心脏瓣膜病培训课件

1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。 心脏瓣膜病2心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血 瓣叶 心 二尖瓣 瓣周组织 功 关闭不全 脏 三尖瓣 结 腱索 异 能 瓣 主动脉瓣 构 乳头肌 常 障 膜 肺动脉瓣 心室壁 碍 狭窄 炎 变 缺 畸 外 其 症 性 血 形 伤 他心脏瓣膜病3 二尖瓣狭窄 病因： 风湿性 最常见，2/3女性 非风湿性 罕见 钙化 类风湿关节炎 SLE 先天

2、畸形心脏瓣膜病4二尖瓣狭窄 病因：心脏瓣膜病4 病理解剖 正常瓣口面积： 4.0-6.0 cm2 瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形状：隔膜形、漏斗形 结果：左房大、左房内附壁血栓 右室肥大、左主支气管升高心脏瓣膜病5 病理解剖心脏瓣膜病5病理生理 左房 左房 左房代偿期 排血受阻 代偿性扩张 无症状 左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 .左房衰竭期 高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血 右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期 排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血心脏瓣膜病6病理生理 左房 左房 临床表现症状： 劳力性呼吸困难-最早症状

3、咳嗽-冬季明显，干咳 咯血-血丝痰、鲜血痰、暗红色 血痰、粉红色泡沫痰 声音嘶哑 心脏瓣膜病7临床表现症状：心脏瓣膜病7体征心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM肺动脉瓣区S2亢进、DM、Graham-stell杂音二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽心前区心尖搏动弥散右心衰竭体循环淤血征心脏瓣膜病8体征心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤心脏瓣膜病8实验室检查 后前-左房大，左心缘变直，右心缘双房影 左前斜-左主支气管上抬右前斜-左房压迫食道下段后移主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血，kerleyB线心脏瓣膜病9实验室检查 后前-左房大，风心二狭

4、肺淤血 梨型心心脏瓣膜病10风心二狭 肺淤血 梨型心心脏瓣膜病10左侧位吞钡：左房增大 心脏瓣膜病11左侧位吞钡：左房增大 心脏瓣膜病11左前斜位：左房增大，左主支气管抬高心脏瓣膜病12左前斜位：左房增大，左主支气管抬高心脏瓣膜病12 EKG：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝 阻滞，房颤 心脏瓣膜病13 EKG：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝 心 M型: 二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失）UCG ，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间 隔可呈矛盾运动。 二维: 二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高心脏瓣膜病14 心脏瓣膜

5、病14心脏瓣膜病15心脏瓣膜病15心脏瓣膜病16心脏瓣膜病16心脏瓣膜病17心脏瓣膜病17心脏瓣膜病18心脏瓣膜病18心脏瓣膜病19心脏瓣膜病19心脏瓣膜病20心脏瓣膜病20心脏瓣膜病21心脏瓣膜病21心脏瓣膜病22心脏瓣膜病22心脏瓣膜病23心脏瓣膜病23心脏瓣膜病24心脏瓣膜病24诊断及鉴别诊断 1、特征性杂音+UCG 2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断 二尖瓣相对狭窄 Austin Flint 缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环 左房粘液瘤心脏瓣膜病25诊断及鉴别诊断 1、特征性杂音+UCG心脏瓣膜并发症心房颤动 血栓栓塞急性肺水肿 右心衰感染性心内膜炎肺部感染心脏瓣膜病26并发症心房颤动 血栓栓

6、塞心脏瓣膜病26防治 1、预防：风湿热、风湿活动 防治上呼吸道感染 长效青霉素 120万单位 肌注 1/日 2、治疗： 代偿期预防风湿活动、保护心功能、解除瓣口狭窄 失偿期对症治疗各种并发症解除瓣口狭窄 二尖瓣分离术瓣膜置换术心脏瓣膜病27防治 1、预防：风湿热、风湿活动心脏瓣膜病27 小 结 二狭： 1狭（二尖瓣狭窄） 2大（左房扩大） 3快（二尖瓣口流速快） 4小（左室不大） 5高（肺动脉高压）心脏瓣膜病28 小 结心脏瓣膜病28二尖瓣关闭不全慢性： 1、风湿性：占40-55%多为复合病变。 2、非风湿性：占45-60%，腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心

