齐鲁医学李明珠新疆新生儿窒息复苏的难点、对策及展望

1、新疆新生儿窒息复苏的难点、对策及展望新疆新生儿窒息复苏的难点、对策及展望 新疆维吾尔自治区人民医院 新生儿科 李明珠一、新疆概况新疆位于祖国的西北部，地处东经7340-9623，北纬3425-4910，占全国土地的1/6共166平方公里，位于亚欧大陆的腹地，东临甘肃，青海，南邻西藏，西北部与8个国家接壤（印度，尼泊尔，巴基斯坦，阿富汗，吉尔吉斯，哈萨克斯坦，乌兹别克斯坦，俄罗斯）边境线长达5400公里，是中国面积最大，边境线最长，对外口岸最多的一个省区。一、新疆概况山地面积约80万平方公里，平原面积约80万平方公里。这里居住着47个民族，世居的有维吾尔，汉，哈萨克，回，蒙古，柯尔克孜，锡伯，塔

2、吉克，乌兹别克，满，达斡尔，塔塔尔，俄罗斯等13个民族。其中维，哈，蒙，柯，俄有独特的语言和文字。 一、新疆概况新疆地大大沙漠，大草原，大戈壁，大森林。是一个神奇而广袤多姿的地区。但人口又相对较少，全疆人口2000多万，包括15个地州 ，99个 县市，天山将新疆分为南疆和北疆，其东西长约1700公里，南北宽约250-300公里，是离海洋最远的省区。 一、新疆概况乌鲁木齐市是新疆的政治，经济，文化中心，离乌鲁木齐市最近的地州是吐鲁番市约180公里，最远的是和田地区约1600公里，由于地域辽阔，交通主要靠公路，（包括高速公路，2条沙漠公路），2条铁路（南疆铁路及北疆铁路），及飞机。新疆是全国支线飞

3、机最多的省区共有11条支线。二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点 1、语言障碍：新疆有13个少数民族，其中维，哈，蒙，俄，柯等有自己的文字，而在南疆的县级及县以下助产机构，维吾尔族医务人员占90左右，他们上大学或中专大多数是民考民的考生，大多数汉语水平较差，对于新生儿窒息复苏的汉语授课约60能听懂，30-40能看懂，如果没有翻译或维族师资，很难达到培训要求。二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点 例如新疆和田地区95是维吾尔族学员，汉语水平低，语言的理解方面存在障碍，第一课结束理论考试76的学员没有通过，以后的理论考试成绩都不理想二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点经过积极沟通及协商，摸索出一套适合于民族学

4、员学习的授课方式授课的重点放在实际操作上，选出汉语水平高的医务人员担任翻译，将授课的重点放在实际操作上，切实掌握三大适宜技术（面罩正压人工通气，心脏按压，气管插管）胎粪吸引技术及合理用药。在双方的共同努力下，最终理论及操作考试全部通过。二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点 2、地域广阔：新疆地广人稀，多民族聚居，卫生资源匮乏，这些都制约着我们的工作的开展，县与县之间的距离都在100公里左右，从乌鲁木齐市到南疆的和田，喀什，克孜勒苏，阿克苏等地均在1000公里以上需要坐飞机往返，在培训经费不足的情况下，为节约时间，这就增加了培训的的经费及难度。二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点 3、新疆属于西部欠发达

5、省区，卫生资源匮乏，孕产妇及新生儿的死亡率在全国属较高水平，基层尤其是县，乡镇医院及卫生院，产，儿科医务人员素质普遍偏低，边远的地州接受新的信息较少，较闭塞，旧的，固有的习惯要彻底改变有较大难度。少数民族医务人员受语言限制，加之培训时间较短，培训后的检查指导不够，对培训的效果难以巩固。二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点 例如每期学习班的班前问卷，平均回答正确率只有30-40%,个别班只有20，通过三天的学习，学员们都掌握了窒息复苏的重点知识。以前项目县配发的新生儿复苏气囊，喉镜，气管导管绝大部分从未启用，一些复苏囊的储氧囊被老鼠咬得千疮百孔，因为没有人指点如何使用，有东西，但不会用，复苏时仍然用

