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文档简介
1、心内科李秀君心内科李秀君纲要历史 概 述手术护理健康宣教心内科李秀君2纲要历史 心内科李秀君2介入心脏病学史(interventional cardiology)天赋的成份,百分之一是灵感,百分之九十九是辛勤劳动的汗水技术名称国外应用时间国内应用时间右心导管19291950心脏起搏器植入19581971选择性冠脉造影19591973希氏束异管法记录19691973PTCA治疗19771983导管消融术19791984AICD植入19801991球囊二尖瓣成形19841985球囊主动瓣成形19861987激光冠状动脉成形19861987心内科李秀君3介入心脏病学史(interventional
2、cardiol概述心血管系统全身血液 上下腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺氧合 肺动脉(V血) 肺静脉(A血) 左心房 二尖瓣全身供血供氧 主动脉 左心室心内科李秀君4概述心血管系统全身血液 上下腔静脉 右心房 三尖瓣 概述冠状循环系统冠状循环冠状静脉冠状动脉毛细血管右冠状动脉左冠状动脉前降支回旋支心内科李秀君5概述冠状循环系统冠状循环冠状静脉冠状动脉毛细血管右冠状动脉心内科李秀君6心内科李秀君6概述冠脉管壁正常冠脉管壁光滑,弹性好,管腔内血流通畅病变冠脉管壁管腔狭窄、闭塞血管壁痉挛、收缩,血栓形成心内科李秀君7概述冠脉管壁正常冠脉管壁光滑,弹性好,管腔内血流通畅心内心内科李秀君8心内科李秀
3、君8概述定义经皮穿刺冠状动脉腔内成形术Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA 在冠脉造影术的基础上借助X线透视,将带有气囊的特质导管送入冠状动脉的狭窄病变部位,加压充盈气囊,扩张狭窄血管改善心肌血供,缓解心绞痛,避免心肌梗塞心内科李秀君9概述定义经皮穿刺冠状动脉腔内成形术心内科李秀君9概述定义冠状动脉内支架置入术Endovascular stent 将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架,置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁,维持血流通畅,以弥补PTCA的不足,特别是减少术后再狭窄的
4、经皮冠状动脉介入治疗技术。心内科李秀君10概述定义冠状动脉内支架置入术心内科李秀君10心内科李秀君11心内科李秀君11血管内支架的特性生物相容性柔软性射线成像性扩张性心内科李秀君12血管内支架的特性生物相容性心内科李秀君12心内科李秀君13心内科李秀君13手术适应症稳定型心绞痛而药物疗效欠佳有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确介入治疗后心绞痛复发,官腔再狭窄急性心肌梗塞时的PCI治疗冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛不稳定型心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定心内科李秀君14手术适应症稳定型心绞痛而药物疗效欠佳心内科李秀君14手术操作体位及准备穿刺股血管及引导钢丝置入送入导管鞘及肝素化冠
5、状动脉造影球囊导管的排气及PTCA导管连接球囊扩张心内科李秀君15手术操作体位及准备心内科李秀君15心内科李秀君16心内科李秀君16心内科李秀君17心内科李秀君17心内科李秀君18心内科李秀君18心内科培训课件心内科李秀君20心内科李秀君20护理术前心理护理配合医生完善术前常规化验和检查双侧股动脉穿刺部位皮肤准备 (必要时选择桡动脉)帮助指导练习床上排便心内科李秀君21护理术前心理护理心内科李秀君21护理术前术前72小时开始每日服用抗凝药物手术前日晚适当给予镇静剂,保证睡眠手术前避免过饱,防止术中呕吐误吸心内科李秀君22护理术前术前72小时开始每日服用抗凝药物心内科李秀君22护理术中保持各种导
6、管通畅监测手术操作中是否出现胸闷、 胸痛等症状严密观察心电监护和生命体征变化安抚病人,氧气流量4-6升/分心内科李秀君23护理术中保持各种导管通畅心内科李秀君23护理术后严密心电监护和观察监测ACT观察术后有无心绞痛穿刺部位有无出血、淤血、血肿,足背动脉搏动情况密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉严密监测心电图及血压的动态变化心内科李秀君24护理术后严密心电监护和观察心内科李秀君24护理术后急性血管闭塞护理了解和观察有无胸闷、胸痛症状动态观察心电图判断及时、准确出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查心内科李秀君25护理术后急性血管闭塞护理心内科李秀君25护理术后造影剂反应的护理注意观察面色、皮肤等
7、促进造影剂排出:术后4h内补充400600ml液体;肾功能不全患者可给予利尿剂观察有无胃肠道反应心内科李秀君26护理术后造影剂反应的护理心内科李秀君26护理术后穿刺部位及鞘管的护理保持平卧,穿刺术肢自然伸直或微外展,防止鞘管扭曲或断裂密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动术后46h可拔除股动脉鞘管沙袋压迫6h心内科李秀君27护理术后穿刺部位及鞘管的护理心内科李秀君27心内科李秀君28心内科李秀君28护理术后术后常规使用抗生素3天服用抗凝药物抗凝药物副作用的观察1至2周复查血常规心内科李秀君29护理术后术后常规使用抗生素3天心内科李秀君29护理术后抗凝治疗期间的护理注意有无出血倾向,如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位定期监测出凝血时间心内科李秀君30护理术后抗凝治疗期间的护理心内科李秀君30健康宣教低盐低脂饮食术后1-3个月避免拔牙及外科手术术后避免做MRI半年后复查心内科李秀君
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