小儿腹泻医学知识专题讲座培训课件

1、 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节 小儿腹泻 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节 小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类非感染性按病程按病因按病情腹泻第三节 小儿腹泻感染性慢性迁腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素第三节 小儿腹泻腹泻饮食气候肠内肠外感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感第护理措施护理目标护理评估护理评价腹泻患

2、儿的护理第三节 小儿腹泻护理诊断护理护理护理护理腹泻患儿的护理第三节 小儿腹泻护理健康史 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。【护理评估】健康史 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用身体状况 1.轻型2.重型胃肠道症状为主 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重 全身中毒症状 【护理评估】臀红蛋花汤样大便身体状况 1.轻型2.重型胃肠道症状为主 全身中毒症状 水、脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血

3、症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱【护理评估】低致严重腹胀身体状况 脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百分比3%5%5%10%10%累积损失量3050 ml/kg50100 ml/kg100120 ml/kg精神状态 稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显外周循环尚好四肢末稍凉四肢厥冷【护理评估】不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百分

4、小儿腹泻医学知识专题讲座培训课件小儿腹泻医学知识专题讲座培训课件等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130150mmol/L130mmol/L150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态 精神萎靡嗜睡 、昏迷或惊厥 烦躁、惊厥肌张力增高尿量减少正常(休克时减少）减少不同性质脱水的临床表现 【护理评估】等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢代谢性酸中毒1）由于腹泻丢失大量碱性物质；2）进食少及肠吸收不良，摄入热量

5、不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体；3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。【护理评估】代谢性酸中毒1）由于腹泻丢失大量碱性物质；【护理评估】代谢性酸中毒程度根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。轻度酸中毒（1813 mmol/L） 缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断；中度酸中毒（139 mmol/L） 表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安； 重度酸中毒（9 mmol/L） 表现为上述症状、体征进一步加重，恶

6、心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。【护理评估】代谢性酸中毒程度根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18131399精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀【护理评估】不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP18131当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。 【护理评估】当PH值在7.20以下时，心率减慢

7、，心输出量减少导致血压偏低低钾血症正常血钾： 3.5 5.5mmol/L低钾血症发生的主要原因有：由消化道丢失过多；钾的摄入不足；肾脏排出过多；钾在体内分布异常； 酸中毒 细胞内血液中 k 各种原因的碱中毒等。【护理评估】低钾血症正常血钾： 3.5 5.5mmol/L【护理评估当血钾低于3.5 mmol/L时出现症状1.神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹;2.心血管 心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出现U波，S-T段下降，T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，心律失常等。【护理评估】当血钾低

8、于3.5 mmol/L时出现症状1.神经、肌肉兴奋性低钙、低镁血症见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。有效补钙无效时，应考虑低镁血症的可能。【护理评估】低钙、低镁血症见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。【护3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎 脓血便 真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 【护理评估】3

9、.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水心理-社会状况 了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。 【护理评估】心理-社会状况 了解家长对本病的认知程度大便检查 判断病因、明确病原。血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质辅助检查 【护理评估】大便检查 辅助检查 【护理评估】调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡治疗要点 【护理评估】调整饮食治疗要点 【护理评估】体温过高 体液不足 腹 泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与感染有关与体液丢失过多和摄

10、入不足有关【护理诊断及合作性问题】体温过高 体液不足 腹 泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与感水电解质紊乱有皮肤完整性受损的危险 疼痛与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛有关与腹泻、脱水有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关【护理诊断及合作性问题】水电解质紊乱有皮肤完整性 疼痛与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛潜在并发症知识缺乏(家长)营养失调与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体液丢失过多和摄入量不足有关酸中毒，低血钾，低血钙，休克缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻预防及护理知识【护理诊断及合作性问题】潜在并发症知识缺乏营养失调与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体 患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常； 脱水、电解质

11、紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常； 皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。 【护理目标】 患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；【护理目减轻腹泻调整饮食防止交互感染按医嘱用药1按医嘱进行补液口服补液静脉补液2加强臀部护理及时清洗及换尿布防止臀红发生3健康指导介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播4【护理措施】减轻腹泻1按医嘱进行补液2加强臀部护理3健康指导4【护理措施调整饮食 母乳喂养继续喂乳，暂停辅食； 人工喂养等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳品； 严重腹泻禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。 病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。 腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。【护理措施】调整饮食 【护理措施】 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。【护理评价】 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性思考题：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日10余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入院前4小时排尿1次，量少。查体：T 39，精神萎靡，皮肤干，弹性差，