心电图之基础篇经典课件

1、心电图之基础篇经典心电图之基础篇经典心电图之基础篇经典 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学与医学奖”历史溯源1860-19272人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。心电图之基础篇经典心电图之基础篇经典心电图之基础篇经典 Ei Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学与医学奖”历史溯源1860-19272 Einthoven.Willem 1903年出

2、生，荷兰科方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 3方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 心电传导4心电传导4 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.050.07S），然后循希氏束左、右束支普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。5 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至窦房

3、结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束 心脏解剖与生理功能6窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束 心脏解剖窦房结AA-VV7窦房结AA-VV7P波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称： 、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；8P波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称：8 PR间期（P-Q间期） 、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）反映心房除极过程与房室结、希氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；9 PR间期（P-Q间期） 、P-R间期（实为QRSQRS波群 、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程

4、；10QRSQRS波群 、幅度最大的QRS波群，反映 、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；ST-T11 、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了S、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QT间期12、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QT心电图向量13心电图向量13综合心电向量 左室向量 右室向量 平均心电轴14综合心电向量 左室向量 P环 上 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。15P环 上 下右左1、心房激动P环152、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环

5、。前QRS环右左后前162、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左173、心室复极T环T环后或上前或下右左17心电轴偏移临床意义：正常电轴：-30 +90右偏：轻、中度：+90 +120，垂位心，肺气肿、 右心室肥大等。 重度右偏：+120+270，右心室肥大、广 泛前壁MI、左后束支阻滞。左偏：轻、中度：+30 -30，横位心，左心负荷。 重度左偏：-30 -90， 左心室肥大，左前分 支阻滞等。18心电轴偏移临床意义：18191920202121心脏的钟向转位

6、正常：V3、V4导联R/S=1顺钟向转位：V3、V4导联波形转向左心室方向，出现在V5、V6导联，见于右心室肥大。逆钟向转位：V3、V4导联波形转向右心室方向，出现在V1、V2导联，见于左心室肥大。22心脏的钟向转位正常：V3、V4导联R/S=122-30avL-150avR0+180+120avF+90+6023-30avL-150avR0+180+120a +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+24 +30+ +aVF + +aVR +a25252626V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中

7、线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间27V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与心电图导联体系胸导联28心电图导联体系胸导联28V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRS29V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRS29V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 30V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点

8、31V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 32V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位于V2与V4两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5V5位于左腋前线V4水平处 33V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V3位

9、于V2与V4两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处 V5V6V6位于左腋中线V4水平处 34V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRSV2V2位于胸骨左缘 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）有时需要选用V3RV6R导联，电极放置右胸部与V3V6对称处。35 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V9导联；V7位于胸前导联探查电极的位置36胸前导联探查电极的位置36心电图命名37心电图命名37R波： 首先出现的位于参考水平线以

10、上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s38R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 38R波之前的负向波称为Q波QQRRRQqqr39R波之前的负向波称为Q波QQRRRQqqr39R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波rrrSSRqsRRRRR40R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波rrrSSRqsRRS波: R波之后的负向波称为S波SRqsRrSQSSqrS41S波: R波之后的负向波称为S波SRqsRrSQSSqrS4心电图的测量与正常心

11、电图心电图纸： 横向：1小格=0.04秒， 1大格=5小格0.2秒 纵向：1小格=0.1mV 10小格=1mV电压与走纸速度： 正常电压1小格=0.1mV，走纸速度=25mm/s。42心电图的测量与正常心电图心电图纸：42心电图测量43心电图测量43心电图纸心电图记录在方格纸上。横向：1小格=0.04秒，1大格=5小格，0.2秒。纵向：2大格（10小格）=1mV。44心电图纸心电图记录在方格纸上。44心率的测量计算法:律齐者 ： HR（次/分）=60/R-R间期（秒）律不齐者 ： 取R-R间距的平均值，求出心率。45心率的测量计算法:45各波段的测量时间：测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形

12、终点的内缘。 振幅：测量正向波形的高度，以基线上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准；测量负向波形的深度，以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。46各波段的测量时间：测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点各波段的测量P波：时间、振幅。P-R间期：P波开始至QRS开始，应选择有明显P波和Q波的导联（多选导联）。QRS波：时间、振幅。Q-T间期：QRS开始至T波结束，选择T 波比较清晰的导联 。47各波段的测量P波：时间、振幅。47P波（心房除极波）形态：P波圆钝。方向：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置， V1可正负双向。时间：0.11s电压：肢导联0.25mV 胸导联0.20s房室

13、传导阻滞。 0.12s预激综合征。49P-R间期（心房除极至心室除极的时间）正常值：0.120.QRS波（心室的除极）形态：V1、avR导联主波向下， II、V5、V6导联主波向上， V1-V3导联r波递增。时间：0.12s（0.060.10s）电压： 肢导联：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV 胸导联：RV11.0mV，RV52.5mV RV5+SV14.0mV（M）、3.5mV（F） RV1+SV54.0mV（M）、3.5mV（F），或RV52.5mV。QRS低电压：I+II+III综合电压1.5mV。Q波：4.0mVST段（心室缓慢复极波）正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移，0.05mV（任一导联）。ST段上抬：肢导联0.1mV， V1、V2、V3导联0.3mV， V5、V6导联0.1mV。52ST段（心室缓慢复极波）正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻T波（心室快速复极波）形态：T波与QRS主波方向一致； 圆钝，无切迹，升支较缓，降支较陡。（V1、avR的QRS主波向下时，T波可倒置）电压：1/10RT1/2RT波低平：1/2R53T波（心室快速复极波）形态：T波与QRS主波方向一致；53QT间期（心室除极与复极）正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长。校正的QT间期 QTC=Q