心力衰竭辅助检查课件

1、辅助检查BNP胸片心电图超声心动核素血流动力学心肌活检1心力衰竭辅助检查10/6/2022辅助检查BNP1心力衰竭辅助检查10/2/2022利钠肽是心肌细胞产生的一种神经激素，其主要功能是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素-醛固酮引起的血管收缩及血压升高。cNP有三种，分别是ANP、BNP、CNP。B型脑利钠肽BNP（brain natriuretic peptide）2心力衰竭辅助检查10/6/2022利钠肽是心肌细胞产生的一种神经激素，其主要功能是增加尿/钠排BNP: 心衰定量标志物促进排尿利钠抑制RAAANPBNP =CNP体积压力 左室收缩功能障碍+左室舒张功能障碍+瓣膜功能障碍+右室功能

2、障碍 降低外周血管抵抗 (降低血压)3心力衰竭辅助检查10/6/2022BNP: 心衰定量标志物促进排尿利钠抑制RAAANPBNP 抑制肾素血管紧张素醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿 舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成心血管系统保护作用作用机制4心力衰竭辅助检查10/6/2022 抑制肾素血管紧张素醛固酮的分泌，心血管系统保护BNP的作用机制和代谢失活5心力衰竭辅助检查10/6/2022BNP的作用机制和代谢失活5心力衰竭辅助检查

3、10/2/202Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 分钟 室壁张力增加t1/2 = 60-120 分钟NT-proBNP的合成与分泌6心力衰竭辅助检查10/6/2022Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信号序列N-端BNBNP 与 NTproBNPBNPNTproBNP氨基酸3276分子量 (kd)3.58.5半衰期 (min)2260-120清除 主要中性内肽酶肾脏 清除受体NPR-C肾脏 血液透析不能不能床旁即时检测有有与 GFR相关性轻微严重生物活性有没有检测范围 (pg/ml

4、)0-5,0000-35,0007心力衰竭辅助检查10/6/2022BNP 与 NTproBNPBNPNTproBNP氨基酸32心血管疾病心力衰竭心肌缺血 （心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病 肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功能不全感染、败血症贫血蛛网膜下腔出血肝硬化非心血管疾病影响BNP的病理因素8心力衰竭辅助检查10/6/2022心血管疾病心力衰竭哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSA在心衰中的应用根据BNP的升高程度来判断有无心力衰竭。与非心源性呼吸困难鉴别诊断判断预后指导治疗9心力衰竭辅助检查10/6/2022

5、在心衰中的应用根据BNP的升高程度来判断有无心力衰竭。9心力2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南脑钠肽BNP100pg/mlNT-proBNP400pg/mlNT-proBNP2000pg/ml排除心衰诊断不确定考虑心衰10心力衰竭辅助检查10/6/20222010年急性心力衰竭诊断和治疗指南脑钠肽BNP75 岁 (n=519)86%66%88%84%90%总计85%88%82%82%90%900 pg/ml所有 50-75 岁 (n=554)95%99%76%93%97%450 pg所有 50 岁 (n=183)精确度阴性预测值阳性预测值特异性敏感性合适界值年龄分层Januzzi, et a

6、l, Eur Heart J 2005*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models诊断急性心力衰竭12心力衰竭辅助检查10/6/2022国际 NT-proBNP 协助数据 (急性情况):根据年龄病人因急性呼吸困难来急诊病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP充血性心力衰竭 高度不可能充血性心力衰竭 高度可能充血性心力衰竭不可能,其他检查NTproBNP450pg/mL - 病人 900pg/mL - 病人 50-75 岁1800pg/mL 病人 75岁Bay

7、es-Genis A. Rev Esp Cardiol 200513心力衰竭辅助检查10/6/2022病人因急性呼吸困难来急诊病史采集, 体格检查, ECG, 胸BNP的临床应用注意事项（一） 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断 存在假阳性 对于无症状心衰患者并不敏感 并不能代替传统的用来评价左室结构或功能 异常程度的检查（如心超）14心力衰竭辅助检查10/6/2022BNP的临床应用注意事项（一） 受非疾病因素及非心衰等疾病的 BNP鉴别多种病理状态无标准切点范围（除心衰） 临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门 的研究数据 以BNP药物治疗时，为避

