外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件

1、10/6/2022查房目的1、了解胆道生理解剖特点2、掌握胆囊结石临床表现3、掌握胆囊切除围手术期护理10/2/2022查房目的1、了解胆道生理解剖特点患者基本资料主诉：右上腹疼痛1周 病史：患者自诉1周前无明显诱因出现上腹部胀隐痛不适，疼痛呈持续性，无恶心、呕吐。到当地医院就诊，行腹部B超示胆囊息肉，今日为进一步诊治来我院，门诊以“胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我科。主诉和现病史： 床号：17姓名：* 性别：男 年龄：44岁诊断：1 慢性胆囊炎、胆囊息肉 入院时间： 16年3月11日入院方式：步行患者基本资料主诉：右上腹疼痛1周 主诉和现病史： 床号：1710/6/2022病史汇报病程中患者未诉

2、发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。10/2/2022病史汇报病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳10/6/2022 既往史既往体健，平素健康状况一般，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，无输血史，否认药物，食物过敏史，对青霉素过敏，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。10/2/2022 既往史既往体健体格检查T36.5 P80次/分 R 20次/分 BP 135/80mmHg查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及

3、包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次分。体格检查T36.5 P80次/分 R 20次/分 BP 1各种辅助检查1B超检查 :1、慢性胆囊炎并胆囊息肉，胆囊大小（76*27mm）胆囊壁探及多个突起样强回声，大小约7mm、6mm3mm；不移动，后无声影，胆总管约5mm。 超声提示：胆囊壁多发隆起样病变各种辅助检查1B超检查 :10/6/2022治 疗入院后予二级护理，低脂饮食，（ADL评分:100分、Moese评分:15分Breden评分：23分、营养筛查、0分），完善手术前各种检查及相关准备。于3.15定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，完善术前准备。10/2/2022治 疗入院后予

4、二级护理，低脂饮食，（A10/6/2022于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，自诉：切口疼痛可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，静脉留置针固定稳妥，输入抗炎补液对症治疗，心电监测（数值正常）吸氧2升/分，给予一级护理、禁食水，切口腹带固定。（ ADL评分:65分、Moese评分:65分、Breden评分：21分、营养筛查0分），次日，患者恢复好，疼痛评分2分，已排气，给予二级护理、半流饮食。目前患者无不适症状，切口愈合好，已下床活动，进食正常。治 疗10/2/2022于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，接下来请大家到病房查看病人接下来请大家到病房查看病人接下来学习胆道结石有关

5、知识接下来学习胆道结石有关知识胆囊炎、胆囊结石 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎、胆囊结石 是中老年人的常见病，多发病。相关 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆 囊 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹

6、膜覆盖。 胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0c胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大胆囊的解剖

7、胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫

8、卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食与疾病相关的健康史及生活史临 床 表 现 30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能临 床

9、 表 现 30胆囊结石者终身无临床症状为什么胆囊结石患者常夜间发病?为什么胆囊结石患者常夜间发病?夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发胆囊结石病人为什么取右侧卧位?胆囊结石病人为什么取右侧卧位?因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么?目前诊断胆道疾病的

10、首选诊断方法是什么? B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸B超检查前 护理上怎样配合?B超检查前 护理上怎样配合?B超检查 ：检查前空腹8h以上, 晚餐清淡 素食B超检查 ：检查前空腹8h以上, 晚餐清淡 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 治疗原则 手术治疗治疗原则腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊

11、炎部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石术前护理术前护理术 前 护 理心理护理术前常规准备保证充足的睡眠术日晨的护理特殊病人的术前准备心理准备术 前 护 理心理护理呼 吸 道 的 准 备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理呼 吸 道 的 准 备训练病人深呼吸运动胃 肠 道 的 准 备饮食术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠

12、道。排便训练胃 肠 道 的 准 备饮食皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤剃除毛发皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）术前置管（尿管、胃管等）术区皮肤准备术前用药准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件怎么教会病人做有效咳嗽!怎么教会病人做有效咳嗽!采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口

13、免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微 术后护理外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件术后护理措施一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。生命体征观察体位安置切口护理引流管护理各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。早期活动术后并发症的观察与护理正确的健康教育术后护理措施一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等胆囊手术后为什么

14、要早期活动?胆囊手术后为什么要早期活动?增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。术后为什么不宜进食牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子 更胀气 术后为什么不宜进食牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝接下来请看护理接下来请看护理术前护理计划护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施效果评价 疼痛结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关病人自感疼痛减轻或消失1.

15、分析其疼痛产生的原因2.介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位，胆 绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感 3.放松训练 4.音乐疗法5.避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时应禁饮 禁食，以减少胆囊收缩，减轻疼痛6.解痉镇痛剂的应用，如阿托品、654-2、哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约肌收缩使疼痛加剧 已缓解 知识 缺乏与疾病及治疗知识不足有关能了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。1.了解知识缺乏度，针对性宣教讲解2.术前可宣教疾病的发生、发展过程，腹痛与饮食的关系，术前检查及术中注意事项等，消除患者术前对手术治疗的神秘感及由此产生的恐惧感3. 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式基本

16、掌握并了解手术必要性已成功配合做了手术治疗，该护理已停 焦虑对腹腔镜手术缺乏了解对腹腔镜手术有一定的感性认识1.评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。2.用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师的工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。3.增强社会支持，安排家属及时探视 已缓解术前护理计划 相关因素 护理目标 LOGO术后护理计划：护理诊断相关因素护理目标护理措施效果评价舒适的改变手术所致的组织创伤和伤口有关 自述舒适感增强协助患者取舒适卧位，解释疼痛原因及应对的方法，告知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法咽部仍感不适疼

17、痛与手术创伤病人主诉疼痛减轻，体征减轻或消失，能够说出缓解疼痛的方法简单直接解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，鼓励病人表达疼痛的感受，共同探讨适合病人缓解疼痛的方法疼痛可忍，活动出现疼痛可以根据指导方法缓解活动无耐力与手术、卧床时间长、禁食水有关病人活动耐力逐渐增强。病人活动无耐力表现症状减轻或消失。1.根据病人情况讲解并指导活动安排，循序渐进法，最大程度的恢复自理能力2.卧床期间物品放置可取位置，与家属配合生活照护，满足病人生理需求3. 术后早期下床活动 已缓解 营养失调低于机体需要量与术前术后禁食水有关患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，

18、向患者解释补液的必要性。进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增为普食术后第三天，体重未下降，进食正常，该护理诊断可以停。LOGO术后护理计划：手术所致的组织创伤和伤口有关协助患者取 术后复查：可于术后1月、半年至门诊复查腹部彩超。手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应避免负压剧烈增加，以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后拆线。术后7天拆线，如切口愈合良好，一般拆线7-10天后可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口处应轻轻擦干。术后1-2周活动可基本恢复正常。 出院指导 出院指导术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮

19、肤巩膜黄染等表，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊出院指导术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼优质护理服务优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心

20、条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵 以“病人为中心” ，

21、改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。64FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，2

22、4小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡65HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好

23、病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通

24、 69责任护士与小组包干相结合模式：69做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心

25、 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标： 换液不用叫 护

26、理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理

27、措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在