病理学局部血液循环障碍医学课件

1、局部血液循环障碍1编辑版ppt局部血液循环障碍1编辑版ppt 局部血液循环障碍的常见表现血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血 2编辑版ppt 局部血液循环障碍的常见表现血管内循环血量的异常 过多 第一节 充 血机体局部器官或组织的血管内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia) 主动性充血 静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)3编辑版ppt 第一节 充 血机体局部

2、器官或组织的血管内血液含量正常动脉性充血静脉性充血4编辑版ppt正常动脉性充血静脉性充血4编辑版ppt 动脉性充血定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。分类：可分为生理性（胃肠、子宫、骨骼肌）和病理性（炎症性充血，减压后充血，侧枝性充血）两种。5编辑版ppt 动脉性充血定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的病理变化器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高（时间短暂）多数对机体有利（何时不利？）6编辑版ppt病理变化器官或组织内细动脉和毛细血管扩张充血，器官或体积略增高血压、脑血管畸形、动脉硬化充血？7编辑版ppt高血压、脑血管畸形、动脉硬化

3、7编辑版ppt 静脉性充血定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。8编辑版ppt 静脉性充血定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积原因：局部性静脉受压（疝、肿瘤） 静脉腔阻塞（血栓） 全身性静脉血液坠积(久卧/站/坐） 心力衰竭（ 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭) 生理性：妊娠子宫压迫髂静脉，久站 静脉性充血9编辑版ppt原因：局部性静脉受压（疝、肿瘤） 静脉性充血病理变化大体 器官体积增大，被膜紧张，重量增加，紫红 色（发绀），温度下降，切面湿润多血 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液10编辑版ppt病理变化大体 器官体积增大，被膜紧张

4、，重量增加，紫红 色（11编辑版ppt11编辑版ppt 淤血性水肿（速度，程度，部位，持续时间，侧枝循环状况）漏出性出血含铁血黄素细胞（hemosiderin）组织水肿和体腔积液实质细胞萎缩、变性或坏死 间质纤维细胞增生（硬化）侧枝循环形成 后 果12编辑版ppt 淤血性水肿（速度，程度，部位，持续时间，侧枝循环状况） 重要器官的淤血-肺淤血原因多为左心衰竭病变 大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红色血性液镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张 13编辑版ppt重要器官的淤血-肺淤血原因多为左心衰竭13编辑版pp 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆

5、内形成含铁血黄素即心衰细胞（heart failure cells) 长期慢性淤血，间质纤维组织增生和网状纤维胶原化，含铁血黄素沉积（肺褐色硬化 brown duration ）14编辑版ppt 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成15编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt19编辑版ppt肝 淤 血原因右心衰竭（肺心病）病理变化大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)。20编辑版ppt肝 淤 血原因右心衰竭（肺心病）2

6、0编辑版ppt镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失,脂肪变性或坏死，严重者累及小叶周边肝细胞结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosis）21编辑版ppt镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消22编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt23编辑版ppt第二节 出血定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage)类型 破裂性出血 管壁完整性破坏 出血 漏出性出血 管壁通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍24编辑版ppt第二节 出血定义24编辑版ppt出血的病理变化和

7、结果内出血：体腔积血、出血点/灶/血肿(间质）外出血：鼻衄、涕血、咯血、呕血、血便、血尿- 血、淤点、淤斑、紫癜25编辑版ppt出血的病理变化和结果内出血：体腔积血、出血点/灶/血肿(间质结果：吸收、机化、纤维包裹形成。 （类型、量、速度、部位） 出血性休克、心包内积血、脑出血-死亡26编辑版ppt结果：吸收、机化、纤维包裹形成。26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt33编辑版ppt第三节 血栓形成定义 活体心

8、血管腔内,血液发生凝固或有形成分凝集，形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。34编辑版ppt第三节 血栓形成定义 活体心血管腔内,血液发生凝固或有形血栓形成的条件心血管内皮细胞（内膜）的损伤：最重要和常见的原因 血流状态的改变：缓慢、涡流血液凝固性增加35编辑版ppt血栓形成的条件心血管内皮细胞（内膜）的损伤：最重要和常见的原内皮细胞的抗凝作用屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促进纤维蛋白溶解36编辑版ppt内皮细胞的抗凝作用屏障36编辑版ppt 内皮细胞的促凝作用激活外源性凝血过程辅助血小板黏附抑制纤维蛋白溶解37编辑版ppt 内皮细

