小讲座呼吸衰竭课件

1、小讲座呼吸衰竭小讲座呼吸衰竭小讲座呼吸衰竭呼 吸 衰 竭 ( Respiratory failure )指由于肺通气或换气功能障碍使静息状态下不能维持足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的病理过程。正常人在静息时的PaO2随年龄与所处海拔高度而异。 明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压 PaO2 50mmHg 作为判断呼吸衰竭的标准。2通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；小讲座呼吸衰竭小讲座呼吸衰竭小讲座呼吸衰竭呼 吸 衰 呼 吸 衰 竭 ( Respiratory failure )指由于肺通气或换气功能障碍使静息状态下不能维持

2、足够气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症的病理过程。正常人在静息时的PaO2随年龄与所处海拔高度而异。 明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压 PaO2 50mmHg 作为判断呼吸衰竭的标准。2呼 吸 衰 竭2 呼 吸 衰 竭 ( Respiratory failure ) 当吸入的氧浓度（FiO2）不是21%时，可将呼吸衰竭指数（respiratory failure index, RFI）作为诊断呼吸衰竭指标。 RFI=PaO2 / FiO2，如RFI300可诊断为呼吸衰竭。3 呼 吸 衰 竭3 呼吸衰竭分类 按动脉血气呼吸衰竭可分为：型呼吸衰竭只有P

3、aO2 PaO260mmHg型呼吸衰竭，除有PaO2并伴PaCO2PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 临床上型呼吸衰竭还见于吸氧治疗后 PaO2 60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平4 呼吸衰竭分类4呼 吸 衰 竭 分 类病理生理（根据发病机理）分类：型呼吸衰竭（换气型呼吸衰竭）： PaO28.0kPa（60mmHg） 型呼吸衰竭（通气型呼吸衰竭）： PaO28.0kPa（60mmHg） 伴 PaCO26.67kPa（50mmHg）临床上（根据发病急缓）分类： 急性呼吸衰竭：多由于溺水、电击、创伤、药物中毒、吸入毒性气体、急性肺损伤(Acute lung injury ,ALI)

4、 等所致,起病急骤,病情发展迅速,需与时抢救才能挽救生命。 慢性呼吸衰竭：多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病等,起病徐缓,机体有一定的代偿能力,但一旦有呼吸道感染,加重呼吸功能负担,即可出现危重症状,发生呼吸衰竭。5呼 吸 衰 竭 分 类5无论型或型呼吸衰竭都有PaO2，所以造成呼吸衰竭出现一系列临床表现的关键问题，主要是由于组织细胞发生了严重缺氧的问题。66体内客观存在的矛盾耗氧大（成人静息状态下，耗氧250 ml / min，或360L/d）； 贮氧少（仅1.5L左右，呼吸心跳停止后，即使全部被利用，也只够维持生命活动6分钟）； 因此缺氧是多种疾病引起死亡的最重

5、要的直接原因！77 缺 氧 类 型 根据原因和机制不同可分为 1、低张性缺氧； 2、血液性缺氧； 3、循环性缺氧； 4、组织性缺氧。 8 缺 氧 类 型8（一）低张性缺氧 指各种原因导致的动脉血氧分压降低，组织供氧不足所引起的缺氧，称为低张性缺氧（hypotonic hypoxia）。常伴中心性发绀。9（一）低张性缺氧9 1原因( PaO2降低的原因 )： （1）吸入氧分压过低 多发生于海拔3000m以上高原或高空，也可发生于通风不良的矿井、坑道，以与吸入被惰性气体或麻醉药过度稀释的空气时。 （2）外呼吸功能障碍 由肺的通气功能障碍或换气功能障碍所致。 ( 3）静脉血分流入动脉 多见于先天性心

6、脏病，如室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压时，由于右心的压力高于左心，出现右向左分流，静脉血掺入左心的动脉血中，导致PaO2降低。10 1原因( PaO2降低的原因 )：10（二）血液性缺氧 是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低，或氧合血红蛋白中的氧不易释出供组织细胞利用所引起的缺氧，称血液性缺氧（hemic hypoxia）。由于血氧分压通常正常，所以也称为等张性缺氧（isotonic hypoxia）。 11（二）血液性缺氧11 1原因 （1）严重贫血 各种原因引起的严重贫血，血红蛋白数量减少，血液携氧减少导致缺氧。一般当红细胞压积25次/分排除标准 (符合下列条件之一)呼

7、吸抑制或停止心血管系统功能不稳定(低血压心律失常心肌梗塞)嗜睡、神志障碍与不合作者易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）痰液 粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手术头面部外伤，固有的鼻咽部异常极度肥胖严重的胃肠胀气28无创通气选用标准（至少符合其中2项）28有创机械通气应用指征严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率35次/分危与生命的低氧血症（ PO2 4560mmHg或PO2/FIO2 200mmHg）严重的呼吸性酸中毒（PH 7.25）与高碳酸血症呼吸抑制或停止嗜睡，神志障碍严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）其它并发症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症， 大量胸腔积液） NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征29有创机械通气应用指征29（5）一般支持疗法1 与时纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱2 加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大3 呼吸衰竭患者由于摄入不足或代谢失衡，往往合并营养不良，需保障充足的营养与热量供给30（5）一般支持疗法30（6）其他重要脏器功能的监测与支持预防和治疗肺动脉高压、肺源