6、口对口呼吸，实在令人痛心。二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点在基层医院，乃至在一些地州级医院，很多医护人员还在乱用洛贝林，碳酸氢钠，钠洛酮，地塞米松等一些陈旧观念和方法，正因为如此，广大人民群众及医护人员对医学知识就更加渴望。二、新疆新生儿窒息复苏面临的难点 4、培训教具，教材，窒息复苏的挂图数量极少，缺乏民族文字的教材及挂图。在南疆的和田，喀什，克孜勒苏，阿克苏等地州的县级及县以下助产机构，维吾尔族医务人员学习和掌握新生儿窒息复苏技术难度较大。三、培训的方法 1、师资来源；国家级师资1人，省级师资共13人，其中5人参加过卫生部妇社司和强生儿科研究院分别在北京及西安的师资培训班，省级师资今年均经

7、过卫生部省级师资认证。成立了以三级甲等医院的产儿科专家为主的新生儿窒息复苏专家技术组，经过2期师资培训班共培养地区级师资40余人。采取自治区级重点培训地州，县级师资，地县级培训乡级的方式进行。三、培训的方法 2、培训教材及教具：使用美国儿科学会和美国心脏协会编写的新生儿窒息复苏原版翻译教材（第四版及第五版），新生儿窒息复苏教师参考用书，新生儿窒息复苏指南，新生儿窒息复苏乡级指南，新生儿窒息复苏实例演示光盘，新生儿窒息复苏挂图，使用的教材，碟片及教具均由卫生部妇幼保健与社区卫生司提供。三、培训的方法 3、培训方法：培训内容和培训模式按照卫生部妇社司的要求进行，每期培训均有卫生厅妇社处发出的红头文

8、件举办培训班通知，班前问卷，每课授课后学员进行试卷考核，对试卷及时评判及补考，每课均进行操作练习，结束时每位学员都进行操作考试，每期学习班都有详细的学员名单登记。三、培训的方法 教学方法：采用集中授课，分组操作，理论与实践相结合，教学与操作，教学与课后考试相结合，现场理论知识的考核，现场操作考核，及时评估系列化的新颖互动的教学方式。强化受训人员的理论知识，更新观念，掌握新生儿窒息复苏技能，学员普遍反映这种学习班不同于其他任何学习班，与传统的教学方式明显不同，着重反复操作训练，课程安排紧揍，摒弃了过去办学习班满堂灌，学员迟到，早退，缺课的陋习。三、培训的方法 通过学习使学员掌握新生儿窒息复苏的最

9、新理论知识和操作技巧，改变过去的旧观念，树立了新的理念，认识到只有准确按照复苏步骤，及时快速评价，抢救小组团结协作，才能确保复苏成功。三、培训的方法 为保证培训的有效性与信息的高保真性，我们采取了由国家级师资全程督导，省级师资分批全程参与培训的方法，承担全疆的新生儿窒息复苏师资培训任务，承担了县市级的培训，并结合“降消”“卫九”等项目采用直通车方法直接参与乡级培训。以确保培训的高质量及效果。三、培训的方法 4、培训对象：卫生厅妇社处要求对所有的助产人员进行全员培训，参加人员为儿科医生，产科医生和助产士，部分地区有麻醉医生参加，有的医院不定期开展新生儿窒息复苏讲座。四、对策 1、加强培训工作的组