9、胞的促凝作用激活外源性凝血过程37编辑版 激活凝血因子、血小板12 启动内源 机械 胶原纤 性凝血途径 内皮组织因 启动外源性凝血途径屏 屏障 维暴露 子释放障功能 电荷 血小板激活、 ADP 屏障 粘附、释放 、 PL3, PL4 Ca2+ 粘集 （ 、 颗粒） 血栓素A2 （内外源性凝血产物血小板受体：融合团块-血栓形成的起点）血小板粘集 心血管内皮细胞的损伤38编辑版ppt 合成功能前列腺环素(prostacyclin, PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)组织型纤溶酶原活化因子(tissue-type plasminogen activator, tPA)蛋白S (pr

10、oteinS)Von willebrand因子 (VWF), FN血栓素A2(thromboxin TXA2) ADP血小板粘集纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解连接血小板糖蛋白受体(GPIB)与胶原纤维39编辑版ppt合前列腺环素一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)组织型受体功能膜相关肝素样分子(membrane associated heparin-like moleculesMAHM)凝血酶调节蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受体(anti-thrombinreceptor)凝血酶受体 (thrombin receptor)纤维蛋白降解蛋白C激活a、a因子降解4

11、0编辑版ppt受体功能膜相关肝素样分子凝血酶调节蛋白抗凝血酶受体凝血酶受体41编辑版ppt41编辑版ppt 内皮损伤内皮下胶原暴露启动凝血过程活化血小板内源性外源性a组织因子aaaa凝血酶原凝血酶原a纤维蛋白原纤维蛋白a纤维蛋白纤维蛋白降解产物血小板黏附释放颗粒和TXA2形成血小板粘集堆a纤溶酶原前活化因子纤溶酶原活化因子纤溶酶原纤溶酶血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程42编辑版ppt 内皮损血小板的活化黏附反应释放反应粘集反应43编辑版ppt血小板的活化黏附反应43编辑版ppt血流状态的改变血流缓慢,停滞 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝血因子浓度

12、上升促发凝血反应 血流缓慢内膜缺氧，内皮细胞脱落，胶原纤维暴露，促发内外源性凝血44编辑版ppt血流状态的改变血流缓慢,停滞44编辑版ppt血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓45编辑版ppt血流不畅涡流形成45编辑版ppt静脉血栓多见的原因静脉瓣，缓慢并漩涡静脉血流缓慢、短暂停滞壁薄，易受压静脉血粘性较大46编辑版ppt静脉血栓多见的原因静脉瓣，缓慢并漩涡46编辑版ppt血液凝固性增加遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、恶性肿瘤 DIC、 抗磷脂抗体综合症47编辑版ppt血液凝固性增加遗传性高凝状态 V因子突

13、变 4血栓形成的过程和血栓类型 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓形态、组成、大小-部位，局部血流速度48编辑版ppt血栓形成的过程和血栓类型 白 色 血 栓在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜、心腔、动脉；静脉血栓的头部肉眼观呈灰白色粟粒状，与心血管壁紧连，不易脱落镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞49编辑版ppt白 色 血 栓在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜、心腔、动血小板形成血小板粘集堆,构成血栓头部形成血小板梁,表面附着有白细胞血小板梁间血液凝固静脉血栓形成过程50编辑版ppt血小板形成血小板粘集堆,构

14、成血栓头部形成血小板梁,表面附着有51编辑版ppt51编辑版ppt红色血栓多见于静脉，血流停滞，下游血液发生凝固肉眼观呈暗红色，易脱落主要由纤维蛋白和红细胞构成-大血凝块构成静脉血栓的尾部52编辑版ppt红色血栓多见于静脉，血流停滞，下游血液发生凝固52编辑版pp混 合 血 栓多发生于血流缓慢的部位，如静脉，二狭时左房内的球形血栓，动脉瘤，附壁血栓肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。与管壁粘着较紧密镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成（层状血栓）。-小血凝块构成血栓的体部53编辑版ppt混 合 血 栓多发生于血流缓慢的部位，如静脉，二狭时左房内的54编辑版ppt54编

15、辑版ppt透 明 血 栓发生于全身微循环小血管内只在镜下可见主要由纤维素（蛋白）构成（纤维素性血栓）多见于DIC55编辑版ppt透 明 血 栓55编辑版ppt56编辑版ppt56编辑版ppt血栓的结局溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶软化、脱落 栓子机化、再通 再通（recanalization）钙化 静脉石57编辑版ppt血栓的结局溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细57编辑版58编辑版ppt58编辑版ppt 血栓对机体的影响 有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 预防出血 脱落形成栓塞 死防止炎症扩散 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 出血 DIC59编辑版ppt 血栓对机体的影响 有利影

