抗凝血离心后淡黄色的上清液。血清Serum (plasma without fibrinogen)血液凝固后血块收缩挤出的淡黄色的上清液。(没有纤维蛋白原的血浆

2、 )血浆是血液细胞间质，为浅黄色，有黏性的透明液体。包括水（91%）、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物。血浆蛋白Plasma proteins 52-82 g/L:由下列成分组成 白蛋白Albumin: 22-39g/L （分子量较小，浓度最高） 球蛋白Globulin: 25-45g/L (1-、2-、-、-globulin) 纤维蛋白原Fibrinogen：（分子量最大，浓度最低）白蛋白/球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患宁波爱心血液学课件3血浆和血清血浆Plasma: 抗凝血离心后淡黄色的上清液。宁血细胞检查方法全血细胞计数(Complete Blood Coun

3、t，CBC) 又称为血常规、血象、血细胞分析等 血涂片 染色观察 姬姆萨氏(Giemsas) 和 瑞氏 (Wrights 美蓝伊红Y)骨髓血涂片宁波爱心血液学课件4血细胞检查方法全血细胞计数(Complete Blood CCBC各指标简单介绍 一RBC 红细胞 HGB 血红蛋白 HCT 红细胞压积:全血中红细胞所占的百分比 MCV 平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量=HGB/RBC MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度=MCH/MCV 临床上大细胞性贫血时MCHC正常或减小， 小细胞低色素性贫血时MCHC减小。 RDW 红细胞分布宽度变异系数PLT 血小板数目MPV 平均血小板体积PD

4、W 血小板分布宽度PCT 血小板压积宁波爱心血液学课件5CBC各指标简单介绍 一RBC 红细胞 CBC各指标简单介绍 二WBC 白细胞总数LYM 淋巴细胞Gran 中性粒细胞MID 中间细胞 MON 单核细胞EOS 嗜酸性粒细胞BAS 嗜碱性粒细胞# 绝对值%百分比宁波爱心血液学课件6CBC各指标简单介绍 二WBC 白细胞总数宁波爱心血液学课红细胞 RBC形态结构：大多数哺乳动物成熟红细胞表面光滑，双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白HGB，呈红色。血红蛋白的主要功能是结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2。寿命：红细胞的

5、平均寿命约100天，老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除。网织红细胞(Reticulocyte)：是新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体。用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈细网状，故称网织红细胞。在血流中1天后完全成熟，核糖体消失。变形性：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状。原因是红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架（其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白）。遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血。宁波爱心血液学课件7红细胞 RBC形态结构：大多数哺乳动物成熟红细胞表面光滑，双网织红细胞 红细胞的变形性红

6、细胞(R)电镜图 红细胞变形穿越脾、血窦内皮细胞(E)间隙血涂片示网织红细胞 (煌焦油蓝染色)宁波爱心血液学课件8网织红细胞 红细胞的变形性红细胞(宁波爱心血液学课件9宁波爱心血液学课件9宁波爱心血液学课件10宁波爱心血液学课件10宁波爱心血液学课件11宁波爱心血液学课件11宁波爱心血液学课件12宁波爱心血液学课件12红细胞的生成与调节红细胞在骨髓内生成。多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过促红细胞生成素EPO等因子和甲状腺素、雄性素等激素的调控、分化、增殖为红系祖细胞和原红细胞。在红细胞生成过程中还需要必要的原料有：铁元素铁是合成血红素的必要原料。血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由

7、原卟啉与铁元素合成。如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。宁波爱心血液学课件13红细胞的生成与调节红细胞在骨髓内生成。宁波爱心血液学课件13贫血(Anemia)的概念贫血是指由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(HGB)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的

8、表现。宁波爱心血液学课件14贫血(Anemia)的概念贫血是指由多种原因引起的外周血中红贫血(anemia)的分类在诊断贫血的过程中，必须明确： 是否有贫血; 贫血的原因和类型; 贫血的程度.临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的治疗效果。现在将贫血根据骨髓反应性分为两大类： 1、再生性贫血 2、非再生性贫血宁波爱心血液学课件15贫血(anemia)的分类在诊断贫血的过程中，必须明确：宁波宁波爱心血液学课件16宁波爱心血液学课件16宁波爱心血液学课件17宁波爱心血液学课件17再生性贫血贫血时骨髓红细胞生成增加,最终使红细胞数量达到正常值。常规染色、血涂片上外周循环血液中的多染性红细胞增