8、免药物影响， NT-pro-BNP检查更为合理 较低水平的BNP值有利于排除心衰的诊断， 但极高水平BNP值的意义不清楚（死亡？）BNP的临床应用注意事项（二）需临床合理诠释 15心力衰竭辅助检查10/6/2022 BNP鉴别多种病理状态无标准切点范围（除心衰）BNP的临16研究数据显示：浓度与心衰分级的关系Elecsys proBNP: NT-proBNP中位值浓度 (pg/ml)NYHA（纽约心脏协会） 心衰分级271762453781747数据来自2001年12月评测报告proBNP 临床应用心力衰竭辅助检查10/6/202216研究数据显示：浓度与心衰分级的关系Elecsys pro

9、正常人BNP与NTproBNP的比值为1，但在心脏受损时，两者血浆浓度均明显升高，且NTproBNP比BNP升高更明显，两者比值增大，两者的浓度呈高度相关。 NTproBNP对心力衰竭的诊断、治疗、危险分层、预后提供了很大价值，相对于BNP相比没有明显差别，但因其具有的高稳定性、长半衰期及检验结果的高度一致性特点，更方便于临床应用。17心力衰竭辅助检查10/6/2022 正常人BNP与NTproBNP的比值为1，但在心脏受损与非心源性呼吸困难相鉴别呼吸困难是一种常见的急症。早期诊断呼吸困难的病因，及早、准确的治疗呼吸困难，对提高生存率非常重要。BNP的检测使我们能够对原发性肺病导致的急性呼吸困

10、难与心力衰竭导致的急性呼吸困难相鉴别。18心力衰竭辅助检查10/6/2022与非心源性呼吸困难相鉴别呼吸困难是一种常见的急症。早期诊断呼判断预后很多临床研究已经证实，心力衰竭患者血浆BNP浓度升高与不良预后相关BNP的水平越高，心衰的程度则越重，短期及长期死亡率则越高。19心力衰竭辅助检查10/6/2022判断预后很多临床研究已经证实，心力衰竭患者血浆BNP浓度升高X 线检查心脏的外形和各房室的大小有助于原发心脏病判断心胸比例 心脏大小肺淤血程度 左心衰的严重程度。慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚，或有少量胸腔积液；右心衰者继发于左心衰者，X 检查显示心脏向两侧扩大。单纯右心衰者，可见右房及右室扩

11、大，肺野清晰20心力衰竭辅助检查10/6/2022X 线检查心脏的外形和各房室的大小有助于原发心脏病判断20心21心力衰竭辅助检查10/6/202221心力衰竭辅助检查10/2/2022心电图基础病变：心房、心室肥大，心律失常，心肌梗死。22心力衰竭辅助检查10/6/2022心电图基础病变：22心力衰竭辅助检查10/2/2022超声心动收缩功能：正常LVEF50%;心衰LVEF 1.2)诊断心包、心肌或瓣膜疾病。定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构估测肺动脉压为评价治疗效果提供客观指标 23心力衰竭辅助检查10/6/2022超声心动收缩功能：正常LVEF50%;心衰LVEF 3.3kPa(25mmHg)时，有重度肺淤血； 4kPa(30mmHg)时，即出现肺水肿。C正常值为2.64.0L/(min/m2)当C2.2L/(min/m2)时 即出现低排血量症状群。26心力衰竭辅助检查10/6/2022创伤性血流动力学检查 应用漂浮导管可测定肺毛细血管楔嵌压(P冠状动脉造影适用于有心绞痛或MI需血管重建，或临床怀疑CHD的患者；可鉴别缺血性或非缺血性心肌。有心肌存活的患者，血管重建可有效改善左室