7、内膜炎、 心肌病、左室显著大、SLE急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤心脏瓣膜病29二尖瓣关闭不全慢性： 1、风湿性：占40-55%多为复合病变 左房扩大 左房压 肺淤血 左房受血 左室扩大 左心衰竭二尖瓣关闭不全 主A内受血 体循环供血不足 慢（长） 代偿阶段长，左房左室显著扩大病程 急（短） 急性左心衰、肺水肿心脏瓣膜病30心脏瓣膜病30临床表现 肺淤血 症状 心排血量 急性肺水肿或心源性休克 慢性无症状 慢性心功能不全心脏瓣膜病31临床表现心脏瓣膜病31体征 慢性心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1、 S2 分裂、S3、DM、

8、P2 急性 心动过速、 P2 、心尖区SM、 S3、DM、BP心脏瓣膜病32体征心脏瓣膜病32实验室检查 X线：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿 急性者明显肺淤血或肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全 可确定病变性质及程度 左室造影：心脏瓣膜病33实验室检查心脏瓣膜病33二维:1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病34二维:心脏瓣膜病34S二维: 1. 在左

9、室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。心脏瓣膜病35S二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四D2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病36D2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病S2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病37S2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病S2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病38S2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病S2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正

10、常闭合。心脏瓣膜病39S2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病心脏瓣膜病40心脏瓣膜病40心脏瓣膜病41心脏瓣膜病41心脏瓣膜病42心脏瓣膜病42心脏瓣膜病43心脏瓣膜病43心脏瓣膜病44心脏瓣膜病44心脏瓣膜病45心脏瓣膜病45心脏瓣膜病46心脏瓣膜病46 诊断及鉴别诊断 1、诊断：特征性体征+UCG 2、鉴别诊断：心尖区收缩区杂音 二尖瓣 生理性 三尖瓣 病理性 器质性 风湿性 相对性 非风湿性心脏瓣膜病47 诊断及鉴别诊断心脏瓣膜病47 并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 心衰 栓塞 心脏瓣膜病48 并发症心脏瓣膜病48防治 急性：降低肺静脉压 增加心排量 纠正病因 外科

11、根本治疗 慢性：预防感染 无症状者：保护心功能，定期随访 有症状者：对症治疗（心衰、房颤） 外科根本治疗（瓣膜置换术、修补术）心脏瓣膜病49防治心脏瓣膜病49 二 闭 1漏（二尖瓣对合不良） 2大（左室左房扩大） 3强（左室壁活动增强） 4返（二尖瓣返流） 5多（二尖瓣口流量增多）心脏瓣膜病50 二 闭心脏瓣膜病50主动脉瓣狭窄 病因及病理 先天性瓣膜畸形 风湿性 老年退行性钙化 心脏瓣膜病51主动脉瓣狭窄 病因及病理心脏瓣膜病51病理生理 左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主动脉 左室衰竭 瓣狭窄 主动脉内受血减少 全身组织供血不足心脏瓣膜病52病理生理 左室排血受阻 左室肥临床表现 呼吸困

12、难 心绞痛 三联征 晕厥心脏瓣膜病53临床表现 呼吸困难心脏瓣膜病53临床表现 体征 主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤。 心搏强，脉压差小。 S1正常，S2主动脉瓣的成分减弱或消失心脏瓣膜病54临床表现 体征心脏瓣膜病54 X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动脉狭窄后扩张，肺淤血。 EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。 UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。 心导管：心脏瓣膜病55心脏瓣膜病55二维: 1. 左室长轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚, 收缩期瓣叶开放受限。瓣叶不与管壁平行, 而向主动脉腔中弯曲呈圆顶状隆起。主动脉可增宽。心脏瓣膜病

13、56二维: 1. 左室长轴观可见主动脉瓣回超声所见: M型:1. 主动脉瓣回声浓密, 呈多条回声, 主动脉瓣开放幅度减小。小于15mm或与主动脉内径比小于60%。心脏瓣膜病57超声所见: M型:1. 主动脉瓣回声浓密,4. 主动脉根部可增宽, 主动脉波幅减低。心脏瓣膜病584. 主动脉根部可增宽, 主动脉波幅减低。心脏瓣膜病58S 二维:1. 左室长轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚, 收缩期瓣叶开放受限。瓣叶不与管壁平行, 而向主动脉腔中弯曲呈圆顶状隆起。主动脉可增宽。心脏瓣膜病59S 二维:1. 左室长轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚 2. 主动脉瓣短轴观可见正常“Y”形关闭线消失,

