外科学(上肢骨、关节损伤)

1、上肢骨、关节损伤第一节 锁骨骨折1、病因与分类 锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。2、临床表现和诊断锁骨骨折后出现肿胀、淤斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。有局限性压痛，可扪及骨折端，有骨摩擦感。胸部正位X 线片辅助诊断。3、治疗：儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢36周即可开始活动。 第二节 肱骨干骨折概要：骨干中下 1/3 断后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。病因：直接暴力粉碎性骨折间接暴力中下段 1/3 骨折，斜型或螺旋形骨折1、上 1/3 骨折（骨折线在三角肌止点以上）近端向内、向前移位（胸大肌、背

2、阔肌、大园肌牵拉）远端向外、上方移位（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）2、中 1/3 骨折（骨折线在三角肌止点以下）近端向外、向前移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（肱二头肌、肱三头肌牵拉）3、下 1/3 骨折：断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。第三节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多发生于 10 或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。一、伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。治疗：手法复位外固定。 第四节 尺桡骨骨折1、临床表现和诊断尺骨上 l/3 骨干骨折可合并

3、桡骨小头脱位，称为 孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位，称为 盖氏(Galeazzi)骨折。2、治疗手法复位 第五节 桡骨下端骨解剖概要桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm 以内的骨折。关节脱位。一、伸直型骨折(Colles 骨折)临床表现和诊断 即侧面看呈“银叉“畸形正面看呈”枪刺样“畸形。x 线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。治疗 以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。二、屈曲型骨折(Smith 骨折)临床表现及诊断 X 线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles

4、骨折或 Smith 骨折。治疗 主要采用手法复位，夹板或石膏固定。(Barton ) 肩关节脱位前脱位最为常见。(一临床表现及诊断 1常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌肉牵拉，减轻疼痛。 2局部特异体征：弹性固定：上臂轻度外展前屈位；Dugas 患肘不能贴近胸壁；房间畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形；关节窝空虚：除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。并骨折。(二)治疗手法复位+外固定。手法复位多采用 Hippocrates 法(足蹬法)。肘关节脱位肘关节脱位临床表现：患者有外伤史，以跌倒后手掌着地最常见。外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍。前臂半屈位弹性固定，不能被动伸直；肘后空虚，可触到凹陷。第三节 桡骨头半脱位(一)好发年龄及发生机制5 岁以内，以2-3 岁最常见。小儿的桡骨头未发育好，桡骨环状韧带仅为一片(二)临床表现及诊断有腕、手被向上牵拉史。患儿受伤后，因疼痛而哭闹，并且不让触动患部，不肯使用患肢，特别是举起前臂。检查发现前臂多呈旋前位，略屈曲；桡骨头处可有压痛，但无肿胀和畸形。肘关节活动受限，如能合作，可发现旋后受限明显。5X 线检查无阳性发现。(三)治疗