9、多。一般认为，网织红细胞数在80,000-200,000/ul之间时，意味着失血性贫血或溶血性贫血。网织红细胞计数超过200,000/ul时，怀疑是溶血性贫血。结合血涂片检查，可初步确定病因。宁波爱心血液学课件18再生性贫血贫血时骨髓红细胞生成增加,最终使红细胞数量达到正常再生性贫血-失血/出血失血/出血时血细胞和血浆同时丢失，引起血浆蛋白、血清蛋白、白蛋白、球蛋白的下降。常见于各种外伤、胃肠道寄生虫病等。例如：钩虫、球虫、跳蚤等可以导致幼年犬猫贫血，甚至死亡。急性出血最初数小时仅有血容量的急剧减少，红细胞压积和血红蛋白量基本没有变化；失血1小时后，血小板急剧增加；出血24-48小时后，外周血

10、液中出现多染性红细胞，网织红细胞增多。如果出现失血严重或慢性失血，即会发生铁缺乏和/或铁耗竭，从而导致非再生性贫血。缺铁性非再生性贫血通常引起小红细胞和低色素血症。宁波爱心血液学课件19再生性贫血-失血/出血失血/出血时血细胞和血浆同时丢失，引再生性贫血-溶血性贫血免疫介导性、寄生虫性、代谢性和机械损伤性等原因，引起红细胞破坏加速而导致循环红细胞寿命缩短时，就会发生溶血性贫血。许多溶血性贫血同时存在血管内和血管外溶血。严重的血管内溶血病例可见血红蛋白血症和/或血红蛋白尿。因血红蛋白释放，引发黄疸。发生免疫介导性溶血性贫血时，血涂片可见到大量的球形红细胞，直径小，缺乏中央灰白区。注意与锌中毒和红

11、细胞内寄生虫引起的贫血鉴别诊断。若犬猫误食洋葱、对乙酰氨基酚等氧化物，可形成氧化血红蛋白的沉淀，即海因茨(Heinze),常附着于红细胞膜，呈鼻状突起。同时，可能会发生红细胞膜氧化融合，将血红蛋白推至细胞一侧，形成偏心红细胞。原发性寄生虫性溶血性贫血，常呈典型的再生性溶血性。血涂片检查：猫血巴尔通体在红细胞表面呈嗜碱性的棒状物或环状物，犬的比猫的更大更易辨认；犬巴贝西虫和吉氏巴贝西虫寄生于红细胞内，前者呈对梨形，后者呈圆形或椭圆形，有时可见偏心的核结构。磷酸果糖激酶缺乏症和丙酮酸激酶缺乏症为常染色体遗传性疾病。前者多见于英国激飞猎犬、美国柯卡犬，后者多发于比格犬和贝生吉犬。肾小球性肾炎或弥漫性

12、血管内凝血(DIC)时，正常红细胞被迫通过异常弯曲的毛细血管床，会发生微血管性溶血；犬患有心丝虫病时，不仅发生免疫介导性溶血，也会因大血管内血流湍急，引发正常红细胞创伤性破裂。血涂片可见小而不规则的红细胞碎片，即裂红细胞。宁波爱心血液学课件20再生性贫血-溶血性贫血免疫介导性、寄生虫性、代谢性和机械损免疫介导性溶血性贫血引起红细胞自体凝集宁波爱心血液学课件21免疫介导性溶血性贫血引起红细胞自体凝集宁波爱心血液学课件21免疫介导性溶血性贫血骨髓涂片被巨嗜细胞吞噬的红细胞宁波爱心血液学课件22免疫介导性溶血性贫血骨髓涂片被巨嗜细胞吞噬的红细胞宁波爱心裂细胞:红细胞破裂后形成的血象 当发生DIC、心

13、丝虫等疾病时，血管内的纤维沉淀或者剧烈的湍流切割时，就会形成裂细胞。宁波爱心血液学课件23裂细胞:红细胞破裂后形成的血象 当发生DIC、心丝虫等疾病时偏心红细胞:是因为对侧的细胞膜由于氧化损伤而发生了融合，导致该变化的原因与海因茨小体的原因一样。宁波爱心血液学课件24偏心红细胞:是因为对侧的细胞膜由于氧化损伤而发生了融合，导致锯齿状细胞：这非常有可能是人为操作引起的，采血后血涂片制备延迟或风干时引起的人为异常。宁波爱心血液学课件25锯齿状细胞：这非常有可能是人为操作引起的，采血后血涂片制备延这也是人为引起的，细胞中央灰白区域含有气泡，可产生一个折射性的圆形结构。是因为血涂片刚做好，未风干时就染