10、织领导：卫生厅成立了以主管厅长任组长的项目协调领导小组，具体由卫生厅妇社处负责全疆新生儿窒息复苏培训工作的协调，评估和督导。每期培训均有卫生厅妇社处发出的红头文件举办培训班通知，体现卫生行政部门的领导和干预。组建项目培训专家组，确保了省级师资的技术力量。四、对策 卫生厅制定了新疆自治区新生儿窒息复苏培训方案，下发到各县，市，区卫生局，明确了项目目标，培训范围培训内容及培训方案。具体的培训工作由新疆妇幼培训中心负责，自2004年10月起，正式启动了新疆新生儿窒息复苏的培训工作，首先在乌鲁木齐市举办了第一期师资培训班。四、对策 多项目捆绑执行，除举办新生儿窒息复苏专题培训班外还与“降消”“卫九”等

11、项目结合，培训中加入新生儿窒息复苏课程，扩展了新生儿窒息复苏培训的覆盖面，使项目推广更加广泛。与各地的产科质量检查挂钩，助产技术考核挂钩，对培训后考试合格者由卫生厅统一发放新生儿窒息复苏上岗证。四、对策 扩大各级少数民族师资的力量，对她们重点培养，选派优秀者参加国家级及省级师资的培训，使她们能担负起培训基层少数民族助产人员的任务。四、对策 为解决缺乏民族文字的教材问题，经卫生厅领导批准，聘请新疆人民卫生出版社的专职翻译，将“新生儿窒息复苏指南”翻译成维吾尔文。每次到基层培训，对阅读汉语有困难的维吾尔族医护人员，人手一册。四、对策 当民族师资缺乏时，在操作培训中常聘请汉语水平高的医务人员当翻译，

12、一直手把手把少数民族学员教会为止。与新疆围产医学分会的继续教育项目挂钩，因为基层医院得到学分很难。为保证培训效果，以小班为主，严格控制参加学习班的人数。五、新生儿窒息复苏培训的整体效果 1、项目实施4年取得了较大成效，全疆各级医院积极要求开展省级培训及地市级培训，每期人员都爆满，大家一致认为新生儿窒息复苏培训改变了医务人员的一些陈旧观念，提高了医护人员的相关理论知识水平及操作技能，加强了医护人员对窒息新生儿的抢救意识，提高了新生儿窒息抢救成活率，降低了窒息的死亡率，医护人员对于新生儿窒息复苏的业务能力得到了明显提高。五、新生儿窒息复苏培训的整体效果 2、新生儿窒息的发生率逐年下降，新生儿窒息死

13、亡率亦呈下降趋势。根据2006年新疆疾病预防控制中心妇幼保健中心资料显示，新疆城市5岁以下儿童的死亡顺位为早产、低体重儿，新生儿窒息，肺炎，已和全国资料相同。新生儿窒息的发生率及窒息死亡率都有明显的下降。4年中共培训 31 期，共2381人，包括汉族，维吾尔族，哈萨克族，回族等民族。 五、新生儿窒息复苏培训的整体效果 乌鲁木齐市新生儿窒息复苏总结年份活产数新生儿窒息数窒息发生率窒息死亡率2000年97046056.243.082001年89147037.8.92002年94108999.552003年16547 6273.782004年23306 17627.562005年22635 5992

14、.651.802006年22524 4861.942007年30900 6592.131.65六、存在问题：1、逐级培训工作做得不够，对地州级师资的力量发挥不够，培训覆盖面不够广。2、降消项目县部分抢救设施闲置，卫生资源利用率不高，与“降消”项目结合不够六、存在问题：3、培训远期效果不理想，对新生儿窒息复苏未做到“经常化”，“制度化”“规范化”，没有很好的进行复训。4、配套资金缺乏，培训教具，教材，窒息复苏的挂图数量极少，缺乏民族文字的教材及挂图。5、师资不稳定，流动较大七、展望 新生儿窒息复苏培训项目是一项利民工程，投入小，见效快，易于开展，收益面广，是一项长期而艰巨的工作。 七、展望这种理论联系实际，互动教学，学以致用的复苏技术的培训方式受到广泛的认可和赞扬，有卫生行政部门的参与和干预，有广大产，儿