16、响 不利影响59编辑第四节 栓 塞定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。 阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。（脂肪、羊水、空气、肿瘤、细菌、寄生虫、虫卵等） 60编辑版ppt第四节 栓 塞定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞 左心和体循环动脉内的栓子 体循环 器官动脉分支（脑、脾、肾） 右心和体循环静脉内的栓子 肺循 环动脉分支（大）；全身细小动脉的分支（脂肪、肿瘤、细菌） 栓子的运行途径：一般与血流的方向一致61编辑版ppt 栓子的运行途径：一般与血流的方肠系膜上下静脉、胃左右静脉及脾静脉的栓子 肝门静脉分支逆行性栓塞:大静脉栓子向小静

17、脉运交叉性栓塞（定义）：房室间隔缺损逆行性栓塞：下腔静脉的栓子，在胸腹腔压力急剧增高（咳嗽、呕吐），逆血流运行，在肝静脉、肾静脉、髂静脉等处栓塞。62编辑版ppt肠系膜上下静脉、胃左右静脉及脾静脉的栓子 肝门静脉63编辑版ppt63编辑版ppt 栓塞的类型、对机体的影响血栓栓塞：最常见脂肪栓塞羊水栓塞气体栓塞64编辑版ppt 栓塞的类型、对机体的影响血栓栓塞：最常见64编辑版ppt血栓栓塞（定义）肺动脉栓塞（95%） 肺动脉小分支栓塞 无明显后果（盆V、右心） 肺出血性梗死下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支主干栓塞 呼吸、循环 腘v、股v、髂v 衰竭 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死） 肺血栓栓塞症、

18、深静脉血栓（关系）：静脉血栓栓塞症（发病人群）肺淤血65编辑版ppt血栓栓塞（定义）肺动脉栓塞肺淤血65编辑版ppt66编辑版ppt66编辑版ppt67编辑版ppt67编辑版ppt68编辑版ppt68编辑版ppt体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、 动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供） 梗死少见梗死69编辑版ppt体循环动脉栓塞梗死少见梗死69编辑版ppt脂肪栓塞（fat embolism）常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤脂肪细胞破裂，释出脂滴脂肪肝严重外伤肝细胞破例，释出脂滴糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂过高、游离成

19、脂滴70编辑版ppt脂肪栓塞（fat embolism）常见于长骨骨折、脂肪组织脂肪栓子进入静脉系统（？）-右心（小于20um的可进入左心）后果：（与部位和数量有关）少量，吞噬或脂酶分解；920g脂滴在短期内进入肺循环窒息、右心衰71编辑版ppt脂肪栓子进入静脉系统（？）-右心（小于20um的可进入左心羊水栓塞（amniotic fluid embolism）分娩中的严重并发症，死亡率高羊水通过破裂的静脉窦进入血循环（胎盘早剥、羊水破裂）证据：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分（鳞状上皮，胎毛，胎脂，胎粪和黏液）；或母体血液涂片找到羊水成分72编辑版ppt羊水栓塞（amniotic fluid e

20、mbolism）分羊水栓塞猝死的机制过敏性休克阻塞肺动脉和反射性血管痉挛DIC73编辑版ppt羊水栓塞猝死的机制过敏性休克73编辑版ppt气体栓塞（gas embolism）空气栓塞(air embolism)：外伤、分娩、血透；少量，-；大量（100ml），胸闷，R困难，发绀，烦躁，昏迷，猝死。氮气栓塞：减压病，潜水员。 （decompression sickness)74编辑版ppt气体栓塞（gas embolism）空气栓塞(air emb第五节 梗死定义：机体的器官或组织由于血液供应阻 断，导致缺氧而发生坏死(infarct)。原因：动脉供血阻断条件：无有效侧枝循环75编辑版ppt第五

21、节 梗死定义：机体的器官或组织由于血液供应阻 梗死的病因血栓形成 动脉栓塞动脉痉挛动脉受压闭塞动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉：肠系膜静脉主干 血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等冠脉肠扭转、肠套叠、崁顿疝、卵巢蒂扭转76编辑版ppt梗死的病因血栓形成 动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉 梗死的形成条件供血血管的类型血流阻断发生的速度组织对缺氧的耐受性双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑有效侧枝循环能否及时建立心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受77编辑版ppt 梗死的形成条件供血血管的类型双重血供：肺、肝、前臂有效侧枝梗死的类型根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct)78编辑版ppt梗死的类型根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(an梗死的类型梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。79编辑版ppt梗死的类型梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，贫血性梗死多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，