14、色的结果。宁波爱心血液学课件26这也是人为引起的，细胞中央灰白区域含有气泡，可产生一个折射性棘形红细胞:这不是人为引起的，通常与肝脏内的血管肉瘤有关。注意与锯齿状红细胞区别。宁波爱心血液学课件27棘形红细胞:这不是人为引起的，通常与肝脏内的血管肉瘤有关。注豪-乔氏小体 红细胞细胞质内小而圆的嗜碱性包含物，是细胞核残体。注意与染色液的杂志区别。宁波爱心血液学课件28豪-乔氏小体 红细胞细胞质内小而圆的嗜碱性包含物，是细胞核残有核红细胞 ：地中海性贫血、严重缺铁性贫血，骨髓转移瘤、骨髓维化急性失血性贫血、白血病、恶性网状细胞白血病等 宁波爱心血液学课件29有核红细胞 ：地中海性贫血、严重缺铁性贫血

15、，骨髓转移瘤、骨髓影细胞 是丢失了血红蛋白的红细胞，表明存在一定程度的血管内溶血宁波爱心血液学课件30影细胞 是丢失了血红蛋白的红细胞，表明存在一定程度的血管内溶球形红细胞增多症：如果这是一张猫的血涂片，那么红细胞的形态表现再生性贫血。没有中央灰白区域的小红细胞是正常的猫红细胞。然而这是犬的，该犬由于免疫介导性溶血性疾病而出现了显著的球形红细胞增多。宁波爱心血液学课件31球形红细胞增多症：如果这是一张猫的血涂片，那么红细宁波爱心血非再生性贫血是由于红细胞无效性生成或者红细胞生成减少而引起的。宁波爱心血液学课件32非再生性贫血是由于红细胞无效性生成或者红细胞生成宁波爱心血液非再生性贫血-再生不良

16、性慢性感染性疾病时，例如：细菌、真菌、病毒的慢性感染，血检表现炎性白细胞象的同时伴有贫血，红细胞压积HCT处于20-35%。骨髓涂片特征为：红细胞再生不良、粒细胞过度增生、骨髓巨嗜细胞内的铁增加。慢性肝病、慢性肾病、慢性间质性肾炎或肾上腺皮质功能减退时，促红细胞生成素EPO生成减少；甲状旁腺功能减退时，外周组织的氧需求量以及氧利用量降低。上述情况均可导致选择性红细胞再生不良。骨髓血涂片检查：粒细胞和血小板生成正常，红细胞前体少见。宁波爱心血液学课件33非再生性贫血-再生不良性慢性感染性疾病时，例如：细菌、真菌非再生性贫血-营养缺乏性贫血主要原因在于血红蛋白合成异常。红细胞生成除要求骨髓造血功能

17、正常之外，还要有足够的造血原料:蛋白质、铁、VB12、叶酸等。铁缺乏时，血涂片出现中央灰白区域较大的小红细胞，为小红细胞性低色素性贫血；同时由于红细胞脆性增加，镜检会有显著的异型红细胞和红细胞碎片。这是因为细胞不能获得充足的血红蛋白，红细胞前体连续分裂，变得越来越小所致。铅中毒时会干扰血红蛋白的合成，并损伤骨髓基质，导致有核红细胞释放到血液循环中。外周血液出现正细胞正色素性伴有大量有核红细胞的非再生性贫血。叶酸缺乏时，细胞核和细胞质成熟不同步，核前体不能发育成熟，但正常分裂，细胞质的发育成熟不受影响，形成巨幼红细胞。血涂片表现为正细胞正色素性到大细胞正色素性贫血，红细胞象平均红细胞体积中等程度

18、增加。宁波爱心血液学课件34非再生性贫血-营养缺乏性贫血主要原因在于血红蛋白合成异常。非再生性贫血-再生障碍性贫血传染病(猫白血病、埃利希体病等)、有毒化学物质、骨髓肿瘤等原因可导致骨髓干细胞免疫破坏，导致泛发性骨髓细胞毒性。骨髓血涂片：骨髓内细胞显著减少，且含有脂肪组织和一些结缔组织，严重则发生骨髓纤维化。血细胞象呈现严重的贫血症、严重的白细胞减少症和严重的血小板减少症。宁波爱心血液学课件35非再生性贫血-再生障碍性贫血传染病(猫白血病、埃利希体病等贫血的治疗再生性贫血的犬猫，结合病史、临床症状和实验室检查确定病因，首先去除病因，同时给重度贫血的动物(犬HCT20%,猫HCT15%)尽快输血，而非补液。输血时，除进行配血试验外，还应镜检供血犬的血液。药物治疗免疫介导性溶血性贫血无效时，可考虑实施脾切除术。对营养缺乏性贫血的动物，应适当补充铁制剂、VB12、叶酸等合成血红蛋白的前体物质和诱导红细胞成熟的物质。发生感染时，选择适宜的抗生素治疗。一旦引发再生障碍性贫血时，应立即设法去除病因：对