心电图临床表现培训课件

1、心电图临床表现心电图临床表现 心房肥大 心室肥厚 心肌梗塞 电解质异常 心电图临床表现2 心房肥大心电图临床表现2一、心房肥大心电图临床表现3一、心房肥大心电图临床表现3（一）左心房肥大 (1) P波形态：P、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距0.04s。 (2) P波时间：0.11s。 (3) P波电压：正常，0.25mV。 (4) V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。Ptfv10.04mm.s 多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。心电图临床表现4（一）左心房肥大心电图临床表现4窦性心律 左心房肥大 右心室肥厚心电图临床表现5窦性心律 左心房肥大 右心室肥厚心电图临床表

2、现5（二）右心房肥大 (1) P波形态：高耸尖锐，、avF明显 (2) P波时间：正常，2.5mV， RV5+SV14.0mV (男性)，3.5mV(女性)。 RI1.5mV， RavL1.2mV、RavF2.0mV。 RI+S2.5mV，R+R4.0mV心电图临床表现10（一）左心室肥厚心电图临床表现10(2) 心电轴左偏，一般不超过-30(3) QRS时间：增宽，为0.100.11s(4) ST-T改变：STV5、V6下移0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置。心电图临床表现11(2) 心电轴左偏，一般不超过-30心电图临床表现11窦性心律 左心室肥厚心电图临床表现12窦性心律 左心室

3、肥厚心电图临床表现12（二）右心室肥厚(1) QRS波电压改变：肢导联：aVR导联R/Q或R/s l，RavR 0.5mV。 胸导联：V1导联可呈rsR、Rs、qR型，R/s l， Rv1 1.0mV，V5导联R/S 1.05mV。 心电图临床表现13（二）右心室肥厚心电图临床表现13（2）QRS时间轻度增宽 一般+90（4）继发性ST-T改变 右胸V1、V2导联ST段压低、T波倒置心电图临床表现14（2）QRS时间轻度增宽 一般0.04s，电压增高Q l/4R（同一导联）或者呈QS波。异常Q波是心肌梗塞的特征性表现，可永久存在。心电图临床表现20（3）“坏死性”改变：面向坏死区的导联出现异常

4、Q波 （二）. 心肌梗塞分期： （1） 超急性期： 梗塞后10余分钟至数小时发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现巨大高耸T波和斜升ST段抬高形成单向曲线，但不出现异常Q波。心电图临床表现21（二）. 心肌梗塞分期：心电图临床表现21超急性期前壁心肌梗塞心电图临床表现22超急性期前壁心肌梗塞心电图临床表现22 （2）急性期： 急性心肌梗塞发生后数小时或数日，可持续到数周。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线。出现异常Q波或者呈QS波、T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 在此期，坏死性Q波，损伤性ST抬高和缺血性T波倒置同时并存。 ST持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。心电图临床表现23

5、（2）急性期：心电图临床表现23窦性心律 急性前壁心肌梗塞 左前分支传导阻滞 心电图临床表现24窦性心律 急性前壁心肌梗塞 左前分支传导阻滞 心电图临床窦性心律 急性下壁心肌梗塞心电图临床表现25窦性心律 急性下壁心肌梗塞心电图临床表现25心电图临床表现培训课件窦性心律 亚急性前壁心肌梗塞心电图临床表现27窦性心律 亚急性前壁心肌梗塞心电图临床表现27（4）陈旧性期（愈合期）： 常出现在急性心肌梗塞36个月之后或更久，ST段和T波恢复正常，异常Q波一般持续存在。部分患者T波倒置长时间存在，极少数患者异常Q波消失。 心电图临床表现28（4）陈旧性期（愈合期）：心电图临床表现28窦性心律 陈旧性下

6、壁、前壁心肌梗塞 心电图临床表现29窦性心律 陈旧性下壁、前壁心肌梗塞 心电图临床表现29（三）. 心肌梗塞定位诊断： 心电图上心肌梗塞部位的诊断一般根据坏死型图形出现在那些导联而作出定位判断。 主要根据异常Q波出现的导联，再结合ST抬高与T波倒置来决定心肌梗塞的部位 心电图临床表现30（三）. 心肌梗塞定位诊断：心电图临床表现30前间壁：V1、V2、V3前 壁：V3、 V4、 V5 下 壁：II 、 aVF前侧壁：V5 V6 正后壁：V7、V8、V9 广泛前壁：V1、 V2、 V3、 V4、 V5 V6、高侧壁：I、aVL心电图临床表现31前间壁：V1、V2、V3心电图临床表现31心电图临床

7、表现32心电图临床表现32四、电解质异常（一）低血钾： 窦性心动过速；ST段压低，T波低平或倒置；U波增高或T-U融合；QT-U间期延长；U波大于T波。 心电图临床表现33四、电解质异常（一）低血钾：心电图临床表现33 明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。 低血钾可以引起房性心动过速、室性早搏和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。 心电图临床表现34 明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。心电窦性心律 符合低血钾心电图改变 心电图临床表现35窦性心律 符合低血钾心电图改变 心电图临床表现35（二）高血钾：T波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变QRS波群增宽，R波降低及S波加深、增宽。P波增宽，振幅减低甚至消失，少数情况下可见窦室传导现象。高血钾可以引起室内传导阻滞，室性心动过速，心室扑动或颤动。 心电图临床表现36（二）高血钾：心电图临床表现36窦性心律 左心室肥厚 符合高血钾心电图改变 心电图临床表现37窦性心律 左心室肥厚 符合高血钾心电图改变 心电图临（三）低血钙： ST段平坦延