小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法探讨

1、小针刀治疗拇指局促性腱鞘炎的要领探究【关键词】小针刀拇指局促性腱鞘炎拇指局促性腱鞘炎别名“弹响指“扳机指，可产生于差异年事，多见于妇女及手工劳动者。患者由于患指枢纽四周疼痛和手指屈伸运动受限而给事情和生存带来诸多未便，对此病症以往多接纳中草药外洗、外敷、推拿以及局部药物关闭治疗等守旧疗法治疗，但其疗程长并且病情易重复，部门患者经守旧治疗结果不佳而需接纳手术切除腱鞘滑车，松解局促腱鞘，而手术创伤较大，术后也易复发黏连。作者自2022-012022-12接纳小针刀治疗拇指局促性腱鞘炎108例，因其损伤孝操纵简朴、疗效必定，颇受患者接待。现就此疗法的临床应用报道如下。1临床资料108例中男24例，女

2、84例；年事1672岁，均匀36.6岁；左侧23例,右侧74例,双侧11例；病程最长5年，最短2个月。临床表示均有拇指掌指枢纽疼痛、压痛及硬结。此中有拇指屈伸弹响、弹跳征者90指,闭锁者9指,余指无显着弹响及弹跳。此中98例担当过理疗及关闭治疗，口服活血祛淤中药等非手术治疗，病症虽改进但很快复发。X线摄片均无骨质非常。2治疗要领患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫一软枕。患者患指伸直，术者以拇指细致触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结挪动制止或受阻处为局促腱鞘的近端(A点)，继承被动屈指，术者感部下有弹响或弹跳，即增粗之腱鞘通过局促处，嘱患者伸指，硬结挪动受阻处为局促腱鞘的远端(B点)。

3、用龙胆紫标识表记标帜并毗连AB两点，线段AB即为局促腱鞘的长度，亦是要松解处。通例消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以1%利多卡因局部浸润麻醉。用朱氏4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行(或与手指纵轴平行)。此时术者以左手拇指指甲沿AB线段垂直下切按于局促之腱鞘上，术者右手持刀，将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，深度达滑液鞘脏层(肌腱以上)，切割时针刀有打破感或落空感。切通后，再纵行疏通剥离23下，横行剥离23下，查抄手指屈伸自假设后，出针按压，创可贴外敷。2d内不下水，术后即开始作自动的伸屈手指熬炼，1个月后复查。3治疗结果按国度中医办理局订定的同一尺度评定1，患指掌侧无

4、肿痛，无压痛，自主伸屈运动正常，无弹响声及绞锁征象，为治愈；患指局部肿痛减轻，患指运动时有略微疼痛，或有略微弹响声，但无绞锁征象，为好转；临床病症无改进，为无效。本组病例随访时间为112个月,经小针刀治疗，1次治愈108指(占91%),1次好转11指(占9%),经再次松解治愈，无无效者。4讨论拇指局促性腱鞘炎可产生于任何年事，以38岁以上的中老年人，特殊是女性患者居多。病因重要是拇指在掌指枢纽处两侧的籽骨与环状韧带(腱鞘滑车)形成一环形局促的骨纤维管道，手指不竭屈伸使屈肌腱和腱鞘在局促的骨纤维管道内重复磨擦而产生慢性创伤性炎症，其环状韧带(腱鞘滑车)增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使该处屈指肌腱的通

5、道局促2。同时屈指肌腱也产生创伤性水肿，增厚的环状韧带成葫芦状，形成剖解学上的局促征。此时患指做伸曲运动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸运动，肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反响，使腱鞘局促进一步加重，如许就成了一个恶性循环。接纳针刀切割松解术，就是将增厚而局促的指屈肌腱鞘滑车纵行切开松解，消除了局促和弹响，从而改进了局部的血液循环，冲破了恶性循环，消除患指屈伸运动时肌腱与腱鞘滑车之间的彼此过分磨擦，因此可以消除炎症和由此产生的疼痛。小针刀治疗拇指局促性腱鞘炎重要是切割患指掌指枢纽处增厚的环状韧带(腱鞘滑车),使局促的骨纤维管道变得宽阔而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自假设。在以往的文

6、献中以小针刀治疗该病的报道甚多，但笔者感觉其切割的范畴及要领都不甚全面、确切要领存在以下长处：切割范畴明白：通过术者细致触摸明白了局促部位的远近端即切割范畴，使松解彻底。通过临床总结，切割宽度为710，均匀8.5，这和潘志雄等3的剖解丈量的结果同等；操纵轻便、宁静：术中术者左手拇指指甲沿切割线段垂直下切按于局促之腱鞘上，刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，如许包管了切割沿直线举行。由于针刀的宽度只有0.8，完全松解那么至少必要810刀，按我们的要领举行切割那么使每一刀都在上一刀的底子上向前推进，不会使每刀之间留有小的间隙而使松解不全面或是必要增多切割刀数，并且针刀有左手拇指甲作依赖使切割操纵轻便又宁静，能很好地把握力度。【参考文献】1国度中医药办理局.中医病诊断尺度S.北京：人民卫生出书社,1996.2