14、 瓣叶增厚, 回声增强。 结构粗糙， 形态扭曲。心脏瓣膜病60 2. 主动脉瓣短轴观可见正常“Y”形关闭线消失, 瓣叶增心脏瓣膜病61心脏瓣膜病61心脏瓣膜病62心脏瓣膜病62心脏瓣膜病63心脏瓣膜病63心脏瓣膜病64心脏瓣膜病64心脏瓣膜病65心脏瓣膜病65 诊断要点： 1. 主动脉瓣瓣叶增厚，开放受限。 2. 左室壁及室间隔常对称性增厚。 3. 收缩期过主动脉瓣射流束及湍流频谱。心脏瓣膜病66心脏瓣膜病66诊断及鉴别诊断1、 特征性杂音+UCG确诊2、 主动脉瓣区SM的鉴别 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻型心肌病心脏瓣膜病67诊断及鉴别诊断1、 特征性杂音+UCG确诊

15、心脏瓣膜病67并发症心律失常心功能不全心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞胃肠道出血心脏瓣膜病68并发症心律失常心脏瓣膜病68防治抗风湿、抗感染等病因治疗无症状者：定期随访，保护心功能有症状者：对症治疗 解除瓣口狭窄人工瓣膜置换术、球囊扩张术心脏瓣膜病69防治抗风湿、抗感染等病因治疗心脏瓣膜病69 主 狭1狭（主动脉瓣狭窄）2厚（左室壁增厚）3快（主动脉口流速快） 4大（左房扩大）心脏瓣膜病70心脏瓣膜病70主动脉瓣关闭不全病因和病理 慢性主动脉瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣粘液变性、强直性脊柱炎。主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎、马凡氏征、特发性升主动脉扩张、严重高血压、动脉

16、粥样硬化、强直性脊柱炎。 急性感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层心脏瓣膜病71主动脉瓣关闭不全病因和病理心脏瓣膜病71心脏瓣膜病培训课件临床表现 急重者：急性左心衰、低血压慢性者：无症状、 心悸、 心前区不适、头部搏动感 头昏、心绞痛、左心衰心脏瓣膜病73临床表现 急重者：急性左心衰、低血压心脏瓣膜病73体征 主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期杂音 收缩压高、舒张压低、脉压差大 周围血管征 心尖搏动向左下移位 心底部收缩期喷射音、Austin Flint 氏杂音 急性者心动过速明显心脏瓣膜病74体征心脏瓣膜病74 实验室 X线：左房、左室大、升主动脉扩张、 肺淤血。 ECG：左室肥厚劳损、心

17、律失常、 心动过速、早搏。 UCG：可定性、定量病变程度。 放射性核素心室造影： 磁共振显影： 主动脉造影：心脏瓣膜病75 实验室心脏瓣膜病75病理：瓣叶增厚，钙化，缩短，关闭不全。心脏瓣膜病76病理：瓣叶增厚，钙化，缩短，关闭不全。心脏瓣膜病76 M型:1. 主动脉瓣舒张期关闭线可呈双线。心脏瓣膜病77 M型:1. 主动脉瓣舒张期关闭线可呈双线。心脏瓣膜病7 2. 二尖瓣前叶或室间隔舒张期可有细小扑动。心脏瓣膜病78 2. 二尖瓣前叶或室间隔舒张期可有细小扑动。心脏瓣膜病7 3. 主动脉壁搏动幅度可增大。心脏瓣膜病79 3. 主动脉壁搏动幅度可增大。心脏瓣膜病79 二维: 1. 左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚；有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。心脏瓣膜病80 二维: 1. 左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动 二维: 1. 左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚；有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。心脏瓣膜病81 二维: 1. 左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动2. 二尖瓣口短轴观可见二尖瓣在舒张期开放时前叶中部弯曲, 开放受限, 可提前关闭。心脏瓣膜病822. 二尖瓣口短轴观可见二尖瓣在舒张期开放时前叶中部弯曲, 心脏瓣膜病83心脏瓣膜病83心脏瓣膜病84心脏瓣膜病84心脏瓣膜病85心脏瓣膜病85诊断及鉴别诊断